腳底痛可能不是足底筋膜炎！1招辨別後天性扁平足

郭庚儒整理

2020/09/07 16:38

一名50多歲王太太，1年多前不小心扭到腳踝，發現長時間站立及步行時，腳底內側總會感到劇烈疼痛，接受半年的復健及足弓墊治療後，仍不見起色；就醫檢查才發現是脛後肌肌腱失能，造成後天性扁平足。醫師建議，控制體重是預防脛後肌肌腱失能的不二法門。

▲患者左足後天性扁平足無法單腳墊腳尖站立。

收治個案的成大醫院骨科部足踝關節科主治醫師柯伯彥指出，該病患影像檢查發現附生舟狀骨，經脛後肌肌腱腱鞘清創、附舟狀骨切除，以及肌腱和舟狀骨附著點再縫合，並做了3個月的復健，終於減緩了久站久走的內足不適。

柯伯彥表示，足弓型態是由足部骨骼楔形結構、骨骼間韌帶、足底筋膜來維持，但跨過踝關節的脛後肌肌腱，也扮演了很重要的腳色，可以想像成是吊橋的纜繩，藉由懸吊舟狀骨來幫忙維持足弓的型態；一旦脛後肌肌腱失能時，就會影響到足弓的型態，造成「後天性扁平足」，帶給患者久站久走的不適。

3大脛後肌肌腱失能成因

❶肥胖：肥胖會增加脛後肌肌腱的負荷。

❷附舟狀骨：附舟狀骨為附生骨的一種，因軟骨在發育過程骨化時，沒有和相鄰的骨骼結構融合為一塊骨頭，若外傷引起舟狀骨不穩定，而影響脛後肌肌腱的附著張力，就會引起內足疼痛。

❸老化：隨著年紀增長，脛後肌肌腱會因自癒能力降低，而引起功能不良。

柯伯彥說明，脛後肌肌腱失能造成的「後天性扁平足」，治療會依病程不同而有差異，依其嚴重程度不同為：

脛後肌發炎，但足部還無扁平足變形，可考慮藥物、復健、足弓墊減壓、減重等方式；若治療效果不佳且有附舟狀骨，可考慮脛後肌肌腱腱鞘清創、附舟狀骨切除，以及肌腱和舟狀骨附著點再縫合。

足部著地時扁平，但懸空時可看到足弓；此時為可動性扁平足，因脛後肌肌腱不但發炎且合併了肌腱無力，可考慮肌腱轉位及跟骨截骨矯正。

足部即使懸空也是扁平，此時為不可動性扁平足，需依不同變形程度，選擇肌腱轉位、外側及後側過緊肌腱延長、跟骨截骨矯正等，甚至須配合部分關節融合手術。

不可動性扁平足合併退化性關節炎，此時只能破壞已變形的關節，執行距下關節、距骨舟狀骨關節、跟骨立方骨關節的3關節融合術，回復中足及後足關節正確的相對位置，以幫助病患可以改善疼痛、能夠輕鬆行走。

不過，手術成功的關鍵在於關節要完全融合；但遺憾的是。術後關節融合度通常較低，手術效果不佳，且為了確保關節的融合，還需要長時間使用輔具保護，及後續下肢肌力及行走的復建。

柯伯彥提醒，原本有足弓的腳，若肉眼能看出足弓塌陷的變化、雙足足弓不對稱，因後天性扁平足通常發生在單隻腳，鮮少兩側都發生，還常合併有內足疼痛，一定要提高警覺，趁早確定足踝問題病因，才能及早治療，並預防疾病的惡化。

◎ 圖片來源／成大醫院提供

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