全台首例！「創新療法」恢復快、免開胸 拯救主動脈瓣膜鈣化狹窄高風險病患

77歲黃姓病患2015年出現體力退步、呼吸困難、水腫，確診為主動脈瓣膜鈣化狹窄，接受手術後，去年又逐漸變喘、全身水腫，檢查發現過去植入的生物瓣膜結構退化、功能損壞，於是去年3月接受「經導管瓣中瓣主動脈瓣膜置放術」，這同時是全台首例BASILICA瓣膜切割術應用在瓣中瓣的治療，成了主動脈瓣膜狹窄高風險病患的新救命曙光，能作為新治療選擇之一。

全台首例「BASILICA瓣膜切割術應用在瓣中瓣的治療」

亞東醫院經導管瓣膜治療團隊今（12/11）發表全台首例「BASILICA瓣膜切割術應用在瓣中瓣的治療」，黃先生2015年曾接受過外科主動脈瓣膜置換（SAVR），本次因心臟衰竭，在醫療團隊評估重新外科手術與經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）之風險利益分析，決定為他安排符合健保給付的經導管主動脈瓣膜置換術。

但在術前評估中，發現有極高的風險會發生冠狀動脈開口閉塞的併發症，所以團隊經充分討論及手術模擬演練之後，決定為黃先生進行技術複雜且困難的BASILICA瓣膜切割術，此為台灣進行這個特殊手術的第一例。

所幸手術順利，至今已1年又9個月的時間，臨床及心臟超音波追蹤效果良好，黃先生的生活品質不僅獲得改善，更大幅降低死亡風險，他開心地表示：「感謝亞東醫院讓我能夠繼續享受豐富多彩的人生，可以繼續好好陪伴家人。」他也分享術後恢復的近況，現在可以繼續享受運動的樂趣，能夠健走跟打太極拳，未來只要留意運動強度，基本上遵循醫囑，選擇「講話有點喘、無法唱歌，但不能太喘」的運動強度即可，大約是每分鐘心跳110～120下的心率區間。

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BASILICA瓣膜切割術是什麼？

亞東醫院心血管內科主任許榮城表示，由於經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）治療外科瓣膜退化（瓣中瓣治療），統計上會有2～3％的機會發生冠狀動脈開口阻塞，死亡率高達50％。

BASILICA瓣膜切割術應用在瓣中瓣治療相較於傳統的支架保護（snorkel stent）較為安全，成功率為95％，能夠確實避免冠脈開口阻塞的嚴重併發症。BASILICA瓣膜切割術是利用導絲通電穿刺與切割舊的瓣膜葉片，讓新的支架瓣膜張開時，不會影響到冠狀動脈的開口及血流，且追蹤起來的長期預後較好，同時也可減輕病人額外花費支架的醫療負擔。

許榮城醫師說明，亞洲國家較晚引進BASILICA瓣膜切割術，主因是技術難度高，亞洲首例為去年3月發表的韓國，台灣是去年4月報告。如今台灣有了首例的BASILICA瓣膜切割術成功案例，未來能提供給高風險病人多一個治療選擇。

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治療主動脈瓣膜狹窄兩大方式：SAVR與TAVI

亞東醫院心血管外科醫師、周邊血管中心主任黃日新表示，治療主動脈瓣膜狹窄的方式就是要換掉主動脈瓣膜，目前有兩大類的方式來進行：

1.外科手術置換

外科瓣膜置換術稱為SAVR（surgical aortic valve replacement），須體外循環，採取心臟停跳的方式進行手術。

2.經導管主動脈瓣膜置換

經導管瓣膜置放術稱為TAVI（trans-catheter aortic valve implantation），不需體外循環，能採取心臟不停跳的方式進行手術。

黃日新醫師說明，通常年紀較長，共病多，或傳統外科手術風險較高的病人，會建議經導管主動脈瓣膜置換術，反之則以外科手術為首選。病人或家屬可藉由醫院提供的醫病決策共享（shared decision making, SDM）來選擇最適合的治療方式。

經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）傷口小、恢復快

TAVI目前是有條件限制的全額健保給付，需要由心臟團隊（Heart team）藉由術前檢查評估風險，採事前專案送審的方式進行，這位黃先生就是符合過去曾經接受心臟手術，而成功通過健保全額給付的案例，屬於新的經導管瓣膜套在舊的外科瓣膜上，稱之為瓣中瓣的治療，可減少再次開胸開刀的風險。

TAVI的傷口小，僅約0.6公分，術後相對恢復快，約術後第2天至第7天出院。風險因病人解剖構造不同而略有不同，可能的風險有傷口穿刺部位出血2%，缺血性中風1%，節律器置放的風險約5～10%，因手術而導致死亡的風險小於2%。

在特殊案例的術前電腦斷層評估中，可預測冠狀動脈開口因為新植入的支架瓣膜而產生閉塞的風險高，此併發症一旦發生，依照過去文獻統計的住院中死亡率會高達50%，所以這次的案例治療團隊決定採用BASILICA瓣膜切割術，許榮城醫師呼籲，主動脈瓣膜狹窄死亡風險高，病人應正視疾病，盡快就醫評估找到最適合的治療方式，才能改善症狀及生活品質。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家．資料來源／許榮城醫師．黃日新醫師．亞東醫院

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