肺癌／確診肺癌如何治療？肺癌手術有哪些風險？哪些病人適合手術切除？

肺癌治療方式複雜且日新月異，包括手術、化學治療、放射線治療、標靶治療及免疫治療等，而不同的分期與其治療上差異甚大。一般來說，在3A期以前都可先手術切除腫瘤，必要時再加上放射治療或化學治療，3B期以後則不適合手術治療。

肺癌如何分期？

「小細胞肺癌」分為︰侷限性小細胞肺癌（占全部小細胞肺癌病例1/3以下）和廣泛性小細胞肺癌2種分期。

「非小細胞肺癌」（包含鱗狀細胞癌、肺腺癌、大細胞癌）之分期依肺腫瘤大小及侵犯程度分為1、2、3、4期。

第1期：腫瘤尚在肺臟內部，未轉移至淋巴結。中央型肺癌會有咳嗽和多痰等自覺症狀，周圍型肺癌則沒有任何徵狀。

第2期：已經轉移到肺門淋巴結。

第3期：轉移到縱膈腔淋巴結，或即將擴大到鄰接的食道、胸膜、胸壁、心膜、膈膜等。（若沒有縱膈腔淋巴結的侵犯，屬於3A期肺癌，已經有縱膈腔淋巴結的轉移，屬於3B期）

第4期：已造成惡性肋膜腔積液或轉移到對側肺臟、脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等遠處組織。

▲非小細胞肺癌分期。

肺癌常見治療有哪些？

小細胞肺癌病患被發現時，通常已經有廣泛擴散及遠處轉移，所以並不適宜單獨以手術做治療或做放射治療。至於化學治療的效果不錯，一般來說侷限性小細胞肺癌經治療後，平均存活期為14～16個月，廣泛性小細胞肺癌則為6～8個月。不過，也有12％侷限性小細胞肺癌經完整化學及放射治療後，有5年以上的存活率。

一般來說，若病人狀況許可，在3A期以前都可先手術切除腫瘤，必要時再加上放射治療或化學治療。3B期以後的肺癌不適宜手術治療，只可給予姑息性放射治療或化學治療，近幾年陸續有化療新藥問世，用於身體狀況較佳的病患，已可使存活期及症狀改善。

手術治療

手術切除病灶，一般是早期肺癌病患的首選治療方式，手術治療以肺切除與淋巴節廓清為主。最近對於侵犯範圍較小的肺癌，可用胸腔鏡手術取代傳統的開胸手術。侵犯範圍較大的肺癌，例如侵犯到心臟或大血管的腫瘤，若要積極的手術治療，則可利用人工心肺機使心跳暫停，以便將腫瘤切除。

化學治療

使用特殊藥物抑制癌細胞生長，使其皺縮，甚至殺死癌細胞，但也會影響正在生長的正常細胞。

放射線治療

透過高能量放射線治療肺癌病灶，對於輻射照野內的所有細胞都有殺傷力，但是癌細胞較易被放射線殺死，正常細胞對放射線的耐受性較強，且較易修復。

標靶治療

針對特定基因突變所發展的藥物，EGFR及ALK突變基因的藥品已納入健保給付，其中針對EGFR的有Gefitinib（艾瑞莎）、Erlotinib（得舒緩）及Afatinib（妥復克）等3項標靶藥物；ALK則有Crizotinib（截剋瘤）、Ceritinib（立克癌）及Alectinib（安立適）。

免疫治療

癌細胞會抑制免疫細胞調控，造成癌細胞過度增長，免疫療法為使用免疫檢查點抑制劑，重新喚起免疫系統攻擊癌細胞。

抗癌新利器：真光刀放射治療

肺腫瘤會隨病人呼吸「移動」，進行傳統放射線治療容易傷及正常組織。而「真光刀」放射治療系統，其呼吸調控系統能偵測腫瘤移動，進入治療靶區時才釋出放射線，治療準確度大增，對以往未能接受放射治療的病人有新的治療機會。

Ｑ：肺癌手術有哪些風險？

肺癌手術是重大手術，針對癌症治療，雖然是除惡務盡，但大量的肺臟切除，會造成病患術後肺功能受損，甚至呼吸衰竭，也可能引起血液運力學變化，造成心律不整，其他可能的併發症還有肺炎、血胸、氣胸、膿胸和傷口感染等。處理術後併發症有其時效性，精確的診斷和及時治療，是解決併發症的不二法門。根據文獻報告，做全肺切除（切除一側肺臟）的死亡率在5％～10％之間，肺葉切除死亡率小於3％。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／國健署‧台灣肺癌學會‧國泰醫院

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