反覆腹痛小心!罹這病嚴重致死率破6成 術後輕忽恐爆合併症、照護必守7原則

  • 吳詠霓 整理
  • 2022/12/09 12:00
  • 一位56歲女性因腹部劇烈疼痛至急診,經過腹部至骨盆電腦斷層,診斷為腸穿孔,緊急開刀住院治療。醫師指出,腸胃穿孔若程度嚴重,致死率破6成,輕忽術後照護,也很可能產生併發症。

     

    腸胃穿孔的成因有哪些?

    衛生福利部桃園醫院直腸肛門外科醫生鄭勝方表示,腸胃穿孔可能為刀子所帶來的創傷,吞食尖銳物品對腸胃道帶來的損傷,經大腸鏡檢查,腸道扭轉帶來的腸扭轉、大腸癌、憩室炎、胃及十二指腸潰瘍、腸繫膜缺血,有些則是因艱難梭菌感染導致。

     

    嚴重致死率破6成!腸胃穿孔有什麼症狀?

    腸胃穿孔會導致腸內消化物進入到腹腔中,細菌進入到無菌的腹腔導致一連串症狀,如腹膜炎或是造成膿瘍,嚴重穿孔會引發腹膜炎及敗血性休克,其致死率高達60%以上。

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    腸穿孔怎麼治療?

    鄭勝方表示,腸穿孔併發腹膜炎的治療,首先以手術將腸壞死部位切除,並於腹壁上留置暫時性的腸造口合併使用抗生素感染控制輔助治療,手術治療是將腸壞死部位切除,並於腹壁上留置暫時性的腸造口,術後密切觀察有無感染徵象,給予靜脈輸液補充營養及全身性抗生素使用並密切追蹤腹部X光,觀察腸穿孔的變化,直至傷口癒合後,再行閉合造口手術。

     

    術後小心合併症!護理不可馬虎

    外科病房護理師謝易倩提醒,急性疼痛是腸穿孔術後常見症狀,若未妥善護理,會降低病人的生活品質、影響術後復原,導致合併症的發生,進而延長住院天數與增加醫療成本。

     

    術後急性疼痛護理措施,可藉由疼痛視覺類比量表,以0~10分評估疼痛程度,並以藥物處置及非藥物之護理措施緩解疼痛,如深呼吸放鬆技巧、使用束腹帶固定傷口,降低因活動牽扯傷口所造成的不適感、維持舒適臥位、利用聽音樂或看電視來轉移注意力,或是藉由個人宗教信仰等皆有助於疼痛緩解,讓病人獲得舒適,維持與促進生活品質。

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    腸造口正確護理7原則

    謝易倩表示,腸造口是將腸道的一部份外置於腹部表面,以排泄糞便,在照護腸造口時,民眾大多會關注的問題包括害怕排泄物滲漏、氣味及造口更換。正確的護理方式如下:

     

    1.教導自我觀察造口正常顏色、形狀、排泄物、造口周圍皮膚,若造口呈暗黑色表示缺血或壞死應立即返院求治。

    2.避免攝取易產氣及味道重食物,如:豆類、花椰菜、洋蔥、韭菜、蔥蒜等食物;可進食小紅莓汁、西洋芹及優格等預防臭味產生。

    3.提供造口護理手冊及相關圖片,以供隨時參閱,增加其記憶。

    4.黏貼造口袋的技巧有效清潔方式與維護造口周圍皮膚的完整。

    5.教導當造口袋有氣體膨脹及排泄物已1/2滿時應排空,避免造成造口底座脫落。

    6.腸造口留置活動原則:可做一些低強度運動,如:散步、打太極拳、跳健康操及騎腳踏車等活動,避免衝撞性及會增加腹壓的劇烈運動,且建議運動前先排空造口袋,避免活動時過重造成底座脫落。

    7.洗澡時盡量採淋浴,可用腸造口袋覆蓋或暫時移除腸造口袋。

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛生福利部桃園醫院

     

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