貧血差點被當成糖尿病！糖尿病驗血糖就夠了嗎？5族群要驗「糖化白蛋白」以免誤判

血糖偏高、還沒到糖尿病階段，應先確認是否有血液問題。書田診所營養師李婉萍表示，曾有個案血糖偏高但還未到糖尿病階段，某次檢驗糖化血色素竟達7％，抽絲剝繭查出有缺鐵性貧血問題，經治療改善貧血後，再驗糖化血色素就回復到正常水準。她提醒，有5族群不能只驗糖化血色素，還要驗「糖化白蛋白」較為準確。

李婉萍也舉另外一例說明。一名50多歲的陳先生被診斷出患有糖尿病，已按照醫囑服藥。平時量測飯前血糖值大多為140幾（正常值為70～99 mg/dl），回診檢測「糖化血色素」時卻只有5.6％、比糖尿病患的理想數值更低、甚至是正常人的水準，讓人好奇他到底血糖有沒有偏高？

糖化血色素反映前3個月 糖化白蛋白反映2～4 周血糖值

李婉萍表示，以前想了解過去一段時間血糖控制的情形時，最常透過檢查血中糖化血色素的濃度來得知，由於紅血球在體內生存期的關係，所以反映的是受檢前3個月的血糖值。一般65歲以下糖尿病人糖化血色素正常值應在5～7％，65歲以上是5～8％，正常人則為4～6％。

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至於「白蛋白」指的是我們血液中的蛋白質，當血糖升高時，和血中葡萄糖結合後，就成了所謂的「糖化白蛋白（Glycated albumin,GA）」。由於它的代謝速度比血色素快，因此能反映出最近2～4 周內的平均血糖值。其單位也是百分比（%）表示，通常標準值應為11～16％。

健保自2017年起，對糖化白蛋白檢測提供給付，不過要提醒，並非所有糖尿病患都必須測糖化白蛋白，給付對象只針對特定族群。

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建議加測「糖化白蛋白」 5族群適用

李婉萍表示，孕婦、貧血者應加測「糖化白蛋白」，除了能檢測出較接近目前的血糖值之外，加驗糖化白蛋白的另一個原因是：糖化血紅素會受到某些因素影響，而有高估或低估的情形，也就是糖化血紅素數值會不夠精準。以下就是適合檢驗的族群：

①有缺鐵性貧血、再生不良性貧血的人：

因疾病導致紅血球生成減少，血色素和葡萄糖會有較長時間做連結，使得糖化血紅素數值經常會被高估。家醫科何一成醫師便提到，曾有位血糖偏高、但還未到糖尿病階段的病人，某次檢驗糖化血色素竟達7％，抽絲剝繭檢查出病患另有缺鐵性貧血問題，經治療改善貧血後，再驗糖化血色素，就回復到正常健康人的水準。

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②海洋性貧血、溶血性貧血（如蠶豆症）：

這兩種疾病會使病人紅血球的存活時間降低，血色素和葡萄糖連結的時間因而較少，糖化血色素的檢測值會比真實血糖狀況來得低。

③最近有出血、溶血或剛接受過輸血的人：

紅血球壽命的改變及過度流失，都會造成糖化血色素檢驗上的誤差；如果捐血者患有糖尿病，數值被影響的情況會更嚴重。

④慢性腎病變與洗腎病人：

因腎臟無法產生足夠的紅血球生成素，也會讓糖化血色素值變得不準。

⑤孕婦：

女性懷孕期間常見缺鐵狀況，如血糖變動較大，建議直接驗糖化白蛋白，一年健保可驗四次，但無法和糖化血色素同一天檢測。

糖化白蛋白也會被影響 不能當唯一指標

李婉萍也提醒，如同糖化血色素會受到紅血球影響而不夠準確，糖化白蛋白也會因血中白蛋白濃度異常、肝硬化、腎病症候群及甲狀腺功能異常而有誤差，所以並不建議單純使用糖化白蛋白作為了解血糖狀況的唯一指標。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／李婉萍營養師

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