63歲男雙主動脈瓣膜狹窄心臟衰竭 被醫要求做這件事逃過地震落石

在花蓮和仁礦場工作的63歲譚先生，今年3月底出現呼吸喘、嘔吐等急症，就醫檢查發現主動脈瓣膜嚴重狹窄，而且瓣膜天生就比多數人少1片，還有冠狀動脈疾病，已經心臟衰竭，有猝死風險，趕緊動刀換成人工生物性瓣膜保命。譚先生還因為被醫師要求提早住院治療心臟衰竭，幸運躲過礦場山上地震帶來的落石。心臟外科醫師提醒，主動脈瓣膜只有2片的人，大約50、60歲心臟就容易出問題，務必定期檢查，提高警覺。

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主動脈瓣膜天生少1片 用到50、60歲就壞掉

花蓮門諾醫院心臟外科主任黃振銘指出，心臟主動脈是全身最大動脈，主動脈瓣膜有3片，位於心臟和主動脈的連接處，年紀大、感染等因素會造成瓣膜鈣化、沾黏，無法正常開闔，血液無法正常輸送到冠狀動脈和全身，心臟必須跳得更用力或跳更多下，才能將血液從心臟打出去，連睡覺時心臟用力跳動的程度有如跑百米一般，因此容易造成心臟衰竭，甚至猝死。

黃振銘說，主動脈瓣膜開口面積若小於1平方公分，就算是重度的主動脈瓣膜狹窄，通常發生於75歲以上年長者，年紀越大發生機率越高；像譚先生、已故藝人劉真，天生只有2片主動脈瓣膜，心臟承受的壓力會比一般人更大，瓣膜大約用到50、60歲就壞掉，心臟更容易出問題，臨床統計在一般人中發生率約1%，在有主動脈瓣膜狹窄的病患中約占10%。

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▲心臟主動脈瓣膜狹窄及雙主動脈瓣膜示意圖。（圖／黃振銘醫師提供）

黃振銘表示，主動脈瓣膜的狹窄或是血液逆流，國外臨床統計若採用修補的方式，大多撐不到5年就會再出問題，因此通常發現有問題就會直接換成人工瓣膜。

人工瓣膜可用10～15年 開刀手術有健保給付

主動脈瓣膜的置換，有機械式、人工生物性兩種選擇，機械式瓣膜雖可永久使用，但必須配合終身服用抗凝血劑、每月抽血檢查，還會有中風、藥物過量出血的風險，若患者的生活型態和習慣無法配合，就不宜採用。人工生物性瓣膜有健保給付，可使用10～15年，未來仍需要再次更換，置換方式有開刀、導管置換2種方式，以導管置換健保採有條件給付，自費價格約120萬元。

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譚先生因為主動脈瓣膜嚴重狹窄，加上還有冠狀動脈疾病，天生心臟功能就較差，術前提前住院一周接受心臟衰竭治療，不料術後仍然出現惡性心律不整、心因性休克等重症，裝上氣球幫浦和葉克膜保命，所幸1周後狀況穩定才移除，心肺復健恢復狀況良好，終於平安出院。

4/3花蓮大地震造成當地秀林鄉和仁礦場員工受困失聯和死亡，譚先生就是礦場的員工，因為要動手術，被醫師要求提前至4/2就來住院，事後回想，若沒有提前住院，大地震發生當時他恐怕就在往礦區山上的途中遭落石掩埋，術後又驚險度過用葉克膜保命的關卡，格外感謝黃振銘要他提早住院的要求。

◎ 圖片來源／門諾醫院．黃振銘醫師提供
◎ 諮詢專家／黃振銘醫師

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