年過40女性注意！肩頸疼痛治不好，小心肺腺癌合併骨轉移
「我生活習慣正常，家中也沒有人抽菸，怎麼還會得肺腺癌？」醫師最近在門診中先後發現2位中年女性因肩頸疼痛就醫，竟被確診為肺癌合併骨轉移。目前預防肺癌的有效策略，仍著重於減少生活中致癌物的暴露，建議沒有任何肺癌風險因子的人，可將低劑量肺部電腦斷層(LDCT)納入健檢項目考量。
她們只因肩頸疼痛竟已肺癌骨轉移
收治患者的亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師陳鈴宜說，這2位患者中，一位是40歲蔡小姐，數月來因雙肩疼痛，先至復健科求診，檢查發現胸腔影像有異常；另一位是63歲吳女士也因後頸疼痛且牽引至左側肩膀，合併上肢麻痺，因發現頸椎骨轉移與胸部影像異常。她們經轉介至胸腔內科進一步確認，竟都確診為肺腺癌合併骨轉移。
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陳鈴宜說，這2位患者都沒有抽菸習慣，也沒有明顯家族史或呼吸道症狀，且原發肺癌部位不大，但沒想到初次診斷就發現嚴重骨轉移症狀，令患者十分沮喪與百思不解，不斷詢問：怎麼會得到肺癌?
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台灣肺腺癌以女性、非吸菸者居多
肺癌連續多年高居國人癌症的頭號殺手，在台灣，非小細胞癌型態佔85~90%，包括肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等，其中最常見為肺腺癌，有相當高的比例是女性與非吸菸者，且近10年來有年輕化的趨勢。
造成肺癌2大主因
陳鈴宜強調，造成肺癌的兩大主因分別為基因的穩定性，以及環境致癌物的刺激。根據中央研究院與臺大醫院團隊2020年發表的研究成果，發現台灣肺腺癌的癌細胞突變印記，以APOBEC酵素突變為主，分析患肺腺癌的病友，有高達74%從沒抽菸且小於60歲的女性，體內APOBEC酵素突變程度高。
一旦APOBEC使基因變得不穩定，加上暴露於環境致癌物（如二手菸、空污等），容易使基因受到破壞，最終導致細胞癌變形成腫瘤， 研判APOBEC酵素突變，應是早期觸發肺腺癌的因素。
但陳鈴宜為，APOBEC只能解釋部分致癌因素，不影響目前肺癌防治措施，仍無法當作檢測肺腺癌的標的，而目前預防肺癌的有效策略，仍著重於減少生活中致癌物的暴露，與如何早期發現肺癌，並早期治療。
▲醫師建議，沒有肺癌危因子者，可將低劑量肺部電腦斷層列入健檢考量。
LDCT納入肺癌篩檢健檢項目
國外目前針對吸菸者普遍使用「低劑量肺部電腦斷層」進行肺癌篩檢，然而台灣以肺腺癌為主，成因與吸菸較無直接關係，因此從個人健康管理角度而言，即使沒有任何肺癌的風險因子，也可將LDCT納入健檢項目考量，但要提醒民眾，LDCT初檢發現肺部結節的比例約20~25%，若判定結果異常，無須太過恐慌，但必須有長期追蹤的心理準備。
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◎圖片來源／亞大醫院‧達志影像/shutterstock提供
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