心衰竭／心衰竭如何診斷？治療有哪些選擇？心臟復健運動減少再住院率
心衰竭初期不一定會出現症狀，因此及時發現、及時治療是挽救生命的關鍵。該如何診斷心衰竭？又有哪些治療方法？心臟復健運動有什麼好處？本文告訴你。
心衰竭的診斷
1. 病史及臨床表現。
2.理學檢查。
聽診是否有心雜音、肺部是否有體液積蓄。檢查腳踝、足部、腿部和腹部是否腫脹。查看頸部靜脈有無腫脹。
3.心電圖
測量心跳的速率和規律性。可顯示是否有心臟病變或心室是否變厚。
4.胸部X光
胸部X光可顯示心臟是否肥大？肺部是否積水？或是否有其他肺病。
5.心臟超音波
若心臟有超過一個區域損害並造成心臟衰竭，超音波可建立心臟影像，顯示心臟血液是否充滿，並顯示心臟肌肉有無正常的收縮，以評估心臟是否有損傷或功能失常。
6.24小時心電圖監視器
24小時揹負的心電圖監視器以電極貼片貼在胸部，可全天、連續紀錄日常生活的心臟節律。
7.心臟血液循環掃描
將放射性顯影劑以靜脈注射入體內，描繪出心臟內腔和心臟血管的輪廓。這種檢查可以顯示心臟射出血液至身體其他部位的情形。
8.心導管
心導管加上顯影劑注射，以及X光檢查，可了解動脈內部是否有阻塞，醫師可用來測量心臟內腔的壓力和血流，採集心臟的血液檢體。
9.冠狀動脈血管攝影
此檢查通常和心導管一起施行，將顯影劑透過導管注入冠狀動脈，可觀察到血液流經心臟是否受阻，並評估心臟射出血液功能。
10.運動心電圖
心臟在高度負荷下，需要更多氧氣輸出。運動心電圖可觀察心臟對運動的反應，包括心跳及血壓，正常情況下監測會持續到運動後10～15分鐘以上才停止，若受檢者在試驗中有胸痛、血壓急速上升或任何不適，即需中止檢查，也可藉此了解受檢者的心臟功能。
11.甲狀腺功能檢測
甲狀腺功能過高或過低都可能是造成心臟衰竭的主要原因。甲狀腺功能檢測是甲狀腺最常見的檢查。
心衰竭治療3大類 最嚴重需換心
藥物治療
心衰竭的治療會先從保守的藥物治療開始，許多患者透過服用藥物及調整生活習慣，配合飲食和運動，多數能達到有效控制，恢復正常生活。以下是心衰竭常見用藥：
1.可以改善症狀的藥
Loop 利尿劑、Thiazide 利尿劑、心跳節律抑制劑、毛地黃。
2.可以維持或加強心臟功能的藥
乙型阻斷劑、ACEI或ARB、ARNI、MRA保鉀利尿劑。
侵入性治療
當藥物和復健運動等保守治療失效，心衰竭症狀愈來愈嚴重，醫師會和病人討論是否進行侵入性治療，以下是常見的侵入性治療方式：
1.心臟血管整形術
可在病患血管狹窄處，經由心導管進行氣球擴張，並視情況置放血管支架幫助血管擴張，回復血管正常血流通暢，提升心臟功能。
2.心臟血管繞道手術
當心血管有多處或嚴重阻塞，可考慮進行心臟血管繞道手術。將體內某一處血管取下，移植至心臟狹窄的血管病灶處，做一個造橋式的接通，幫助心臟血流回復通暢。
3.心臟瓣膜置換手術
瓣膜性心臟病引起心衰竭的病人，若心臟瓣膜嚴重狹窄或逆流時，可轉介心臟外科，進行瓣膜修補或置換瓣膜手術。
4.心臟節律器
心衰竭病人在長期追蹤時，會發現有心臟收縮節律不規則等問題， 造成心臟收縮舒張功能下降。放置心臟節律器可以幫助心臟同步收縮，及感應心臟是否有跳動異常，給予心臟電擊回復正常節律。
5.葉克膜體外維生系統與主動脈內氣球幫浦儀器
用於急性心臟衰竭合併嚴重休克，可以減輕心臟負荷，增加心輸出量，必須在加護病房中使用並密切觀察，幫助維持生命徵象及整體循環功能。
6.心室輔助器
當使用主動脈幫浦儀器輔助下無法改善末期心臟衰竭時，可考慮使用心室輔助器，將血液自心房或心室引流至幫浦內，再打回動脈，減輕心臟作功，維持血液循環。此作為是進行心臟移植病人等待期的連接橋梁。
7.心臟移植
當藥物成效不佳或無法以一般手術治療時，醫師會評估整體心臟功能狀況，提出移植手術的選項，心臟移植非完全治癒且仍有後續風險，需和醫師及心臟移植團隊充分討論。
復健運動輔助治療
心臟衰竭患者因心輸出效率不佳，對於日常生活活動及運動常因此產生呼吸急促或呼吸喘的情形，進而降低活動意願，導致運動耐力下降且加重臨床症狀表現。因此心臟衰竭的治療除了藥物之外，復健運動也是輔助治療的重點。
因急性心肌梗塞，或是心臟疾病住院的患者出院前，會安排極早期復健介入。心衰竭復健運動的作用包括：
1.保護心臟與血管。
2.改善體力與增加肌肉。
3.提升生活功能與品質。
4.減少再住院率。
心臟衰竭如何運動？運動項目和建議
運動項目可選擇走路、登階、腳踏車等大肌肉群運動。運動強度以柏格運動自覺量表的第11～第13級最好，即運動中和運動後維持「輕鬆可唱歌～有點喘可聊天」的程度。運動項目、運動建議和注意事項如下：
心衰竭運動項目
☆呼吸運動
腹式呼吸，以鼻吸氣、嘴巴吐氣，吸氣感覺到肚子脹起來，吐氣肚子消掉。
☆肩部與胸廓伸展運動
1.雙手上舉、2.雙手外展。每循環做20次。做3回合。
☆膝蓋交替伸直
坐姿，雙腿從膝下自然垂直地面，兩腳交替伸直運動，做20次。做3回合。
☆足踝幫浦運動
坐姿，腳伸直，腳板用力往下並停留1、2秒後，再往上翹起停留1、2秒，做20次後換腳進行。
☆膝蓋交替抬高或原地踏步
兩腳各做20次。做3回合。
▲適合心衰竭病患日常做的復健運動。
心衰竭運動建議
1.一周3～5次的有氧耐力運動，加一周3次的肌力運動
2.務必遵循醫囑用藥、營養師建議飲食，調整身體狀況。
3.帶著愉快的心情運動，漸進式的運動。
心衰竭運動注意事項
◎運動前與運動中，若出現任何不適感，如：胸悶有壓迫感、 心悸、呼吸困難、暈眩噁心、冒冷汗、臉色嚴重蒼白、手腳冰冷發紫等，應立即停止運動且休息。
◎運動後，若休息10分鐘後持續惡化，應盡快就醫。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／亞東醫院．花蓮慈濟醫院
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