貧血差點被當成糖尿病!糖尿病驗血糖就夠了嗎?5族群要驗「糖化白蛋白」以免誤判

  • 許佳惠 整理
  • 2023/02/16 11:04
  • 血糖偏高、還沒到糖尿病階段,應先確認是否有血液問題。書田診所營養師李婉萍表示,曾有個案血糖偏高但還未到糖尿病階段,某次檢驗糖化血色素竟達7%,抽絲剝繭查出有缺鐵性貧血問題,經治療改善貧血後,再驗糖化血色素就回復到正常水準。她提醒,有5族群不能只驗糖化血色素,還要驗「糖化白蛋白」較為準確。

     

    李婉萍也舉另外一例說明。一名50多歲的陳先生被診斷出患有糖尿病,已按照醫囑服藥。平時量測飯前血糖值大多為140幾(正常值為70~99 mg/dl),回診檢測「糖化血色素」時卻只有5.6%、比糖尿病患的理想數值更低、甚至是正常人的水準,讓人好奇他到底血糖有沒有偏高?

     

    糖化血色素反映前3個月 糖化白蛋白反映2~4 周血糖值

    李婉萍表示,以前想了解過去一段時間血糖控制的情形時,最常透過檢查血中糖化血色素的濃度來得知,由於紅血球在體內生存期的關係,所以反映的是受檢前3個月的血糖值。一般65歲以下糖尿病人糖化血色素正常值應在5~7%,65歲以上是5~8%,正常人則為4~6%。

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    至於「白蛋白」指的是我們血液中的蛋白質,當血糖升高時,和血中葡萄糖結合後,就成了所謂的「糖化白蛋白(Glycated albumin,GA)」。由於它的代謝速度比血色素快,因此能反映出最近2~4 周內的平均血糖值。其單位也是百分比(%)表示,通常標準值應為11~16%。

     

    健保自2017年起,對糖化白蛋白檢測提供給付,不過要提醒,並非所有糖尿病患都必須測糖化白蛋白,給付對象只針對特定族群。

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    建議加測「糖化白蛋白」 5族群適用

    李婉萍表示,孕婦、貧血者應加測「糖化白蛋白」,除了能檢測出較接近目前的血糖值之外,加驗糖化白蛋白的另一個原因是:糖化血紅素會受到某些因素影響,而有高估或低估的情形,也就是糖化血紅素數值會不夠精準。以下就是適合檢驗的族群:

     

    ①有缺鐵性貧血、再生不良性貧血的人:

    因疾病導致紅血球生成減少,血色素和葡萄糖會有較長時間做連結,使得糖化血紅素數值經常會被高估。家醫科何一成醫師便提到,曾有位血糖偏高、但還未到糖尿病階段的病人,某次檢驗糖化血色素竟達7%,抽絲剝繭檢查出病患另有缺鐵性貧血問題,經治療改善貧血後,再驗糖化血色素,就回復到正常健康人的水準。

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    ②海洋性貧血、溶血性貧血(如蠶豆症):

    這兩種疾病會使病人紅血球的存活時間降低,血色素和葡萄糖連結的時間因而較少,糖化血色素的檢測值會比真實血糖狀況來得低。

     

    ③最近有出血、溶血或剛接受過輸血的人:

    紅血球壽命的改變及過度流失,都會造成糖化血色素檢驗上的誤差;如果捐血者患有糖尿病,數值被影響的情況會更嚴重。

     

    ④慢性腎病變與洗腎病人:

    因腎臟無法產生足夠的紅血球生成素,也會讓糖化血色素值變得不準。

     

    ⑤孕婦:

    女性懷孕期間常見缺鐵狀況,如血糖變動較大,建議直接驗糖化白蛋白,一年健保可驗四次,但無法和糖化血色素同一天檢測。

     

    糖化白蛋白也會被影響 不能當唯一指標

    李婉萍也提醒,如同糖化血色素會受到紅血球影響而不夠準確,糖化白蛋白也會因血中白蛋白濃度異常、肝硬化、腎病症候群及甲狀腺功能異常而有誤差,所以並不建議單純使用糖化白蛋白作為了解血糖狀況的唯一指標。

     

    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/李婉萍營養師

     

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