走路時膝蓋就痛不欲生，小心膝關節「蛀洞」！
65歲的宋太太半年前跌倒後，走路和爬樓梯時右側膝關節總是隱隱作痛，因為害怕看醫生，自行買止痛藥及吃葡萄糖胺，也接受中醫針灸和西醫診所注射玻尿酸等保守療法，症狀反而越來越痛，每天走路痛不欲生。求助骨科才知罹患「自發性膝關節骨壞死」(俗稱膝關節蛀洞)，換人工膝關節後，擺脫拄枴杖的黑暗人生。
膝關節骨壞死，女比男多
嘉義長庚醫院骨科主任黃贊文表示，膝關節骨壞死的發生率，不像髖關節股骨頭壞死的發生率那麼高，所以容易被忽略，而且發生的原因很多，有可能是因為服用類固醇或是酗酒導致，其中還有一部分的病人像宋太太一樣是原因不明，被稱之為「自發性膝關節骨壞死」。
據文獻指出，自發性膝關節骨壞死發生率女性較男生多(比率約3:1)，主要發生的位置是膝關節的股骨內髁。50歲以上的發生率約3.4%，65歲以上的發生就升高到9.4%。
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治療時先排除２大原因造成
黃贊文指出，治療自發性膝關節骨壞死，應該先釐清是否因類固醇或酗酒等造成骨壞死，以提早預防其他關節也發生骨壞死的情況。一般治療可分成疾病早期時的非手術治療，以及後期和晚期時的手術治療。
Ｘ光片未看到空洞：保守療法為主
在早期於X光上未看到空洞時，醫師會建議改善日常生活和工作的姿勢，減少蹲、跪、上下樓梯和負重來減輕關節的壓力和負擔，並透過強化大腿肌肉力量和非類固醇消炎止痛藥來改善症狀。
Ｘ光上已見空洞：手術為主
當進入疾病後期在X光上已出現明顯的空洞時，即須考慮核心減壓手術、骨軟骨移植手術或自體軟骨細胞移植手術等方式。若是X光看到關節軟骨下的空洞塌陷合併關節炎，則可使用部分人工膝關節置換手術。
不過，宋太太骨壞死已經進入到晚期，X光不僅有空洞塌陷合併關節炎而且還有十字韌帶斷裂，於是採取全人工膝關節置換手術。
▲黃贊文醫師說明膝關節「蛀洞」的情況。
保守療法未改善得找骨科評估
黃贊文提醒，自發性膝關節骨壞死的治療與疾病的病程息息相關，早期治療可以避免嚴重的後遺症。建議民眾若發生膝關節嚴重疼痛，且經過保守治療仍無明顯改善時，應該至骨科進一步就診評估，才不會錯過最佳治療時機！
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◎ 圖片來源／嘉義長庚‧達志影像/shutterstock提供
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