醫師病人都聞之色變的胰臟癌…如何早期發現？抽血、影像檢查有幫助嗎？

王家瑜整理

2020/08/20 15:17

胰臟癌不僅是病患最不想聽到的疾病，也是胃腸肝膽科醫師最不想碰上的診斷之一。胰臟癌最令人恐懼的是發生率逼近、幾乎等同於死亡率；目前唯一能根治的方式是早期手術治療，但胰臟癌發現時幾乎就是中、晚期，已無法手術根除。

6成胰臟癌患者發現時已第四期

適合手術的一、二期患者僅佔10～15％，20～25％是第三期、高達60％發現時已是第四期。而第三期與第四期的患者不適合手術，只能以化療控制，不幸的是化療對胰臟癌的療效也不佳，且有的患者在後期時體力不好，連接受化療的本錢都沒有。

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根據一篇台灣本土的研究分析，胰臟癌能嘗試手術者和不能開刀者相比，平均存活時間為13.45個月及4.87個月。即使經過手術治療，5年存活率僅10～29％，過程中多數也歷經復發、轉移，再追加化療、放療等治療，可說是非常辛苦。

胰臟癌有可能早期發現嗎？2種檢查各有缺點

胰臟癌如此可怕，診斷時大部分都處於後期、治療反應也不好，那是否有機會在早期就診斷出來呢？遺憾的是，目前診斷工具包括抽血、超音波、電腦斷層、核磁共振、正子攝影等，對小於1公分的腫瘤診斷能力有限。而大於1公分的胰臟癌即開始往鄰近淋巴結或肝臟遠端轉移，這種在1公分大小就有向外轉移能力的特性，就是胰臟癌可怕的地方；最大的原因是胰臟周遭的血液循環、淋巴循環豐富，這也導致了即便開刀切除後，復發機會很高。

至於常用的腫瘤指標CA19-9呢？其實CA19-9並不是只有胰臟才有，凡是源自於身體「腺體」裡面所長出來的惡性腫瘤，像是肺癌、大腸癌、胃癌、攝護腺癌及女性的乳癌、卵巢腫瘤等，都可能引起CA19-9上升。而一些非惡性疾病如子宮內膜異位症、肝臟水泡、腎臟水泡等，也可能會出現CA19-9 升高的情形。還有些人天生CA19-9就高出標準一些，這都導致了CA19-9在判讀上的困難。

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臨床上CA19-9的角色，是比較治療前後的變化及偵測腫瘤復發。像是開刀切除前後分別抽血，若數值下降25％以上，可判別這個治療是有效的；若追蹤時發現數值逐步上升，就須高度懷疑復發。

影像學檢查方面，核磁共振（MRI）合併膽胰管攝影（MRCP）對於胰臟癌的診斷率和鑑別率是目前最高的，有機會看到較早期胰臟發炎的變化，也沒有輻射風險。但對於胰臟癌的篩檢，也同樣無法達到預防的效果，目前指引尚不建議以核磁共振作為胰臟癌的篩檢工具。

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「液態切片」可望幫助早期診斷

此外，液態切片（Liquid biopsy）是透過抽血，測定血液中的腫瘤細胞（circulating tumor cells，CTCs）、突變DNA片段（如KRAS、TP53、CDKN2A、SMAD4等），進而找出胰臟癌，雖然仍處於研究階段，是未來最具潛力的新型診斷方式之一，也期待能提供早期診斷的機會。

以醫師的角度來看，不容易在早期診斷出來，也就意味著誤診的機會高；而中晚期的患者治療反應不佳、死亡率高，也讓病患在診斷時容易有情緒變化，壓力易轉嫁在醫師身上，醫病關係常面臨嚴苛挑戰。身為醫師，非常希望有更理想且平價的篩檢工具能應用在胰臟癌上，讓醫師病人都不再聞之色變。

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◎ 本文摘自／台安醫訊269期 ◎ 撰文／台安醫院胃腸肝膽科主治醫師蘇志盛 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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