高血壓／有高血壓一定要吃藥嗎？有哪些治療方法？新療法減輕藥量

高血壓的治療分為兩大方向：非藥物治療和藥物治療。雖然藥物治療很重要，不過配合非藥物的生活習慣調整，不但可以讓血壓控制得更好，甚至有機會減藥或停藥。

非藥物治療：S-ABCDE原則

關於非藥物治療，我國高血壓治療指引提出完整的建議，即為「S-ABCDE」原則：低鹽（Sodium）、減少喝酒（Alcohol）、減重（Body weight）、戒菸（Cigarette）、飲食調整（DASH diet）、運動（Exercise）。

飲食的部分，建議可進行「得舒飲食」，以高鉀、高鎂、高鈣、少鈉、高膳食纖維、富含不飽和脂肪酸、減少飽和脂肪酸的飲食，以多種營養素搭配，全方位改善健康來達到降血壓的目的。

▲對於高血壓非藥物治療，台灣高血壓治療指引提出S-ABCDE原則。

藥物治療：常見6種血壓藥

如果改變生活型態仍不能有效控制血壓，就要進一步接受藥物治療。血壓藥物依其作用的方式，可分為下列幾大類：

1.利尿劑

利尿劑減少心輸出量及產生血管擴張作用，達到降血壓的效果。藥物包括嗪類利尿劑（thiazide），使用需注意血鈉、血鉀、尿酸及血鈣的濃度。曾經急性痛風發作過的患者，需小心使用。腎功能不全患者則須改用環形利尿劑（loop diuretics）。

2.血管收縮素轉換酶抑制劑（ACEI）

抑制轉換酶的作用，使血管收縮素的轉化受阻，間接使血管擴張達到血壓下降的目的。除控制血壓外，還可減少心衰竭患者之心臟負荷。慢性腎衰竭者，需注意血鉀濃度，過去服用此類藥曾發生血管性水腫或懷孕婦女禁止使用。

3.血管收縮素受體抑制劑（ARB）

直接抑制與血管收縮素作用的受體，使動脈血管擴張而達到降血壓的作用。此類藥亦具心臟保護作用，亦可降低心衰竭之心臟負荷。注意事項與血管收縮素轉換酶抑制劑相同。

4.鈣離子通道阻斷劑

分為兩類，dihydropyridine（DHP）類能阻斷周邊血管的鈣離子通道，進而達到血管擴張的作用。非DHP類會選擇性阻斷心臟的鈣離子通道，降低心跳速率及心輸出量，兩者皆具降壓的效果。DHP類在女性患者較易發生腳踝水腫之副作用，老年人之獨立收縮性高血壓，可選擇此類藥作為降壓藥。在服用此藥物時應避免食用葡萄柚。

5.乙型交感神經受體阻斷劑

可減緩心跳速率及心輸出量使血壓下降，亦可減少心臟的負荷，當高血壓合併缺血性心臟病或心衰竭時可選擇此類藥當作主要血壓治療藥，有氣喘病史的人避免使用。

6.血管擴張劑

包括甲型交感神經受體阻斷劑，及直接作用於動脈血管的血管擴張劑，兩者都是利用血管擴張的作用達到降血壓的效果。甲型交感神經受體阻斷劑在老年人較易發生姿態性低血壓，通常合併前列腺肥厚之病人做為第二線用藥，直接血管擴張劑通常用於難控制的血壓做為第二或第三線用藥。

高血壓導管治療：腎動脈交感神經阻斷術

若服用多種藥物或即便服藥也仍難以控制時，可考慮使用新一代的導管介入性「腎動脈交感神經阻斷術」，俗稱高血壓導管治療。其以微創方式，從鼠蹊部或手肘處，將導管透過血管伸入腎動脈，再利用射頻燒灼阻斷部分交感神經的活性，即可有效控制血壓、減輕藥量。

不過，並非所有高血壓患者皆適用腎動脈交感神經阻斷術。若有腎動脈血管阻塞、畸形等腎功能不全者，不適合進行此手術。且施術後，還要等約3個月的時間，血壓才會漸漸穩定，患者不可以馬上停藥。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／亞大醫院‧台北慈濟醫院‧林口長庚醫院

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