「下肢腫脹」小心猝死！醫師點出「靜脈栓塞」危險因子，肥胖小心！

朱育嫻報導

2020/05/12 12:10

下肢紫黑、腫脹積久不退，小心可能是靜脈栓塞！郭綜合醫院心臟外科主治醫師文豪指出，下肢深部靜脈栓塞很難快速確診，又容易被輕忽，病程通常緩慢，且被診斷時，有20％患者沒有任何症狀，其危險因子有：肥胖、高齡、外傷或手術後等。

「下肢靜脈栓塞」轉成「肺栓塞」，當心猝死風險

文豪醫師表示，有部分病患幾經波折，找到心臟血管專家時，都已是拐著一雙嚴重腫脹、紫黑的腿，處於中度至重度的栓塞狀態。日前有一名58歲男性患者，有肥胖、高血壓、冠心症與腎衰竭病史，右下肢腫脹數年，後來症狀加劇且皮膚漸成紫黑色且併發陣發性抽痛，口服抗凝血藥物近2年，血管攝影發現大量血栓造成右膝膕靜脈慢性完全阻塞，後來施予靜脈腔內導管溶栓術與氣球擴充術，該患者的腳才逐漸消腫，漸漸恢復支撐力。

根據美國統計，20人當中會有1人在有生之年會罹患靜脈栓塞，其中約2/3人罹患下肢深部靜脈栓塞，1/3則罹患更為致命的肺栓塞，肺栓塞患者約30％在入院確診30天內死亡，而80％肺栓塞患者由下肢深部靜脈栓塞轉變而來。因此，提早治療下肢靜脈栓塞，避免病程進展至肺栓塞，也能降低猝死風險。

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輕度栓塞患者，口服抗凝血藥物可改善或痊癒

文豪醫師提到，下肢深部靜脈栓塞的形成原因，包括血流緩慢、血管壁受損、易凝血狀態，危險因子有：手術、外傷、中風、年齡、肥胖、心血管疾病、惡性腫瘤等，診斷依靠醫師對臨床症狀、凝血功能與血栓相關因子檢查、靜脈超音波、電腦斷層、血管攝影等綜合評估，須和鬱血性心臟衰竭、周邊動脈疾病、蜂窩性組織炎、淋巴水腫、表淺靜脈曲張等做鑑別診斷。

文豪醫師指出，下肢靜脈栓塞的治療目標，是減少血栓總量、改善靜脈回流、降低疾病復發率與栓塞後症候群發生率，治療方法有口服抗凝血藥物、靜脈腔內治療、下腔靜脈濾網置放術、開放式取栓術等，多數輕度栓塞患者會自行痊癒，或經口服抗凝血藥物後獲得改善。

另外，少數中至重度患者，因大量血栓或急性肢端缺血症狀，需緊急介入手術治療，術後10年內約1/3患者會復發，且1/3至1/2患者會遺留靜脈硬化、靜脈曲張或靜脈瓣閉鎖不全等慢性併發症。

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