瞬間解脫骨折痛！疼痛從8分降到2分「超音波神經阻斷術」骨折止痛新武器

骨折是急診室常見疾病，患者往往因為劇痛哀嚎不止，一般止痛多為打點滴或口服藥，藥效得30～60分鐘後才發作，且有時會出現副作用，增加醫護人員照護負擔。台中榮民總醫院2年來以「超音波神經阻斷術」幫急診患者止痛，疼痛分數平均從8分大幅降為2分，而且有健保給付，讓患者少受疼痛之苦。

中榮急診採用神經阻斷術造福500多位患者

中榮急診部外傷醫學科主任鐘國禎表示，該院已施行「超音波神經阻斷術」500多例，疼痛分數可從8分降為2分（滿分10分），而使用常規止痛藥的疼痛分則是4～5分，顯示神經阻斷術的效果優於止痛藥。而患者需要再度止痛介入的時間平均為8～12小時，也優於止痛藥效。整體來說，有使用神經阻斷介入止痛的病人，可減少護理人員給止痛藥1次以上，而且快速有效，讓病人順利銜接到後續的手術治療，效益顯著。

聞聲救苦 不捨患者疼痛 耗時也要做

鐘國禎說，會將此技術應用在急診，是因為骨折患者往往疼痛難耐，尤其已經斷肢、截肢的人，使用常規止痛藥效果不夠理想，在通血、刷傷口的時候，會痛到不行，讓人看了很不忍心。為了精準快速緩解疼痛，才開始廣泛應用超音波定位神經阻斷術。

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局部麻醉藥達減痛效果 避免全身副作用

這項技術是在超音波影像引導下完成定位，再將長效型的局部麻醉藥注射到定位位置，以阻斷傳送疼痛信號的神經，減少疼痛感知，也避免口服或針劑止痛藥的全身副作用。只要定位能精準，大多數的神經都可被阻斷進而達到止痛效果，特別是股神經的阻斷術是最常被使用的位置。而考量骨折後最怕腔室症候群，神經阻斷主要目的是減痛，並不會做到無痛。

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併發症很少見 且有解毒劑可用

鐘國禎表示，根據國外經驗，神經阻斷術的併發症，包括下針位置不正確，可能戳到神經引起不適或神經傷害，即使下針位置正確，也可能出現局部麻醉的全身毒性，患者一開始會感覺舌頭發麻，之後可能心律不整、意識混亂或心跳停止，因此必須及早發現並給予解毒劑，不過這些併發症發生的機率低於10萬分之3，且中榮使用的麻醉劑量更低，並沒有發生過這些情況。此外，下針後也會反抽，以確定沒有誤扎血管。

結構不好定位者不能施作

他強調，不是所有患者都能使用神經阻斷術，如果結構上不好定位就不能做。例如大腿骨折變形，肌肉會緊縮，或是太胖導致超音波解析度差，或有皮膚感染者，都難以下針，就不能做。

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傳統止痛靠點滴和藥物 有患者昏睡3天

傳統對病人的急性疼痛多半用口服或點滴型的止痛藥，但兩者藥物都需進入到全身循環後，才能達到止痛效果，偶爾會出現頭昏、低血壓、嘔吐、腸胃蠕動變慢等副作用，醫護人員在病人使用止痛藥後，除了觀察疼痛改善外，還要注意是否有藥物副作用發生。而高齡病患在使用止痛藥後，甚至可能出現瞻妄，像是腎功能不好的病人，使用類嗎啡類的止痛藥，因藥物代謝慢，曾發生昏睡3天的案例。

台中榮總特別克服急診的繁忙，額外提供神經阻斷的疼痛治療，且不另外收費，讓患者生理跟荷包都更少痛一些。

◎ 圖片來源／台中榮總提供
◎ 諮詢專家／鐘國禎醫師

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