美國首例！ 6月大女嬰染新冠病毒誘發嬰兒最致命「川崎氏症」

郭庚儒報導

2020/04/30 17:21

林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰在粉專分享，美國最近一名6個月大女嬰感染新冠肺炎病毒，誘發兒童最致命的「川崎氏症」，也是首次川崎氏症併發新冠肺炎病毒感染的病例。

新冠病毒誘發川崎氏症首例

吳昌騰指出，這名6個月大足月女嬰，先前健康狀況是正常，最初因發燒，出現煩躁不安、拒絕進食，家長帶到兒科緊急照護所求診，檢查發現高燒38.8度C，但沒有咳嗽、鼻塞或流鼻水。

這名女嬰進一步接受流感快篩及尿液分析檢查，結果都為陰性，兒科醫師初步診斷她是病毒感染，不過這段疾病期間並沒有群聚史、接觸史及旅遊史；但發燒依然持續，並安排住院。

住院後，這名女嬰在發燒的第5天，出現邊緣性結膜炎，舌頭乳頭突出、多形性斑丘疹皮疹，以及四肢腫脹等症狀，符合標準川崎氏症的診斷；於是接受了靜脈免疫球蛋白（IVIG）（2g/kg）及高劑量Aspirin的治療。

但女嬰的心臟超音波檢查正常，無任何異常冠狀動脈擴張或動脈瘤的證據，無心包積液，並具有正常的瓣膜和心室功能。可怕的是，出院前一天晚上，新冠病毒的核酸檢測結果為陽性。此為首次川崎氏症併發新冠病毒感染的病例。

吳昌騰說明，兒童後天性心臟病致命有2大原因，一個是急性心肌炎，另一個就是川崎氏症。川崎氏症是兒童期的急性血管炎，也是兒童後天性心臟病的主要原因。

川崎氏症是一種多系統血管發炎症候群，目前造成的原因仍不清楚，在1974年川崎富作醫師首先發表。川崎氏症的臨床表現特點，包括：長時間發燒、雙側非化膿性結膜炎、擴散性的黏膜發炎、多形性皮膚紅疹，以及四肢末端充血浮腫與脫皮及頸部淋巴結病變。

近年來，也發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，醫界將之稱為非典型或不完全性川崎氏症，其大約占全部川崎氏症的15％，且病因至今仍未明。

全世界有許多學者專家致力於各種病因的研究，但未有明確答案。美國Frank Esper發現人類冠狀病毒（HCoV-NH）與川崎氏症有著極大的關連性；但也可能是透過刺激B細胞和T細胞而產生自體免疫反應。

吳昌騰指出，川崎氏症在男孩中更常見，80％病例在5歲以下的兒童中發生，8歲以上很少發生，可以影響所有種族的兒童，在亞洲後裔中發病率更高。因為川崎氏症在日本有全世界最高的發生率，且亞洲的發生率是歐美地區的10多倍。這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。

最重要的是，未治療的川崎病氏患者中，約有20~25％發生冠狀動脈的動脈瘤及冠狀動脈擴張，隨後可能導致急性心肌梗塞及猝死，而一般治療用靜脈注射免疫球蛋白是有效的。

目前至少有6個國家出現了近100例這種不尋常的疾病，包括：英國、美國、法國、意大利、西班牙及瑞士，各國醫生正在對此病進行調查。有醫師認為這些病例不是川崎氏症；而是具有共同原因的相似疾病。

吳昌騰表示，這種綜合症是「感染後炎症反應」，感染後免疫系統反應過度。這表明在某些兒童中，該疾病分為初始感染及隨後發生的繼發免疫反應2個階段。越來越相信，新冠肺炎病毒病毒幾乎可以引起任何症狀，並侵襲身體的任何部位，尤其是血管系統，是會引起很多炎症反應。

因應新冠肺炎疫情，疾管署持續加強疫情監測與邊境管制措施，如有疑似症狀，請撥打：1922專線，或 0800-001922，並依指示配戴口罩儘速就醫，同時主動告知醫師旅遊史及接觸史，以利及時診斷及通報。

◎ 本文摘自／來講兒科急診的543-吳昌騰醫師
◎ 圖片來源／吳昌騰醫師提供

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