成人MIS-A一半要進加護病房！有10％死亡率 醫師推123法則協助判斷

台灣COVID-19疫情本周可望趨緩，不過陸續傳出成人多系統發炎症侯群疑似病例；醫師表示，確診後的2到12週可能產生成人或兒童多系統發炎症侯群，成人稱為MIS-A（Adult）、兒童則是MIS-C（Children），與兒童不同的是，成年病患全部都有心臟症狀，有一半需住進加護病房，且整體死亡率高達10％，比兒童高出很多。

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成人MIS-A死亡率約1成

台大醫院急診醫學部主治醫師、兒童急診醫學會理事長李建璋表示，MIS-C最早在2020年4月，英國東南部兒科醫師發現，10天內有8位曾感染COVID-19兒童產生類似川崎氏症候群的疾病而定義，2個月後，美國和英國的醫生陸續報導16位成人也發生類似的疾病，因此繼而定義為MIS-A。

與兒童相似的是，成人族群也是以非洲拉丁裔為主、通常肥胖、過往健康，年齡落在青壯年、臨床表現為高燒，1／3有口腔或是眼睛黏膜發炎，實驗室數據發炎指數上升。不過與兒童不同的是，成年人病患全都有心臟症狀，包含胸痛、心律不整或是心臟衰竭，另外成人約有一半的患者需要進加護病房，整體死亡率高達10％，比兒童的1～3％死亡率高出很多。

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臨床表現多樣化 美國訂定診斷標準

李建璋表示，MIS-A病例報告後，每個人的臨床表現五花八門，從神經學的中風、幻覺、腸胃道的腹痛、腹瀉、肝炎，皮膚的紅疹、血液的血小板降低或大幅上升，新陳代謝的血糖上升、酮酸中毒，肺臟的陰影或積水等等都有，每個人都有不同的症狀組合，找不到一個固定的臨床標準作為確診定義。

美國疾病管制局為了公共衛生調查的一致性，訂定診斷標準，但是非常複雜、不容易使用，李建璋因此簡化為使用「123法則」幫助歸納：1個先決條件、2個必要條件、3個器官受損。

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123法則協助判斷 民眾染疫後突發高燒快就醫

李建璋指出，第1個先決條件是，必須是COVID-19感染過後，不管PCR、快篩或是抗體任一陽性都算是感染過。2個必要條件是指發燒加上發炎，如血液指標CRP、Ferritin、IL-6、PCT上升。3個器官損傷則是指，必須包含心臟或皮膚黏膜的3個器官受損，最常見是心臟、腸胃與神經學。

他也建議，民眾可以更簡化，只要感染COVID-19過後，有突發高燒，就要就醫檢查。此外，只有不到一半的民眾會眼睛發紅或是皮膚紅疹，家人和同事可以幫忙注意。而早期使用類固醇或免疫球蛋白合併抗血栓是目前唯一的治療，所以民眾有懷疑的症狀，應趕快就醫，才不會耽誤病情。

《健康2.0》提醒您

因應新冠肺炎疫情，疾管署持續加強疫情監測與邊境管制措施，如有疑似症狀，請撥打1922專線或0800-001922，並依指示配戴口罩儘速就醫，同時主動告知醫師旅遊史及接觸史，以利及時診斷及通報。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供．翻攝自李建璋臉書
◎ 資料來源／李建璋醫師

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