腕隧道症候群竟是心臟病警訊！50歲以上壯世代注意 2異常恐是罕見心臟病

許佳惠報導

2024/09/25 12:30

一名66歲婦人左心室心肌肥大，因雙側手掌麻痛感被診斷是雙側腕隧道症候群，但經過抽絲剝繭卻發現，她其實是類澱粉沉積造成心肌病變，因蛋白質無法被代謝，累積在正中神經，才出現腕隧道症候群。醫師提醒，這類心臟病有遺傳型和野生型兩種，好發在50～60歲和60歲以上，若有「三心兩異」情況要警覺。

腕隧道症候群合併心肌肥大診斷發現是類澱粉沉積症心肌病變

收治病例的馬偕醫院心臟衰竭暨影像醫學科主任洪崇烈表示，這名婦人因高血壓持續於門診追蹤，後來透過心臟超音波檢查，發現左心室心肌肥大，近期因頸椎骨刺引起頸部疼痛不適，雙側手掌也有麻痛感，進而被診斷出雙側腕隧道症候群。因合併以上症狀，高度懷疑為「轉甲狀腺素蛋白類澱粉沉積症造成的心肌病變（ATTR-CM）」，後續安排心肌造影，檢查果然發現心肌異常。

感覺虛弱、便祕、腹瀉、腕隧道症候群都是警訊

洪崇烈說明，類澱粉沉積症造成的心肌病變過去顯少被提及，但此症造成的影響可能泛及全身性，病人不只會感覺「虛累累」，還有便祕、腹瀉等類似腸躁症的腸胃道症狀，或是出現腕隧道症候群，許多民眾在各科徘徊，等到心衰竭才發現是心臟問題所致。

好發在50歲以上壯世代不治療恐無法走路、死亡

洪崇烈解釋，類澱粉沉積症可分為遺傳型和野生型，遺傳型屬於罕見疾病，患者因肝臟製造異常的蛋白質無法被身體代謝，蛋白質黏在一起會變成類澱粉纖維，沉積在眼部、心血管、腎臟、神經、肌肉骨骼等處。遺傳型好發在50～60歲，若診斷後沒治療，存活中位數約2～5年。而野生型目前發生原因不明，好發在60歲以上、男性較多，若診斷後沒治療，存活中位數約3.5年。統計發現，有6成以上會因病程進展而導致無法正常走路、接近3成無法保有日常生活與休閒活動，67％會憂鬱。

「三心兩異」情況要注意已有藥物可治療

為提高民眾的警覺性，洪崇烈提供簡易辨別方法，歸納出「三心兩異」提醒民眾特別注意。洪崇烈表示，腕隧道的正中神經因為對堆積物敏感，所以有些患者會以腕隧道症候群表現，累積在自主神經則會出現腸胃不適或運動時心律不整，這兩種情況稱為「兩異」；另外，因為堆積在心臟會造成心臟肌肉變厚，因此會出現心室肥大、心電圖異常、心衰竭的「三心」症狀。所幸目前已有藥物可治療類澱粉沉積症，能降低3成的死亡率，今年2/1起已獲得健保給付。

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▲類澱粉沉積物導致心臟肌肉壁僵硬，影響心臟收縮能力。