心衰竭／心衰竭高危險群有哪些？如何預防心衰竭？心衰竭必知10件事

大家習慣把心臟比喻作幫浦（pump），所以往往以為「只要幫浦夠力」就不會心臟衰竭。現在這種觀念已經修正，因為心臟不僅要加壓收縮，讓血液打入大血管進行循環，心臟血管收縮後的「舒張期」要讓心室內壓急速下降，此時期心臟並非被動式放鬆，也一樣重要。近年來反而看到許多患者收縮壓，也就是血壓的高壓正常，但是舒張壓，也就是低壓嚴重異常，而引起心臟衰竭。

心衰竭高危險群

這種情況常好發在老年人、女性、過度肥胖、高血壓、糖尿病病患、長期吸菸、曾經有心血管疾病的患者身上，特別是糖尿病病患，是心臟衰竭的高危險族群。根據國外的統計數據，即使將血壓、肥胖程度、膽固醇等因子校正之後，有糖尿病的人仍然比沒有糖尿病的人有更高的風險引發心臟衰竭，因此要特別提醒。

▲心衰竭的高危險群。

如何預防心臟衰竭？

美國心臟學會（AHA）將心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四階段，並且根據不同嚴重程度制定分級預防及最佳治療策略：

A階段

屬於高危險群，將來可能發展為心臟衰竭，如高血壓、糖尿病、動脈硬化疾病、肥胖、代謝症候群，接受具心臟毒性的藥物治療的患者、及有家族性心肌病變的患者，但尚無結構性的心臟變化。

治療：
生活方式調整，如戒菸、戒酒、減重、運動、控制血壓/血糖/血脂肪，及對糖尿病或有心血管疾病的病患使用ACEI/ARB類的藥物治療。

B階段

已有結構性心臟變化，如陳舊性心肌梗塞、瓣膜疾病、左心室收縮功能低下、左心室肥大，但尚未有心衰竭症狀。

治療：
建議採用ACEI/ARB藥物，對於具陳舊性心肌梗塞、左心室收縮功能低下的病患加上乙型阻斷劑（Beta-blocker）使用。

C階段

具結構性心臟變化，並已有心衰竭的症狀。

治療：
併用ACEI/ARB，Beta-blocker及利尿劑治療，仍無法控制症狀時就要考慮加上毛地黃，及其他血管擴張劑。對於心臟收縮無法同步的患者可考慮心臟再同步治療（CRT），也就是植入雙心室節律器使心臟能夠同步收縮進而改善心臟功能，可降低約36％的死亡率。

對於發生心室頻脈/心室顫動的病人，可以裝置植入式心臟去顫器（ICD），以減少猝死危險，約可降低23%死亡率。

D階段

末期心衰竭，經藥物治療後於休息狀態下仍有心衰竭症狀，需要特別的介入性治療。

治療：
心臟功能差、對藥物反應不好，通常需要心臟移植。等待器官捐贈期間，可使用葉克膜（ECMO）或左心室輔助裝置（LVAD）。

預防心衰竭從年輕開始

其實現代醫學更著重「預防醫學」，希望在疾病發生之前就能矯正。所以預防心臟衰竭的重點最好是放在階段A、B。而更進一步的，是防範於「未病」，依年齡區分，不同時期應注意的事項略為不同。以下是建議： 

年輕人

應注意飲食種類的攝取，避免吃過多油膩、油炸的食物，且應避免吸菸，防止血中膽固醇及血酯過高，造成血管動脈提前硬化。 

年齡較長者

應注意血壓是否在標準範圍內，是否有糖尿病？避免吸菸、酗酒、肥胖、膽固醇過高。 

心臟衰竭高危險族群的預防

1.有高血壓要多量

已經有高血壓的患者要注意平日應多量血壓，並將血壓數值記錄下來，注意血壓是否達標準血壓值（小於140/90mmHg），特別是糖尿病患者，理想目標血壓值為低於120/80mmHg。並且戒菸、低鹽飲食、注意睡眠時數及品質、規律的運動，都對控制血壓有正面的幫助。 

2.冠狀動脈疾病要治療

已經有明顯症狀，如胸悶、心絞痛 ，經藥物治療無效時，就要考慮接受心導管檢查，以避免心肌梗塞。 

3.心梗患者要更嚴格控制血壓

已經發生過心肌梗塞的患者，血壓要更嚴格控制，最好控制到標準血壓值（120/80mmHg）。其他如戒菸、低鹽飲食、降低異常血酯，特別是總膽固醇及低密度膽固醇、控制血糖等都很重要。 

4.糖尿病患嚴格控制血糖

糖尿病患者要嚴格進行飲食控制、多運動、控制血糖至標準值、降低體重。 

5.瓣膜性心臟病要定期追蹤

有心臟瓣膜性疾病患者要定期請心臟科醫師評估，必要時須服藥控制，嚴重時接受外科手術，以避免心臟衰竭持續擴大。 

6.肥厚性心肌病變要追蹤評估

肥厚性心肌炎患者必須定期追蹤、請心臟科醫師評估並服藥控制，嚴重時必須以外科手術治療。

7.肥胖要控制

飲食控制、多運動、降低體重並且注意是否已經有高血壓、高血脂和高血糖等代謝症候群。

8.慢性腎臟病需注意用藥安全

避免長期服用止痛藥、慎用抗生素、血壓、血糖控制至標準值。 

9.吸菸者要戒菸

吸菸除了會造成肺部疾病外，也是造成心臟冠狀動脈硬化的重要因素。 

10.血酯異常要控制

應注意飲食種類的攝取，勿吃過多油膩、油炸的食物，以避免血中膽固醇及血脂肪過高，造成提前血管動脈硬化，必要時需服藥控制。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／亞東醫院．台北市聯合醫院陽明醫院．花蓮慈濟醫院

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