淋巴癌／如何診斷淋巴癌？有新療法可以增加存活率嗎？

懷疑罹患淋巴癌時，必須經過多種診斷方式來確定，醫師會詢問個人病史、觸診頸部、腋下、腹股溝淋巴結，並執行理學檢查，以來確定診斷，以下是常做的檢查項目：

1.血液常規檢查

由於淋巴癌會影響造血情形，因此若患有淋巴癌，抽血的結果可能會呈現貧血，這是由疾病本身所造成，或是骨髓受侵犯所引起。其中約有1/3的病人白血球會增加，特別是嗜伊紅性白血球；部分病人會有血小板減少情形；紅血球沉降速率也會增加。

2.生化檢查

包括肝、腎功能及電解質的檢查。發生淋巴癌者的生化反應增殖速度會異常加快，常會合併高尿酸血症，部分患者血清的鹼性磷酸酶、乳酸去氫酶會升高。

3.胸部X光

可以了解患者的縱膈腔淋巴結或肺部是否受到侵犯。

4.腹部超音波

可偵測肝、脾是否受到侵犯，若發現懷疑的病變處，可直接做肝臟穿刺或切片檢查來確定。 

5.電腦斷層攝影及磁振造影

可以進行包括胸部、腹部及骨盆腔的斷層攝影，來評估深部的淋巴結是否有被侵犯而腫大。

6.骨髓穿刺切片檢查

可以了解淋巴瘤是否侵犯至骨髓。

7.正子攝影

淋巴癌對目前正子攝影檢查常用的顯影藥物「18F-FDG」有良好的吸收能力，除了比較罕見的「黏膜相關淋巴組織淋巴瘤」以外，正子攝影對診斷淋巴癌的敏感性高，可作為初診斷及追蹤的工具，自2014年起還發展出正子掃描後的分期法「Lugano classification」。

▲診斷淋巴癌常進行的檢查項目。

治療

【觀察法】

部分和緩性，又稱為惰性淋巴癌患者的治療，可以採取觀察方式。

【手術治療】

淋巴瘤的治療以藥物為主，而部分發生於內臟器官，如在縱膈腔、胃腸道等器官的淋巴癌，可能會腫大而對器官產生阻塞或壓迫、影響器官功能，可以依照患者情況，給予輔助的手術治療。

【化學藥物治療】

何杰金氏與非何杰金氏用藥有所不同，何杰金氏症最常使用ABVD（Adrimycin、Bleomycin、Vinblastine、Dacarbazine）藥物，並常與放射線治療搭配。

非何杰金氏則常使用CHOP療程，即Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine、Prednisolone等藥物治療。

【標靶藥物治療】

淋巴癌主要的治療傳統以化學藥物治療及標靶藥物治療為主，最常配合使用的標靶藥物Rituximab（莫須瘤），自2022年2/1起，國內健保署核准用於「維持性治療」的健保給付，讓更多使用莫須瘤治療有療效的病患，減少復發時間。

例如針對濾泡性淋巴癌，在第一、二線治療有效者，給予接續兩年的維持性治療健保給付。也就是在化療之後，再進行兩年只有單獨注射莫須瘤的治療。用法是每三個月注射一次，一年注射四次，兩年共注射八次，病患在門診即可接受注射。

而不屬於濾泡性淋巴癌、不符合健保給付條件，若屬於低惡性度淋巴癌，在經濟能力許可下，也可以自費使用標靶藥物用在維持性治療，減少復發機率。 目前在B細胞淋巴癌的治療上，傳統的化學治療藥物加上標靶藥物，在過去的20年已明顯增加B細胞淋巴癌的治療率及病人的存活期。

一旦病人在第一線的藥物治療效果不佳時，後續就需要進行幹細胞移植的治療。

【放射線治療】

屬於侷限、單一病灶者可給予腫瘤高能量放射線，抑制癌細胞生長，一般會與化學治療合併使用。常見副作用是疲倦、皮膚反應、局部組織未來可能會有纖維化，出現局部僵硬、緊繃感。其他則是因照射部位而有所不同。如果腫瘤在縱膈腔，可能會有食道黏膜發炎情形。

【免疫治療】

淋巴癌的免疫治療有3大類：免疫檢查點抑制劑、雙特異性T細胞接合抗體、嵌合抗原受體T細胞。抗PD-1的抗體治療，臨床上發現對於何杰金氏淋巴癌有顯著的成效。

【造血幹細胞移植】

主要是應用於高危險族群、復發、難治患者。

造血幹細胞移植可分成自體及異體移植。幹細胞的來源有周邊血或骨髓造血幹細胞，治療流程都需要先接受高劑量的化學治療或放射線治療，再將造血幹細胞輸注到病人體內，重建造血功能。

自體移植的病人還需要先收集自己的造血幹細胞，由於會接受高劑量的化學治療，以及全身性放射線，除了會有相關副作用外，還可能會出現肝臟靜脈阻塞性疾病，造成肝臟損傷。異體移植者也可能會產生排斥或反排斥作用，而自體移植雖然不會有排斥或反排斥的反應，但因為個體差異，可能會出現不同程度的急性與慢性排斥反應。

【其他治療方法】

淋巴結外淋巴癌的治療方式會有所不同，例如：淋巴結外黏膜組織邊緣區淋巴癌（MALT Lymphoma），與幽門螺旋桿菌感染有關，要額外使用含抗生素的三合一治療，根除胃部幽門螺旋桿菌感染，約60％～80%的淋巴結外黏膜組織邊緣區淋巴癌可在幽門螺旋桿菌根除後，獲得長期的完全緩解。

其他如皮膚淋巴癌，則可併用紫外線照射、電子束、口服A酸等治療。

【臨床試驗】

目前許多癌症治療在國內展開新藥的臨床試驗，患者可詢問醫療團隊，或至「台灣藥物臨床試驗資訊網」查詢是否可以加入新療法或新藥物的臨床試驗。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／中山醫學大學附設醫院．台灣癌症基金會

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