媽媽肺腺癌病逝 女星驚爆「20顆肺結節」急哭了！醫：女兒肺癌風險高4倍

女團「4 In Love」出道的40歲女星張棋惠日前表示，她去年9月健康檢查發現肺部有快20個結節，一度在車上崩潰大哭。她表示本月底追蹤檢查若沒有變化，未來可以拉長到1年追蹤1次就好。醫師表示，據報載張棋惠的母親為肺腺癌過世，她的肺癌風險比較高，要密切追蹤比較好。

張棋惠的母親多年前罹患肺腺癌，原本醫師說存活期只有半年，幸好有標靶藥物可用，加上媽媽勤於運動常爬山、生活和飲食都很養生，竟多活了8年。她因為家族有肺癌遺傳病史，所以會去健康檢查，未料去年發現有20顆結節。她說，平常完全沒有不舒服，已經持續追蹤多次，醫師說如果月底追蹤檢查沒有變化的話，接下來拉長一年後再回診就好。

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肺部結節會變肺癌嗎？

嘉義大林慈濟醫院胸腔內科醫師方科智表示，所謂的肺結節就是在肺部裡面發現比較實心的顆粒。肺部檢查會出現幾種現象，常聽到的有「毛玻璃」病灶，意指比較霧狀的顆粒；而結節則是比較實心的顆粒。一般會認為實心的顆粒日後變成癌症的風險較高。

但也不要因此緊張得吃不下，方科智醫師解釋，其實隨著人的老化過程，包括吸入髒空氣、排不乾淨的物質，或之前得過肺部發炎、肺部受傷，或曾感染肺結核等，任何會造成肺部傷害的情況都有可能在肺部裡面產生疤痕組織，而那種組織的形狀看起來就會很像肺結節。

所以上了年紀之後，肺部多少會看到一兩顆結節，甚至有些比較極端的有二十幾顆結節也不是太少見。雖然肺結節未必都是癌症，但在診斷上確實會比較困難，所以因此就衍生了需要做低劑量電腦斷層追蹤的情形。

肺癌家族史者風險高 應定期篩檢

如果本身有像張棋惠這樣，媽媽是肺癌過世，代表屬於有家族史的高危險族群，未來得到肺癌的風險較高。依照現行政府補助的低劑量電腦斷層肺癌篩檢，有家族史者的女性補助年齡是從45歲開始，除了家族史以外，若為每天吸一包菸以上、菸齡超過30年，或是擔任廚師、在工廠等高危險環境中工作者，也是免費肺癌篩檢的對象，就可以去跟各個有做癌症篩檢的醫院申請低劑量電腦斷層的檢查。

直系親屬有得肺癌，子女身上也有肺癌的機會就比一般人可能會高個1.5至2倍。像張棋惠這樣有這麼多肺結節，同時又有直系家人，特別是母親本身又是女性，肺腺癌有家族史，因為統計顯示這類癌症基因可能比較偏母系遺傳的染色體路徑，所以媽媽肺癌女兒得肺癌的風險比一般人高4倍，更需要小心追蹤。不過這是指肺腺癌，如果肺癌中的小細胞肺癌，則是比較傾向與環境、抽菸的因素有關。

結節大小影響追蹤頻率 

通常這種情況，方科智建議一開始每半年做一次低劑量電腦斷層檢查，如果結節比較大，甚至會建議三個月就再照一次，看那些顆粒是否有變大的徵兆。若其中1顆以上大於0.8公分，癌變的風險加大，會建議先做切片確認是否為癌症。如果大顆結節比較多，因為切片可能造成出血問題，不太可能全部切片。所以比較符合效益的方式，是取得比較容易抓到的那顆檢體，也最可能是主要癌症的那一顆。

如果這顆結節就抓到癌症證據，就會以該顆的病理結構去推論其他顆也是同樣的問題先治療看看。經過癌症基因檢測，確定該顆屬於某種肺腺癌，可以選擇適合的標靶藥物、化療或免疫治療。倘若治療過程發現這幾顆都一起有縮小甚至消失，就驗證了其他的結節可能是同顆肺癌的轉移。

但如果治療後只有這顆變小，其他完全沒有動靜，表示其他顆和這顆肺癌關係不大，但還是不能排除其他結節屬於另外的肺癌，或是過去肺部其他的舊傷，所以要繼續小心其他顆的變化。如果其他顆反而變大，就有可能要針對其他變大的再去驗證，會不會是不同的基因型態或是其他種的問題。

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結節追蹤有訣竅 至少密切追蹤5年

方科智醫師提到，肺結節比毛玻璃現象變成癌症風險高，最好要持續追蹤。如果結節介於0.5公分至1公分之間，在可切片跟不能切片的範圍內，他建議追蹤期要拉到5年。一開始前兩年建議半年追蹤一次，如果沒什麼變化，可以拉長到一年，直到整個追蹤期達到5年，還是沒什麼變化，接下來應該可以隔久一點，3年到5年再來檢查。

但如果這些患者還有其他風險，例如持續沒戒菸，或者持續在高風險的環境，像是在宮廟工作常聞到要燒香，或在工廠裡面有毒物質的暴露，還是會建議至少每5年回來檢查一次。如果沒有這方面的風險，也沒有家族史問題，才可以較安心。

如果結節小於0.5公分，基本上追蹤兩三年都沒變化，加上結節顆粒太小難以切片驗證，這些都沒有變化者應該可以不用再追蹤了。不過，如果心中真的很介意，低劑量斷電腦斷層檢查自費約需6千元的費用還負擔起，也可以每2年到每5年自費做一次。

結節單顆大於0.8公分 宜切片檢查

如果一開始結節就超過0.8甚至1公分，最好住院做切片，因為超過0.8公分就在切片比較能夠切得到的範圍內了。除非位置很困難，不好取得，病人會比較多疑慮，不想馬上做切片，可能就每3個月回診檢查一次，看看是否有變大，如果急速變大就肯定要處理。

如果肺的結節很多顆，但是集中在某個部位，例如肺部的上半部分，因為這個部位血流供應量比較少一點，一方面止血容易，另一方面切除的範圍通常比較小。可以選擇切掉這一小部分的肺葉，切下來就可以一顆一顆去化驗，徹底了解是否有問題。

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◎ 圖片來源／翻攝自張棋惠臉書
◎ 諮詢專家／方科智醫師

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