黃斑部跟身體組織一樣，會因老化而使組織逐漸受損，又因接觸光線的關係，所以也會有累積的氧化傷害。而氧化傷害對老化有加成的作用，這就是為什麼老人家有了老化及氧化傷害的促發因子，容易形成黃斑部病變的原因，因此又被稱為「老年性黃斑部病變」或「年齡相關性黃斑部病變」。

黃斑部病變的種類

乾性

乾性是指在黃斑部下的結節及其後產生的萎縮性病變，形成原因主要是因年齡的增長，造成視網膜代謝異常及營養不良。與濕性相比，病情惡化速度較為緩和，這類乾性的病患約占所有老年性黃斑部病變90％，但是隨著時間變化，可能產生增生的新生血管使病情轉為濕性，須定期接受眼科醫師的檢查。

濕性

此型病變係因位於黃斑部下方之脈絡膜血管異常增生所起之新生血管。由於新生血管很容易因破裂而導致出血或造成血液中的成分滲出，進而造成黃斑部腫脹、出血或滲出液，致使辨識物體細胞（感光細胞）功能也因此受到影響。這類濕性的病患約占所有老年性黃斑部病變的10％，此型病情的惡化速度很快，視力將會迅速衰退，約90％的視力喪失由此類型造成。

黃斑部病變的成因

世界衛生組織曾經統計，在已開發國家造成失明原因的第1名，不是大家最常聽聞的白內障或青光眼，而是老年性黃斑部病變。黃斑部病變主要與年紀老化（50歲以上）有關，黃斑部退化的罹患率與進展可能性，都隨著年齡上升有增加的趨勢。其他危險因素包括：家族遺傳病史、眼部感染、炎症、心臟病血管疾病史、長期吸菸等。

黃斑部病變有哪些症狀？

黃斑部是視功能最敏感的地區，黃斑部病變的患者都有明顯的主觀症狀，包括視物變形、顏色變淡或暗影。以下是患者大多會有的主觀感覺障礙：

視力障礙

包括急性視力減退及漸進性視力減退。其中急性視力減退多為單眼視力突然大幅度下降，包括視網膜分枝或中央動脈阻塞所造成的急性缺氧、缺血而導致黃斑部功能喪失；視網膜分枝或中心靜脈阻塞導致出血、缺氧或水腫而使得黃斑部功能受影響；中心漿液性脈絡膜視網膜病變而致視力減退，中心暗影及視物變小；老年性黃斑部病變，常因新增血管導致的出血、水腫（濕性）而影響視力；高度近視眼底病變常見黃斑部退化、出血、新增血管、黃斑裂孔甚或視網膜剝離而使得視力急速下降；黃斑部裂孔，短期內可見視力明顯下降及中心視野絕對暗點。

另外，漸進性視力減退發展較為遲緩，在一段時間內雖可維持相當視力，但終究日漸衰退，包括黃斑前膜不明原因或手術、發炎等引起的黃斑部增殖膜均會使視力緩慢下降；乾性的黃斑部病變常因色素層及感光細胞之退化而逐漸降低視力；代謝性疾病如糖尿病、高血壓等引起的視網膜病變，常引起黃斑部慢性水腫而影響視力。

視野改變

一般視野分中心視野及周邊視野，黃斑部病變所引起的多為中心視野的改變。中心視野的改變包括：偏中心注視及中心暗點，患者可清楚看到白色或淺色背景上有一輪廓清楚的圓形、橢圓形、卵形或不規則暗點。

色覺異常

因黃斑區的錐狀細胞異常而引起，包括：

1.色盲：可見於遺傳性黃斑部病變或藥物中毒。

2.色弱：常見於錐細胞營養不良。

3.色視：常見於黃斑部區少量出血。

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視網膜位於眼球後極部，若將眼睛比喻為一台相機，視網膜就如同相機的底片，視網膜本身有感光神經細胞，黃斑部則是視網膜中最敏感的感光區域，具有精準的彩色視覺，能幫助視力看得清楚。

黃斑部病變的高危險群

除了年齡之外，家族史、抽菸、肥胖、高血壓、高血脂、常接觸強烈陽光、高度近視等，都是黃斑部病變的高危險群，不管老少都不可輕忽疾病威脅。在歐美等已開發國家中，此病是65歲以上長者致盲眼疾中最常見的。

檢查方法有哪些？

一般專業眼科理學檢驗

1.問診。

2.視力檢查：利用視力檢查表檢查，以能看到多小的文字來判斷視力。

3.眼壓檢查。

4.裂隙燈檢查。

5.眼底檢查。

進階檢查

在檢查黃斑部病變時，眼科醫師會透過下述項目做進一步檢查。

1.散瞳眼底檢查。

2.螢光血管攝影（視網膜檢查）。

3.視網膜斷層檢查。

利用視網膜光學斷層掃描儀，可仔細觀察眼底組織的切面狀態。視網膜光學斷層掃描儀可以描繪出視網膜的切面，若是濕性黃斑部病變，則可觀察到視網膜下滲出液、出血、視網膜浮腫、脈絡膜新生血管等情形。

黃斑部病變自我檢測法

阿姆斯勒方格表（AMSLER GRID）是一個能簡單自我檢查黃斑部病變的方法。步驟如下：

▲透過阿姆斯勒方格表，自我檢測有沒有黃斑部病變。

6大護眼營養素保養黃斑部

1.葉黃素、玉米黃素

可抵擋紫外線、藍光，保護黃斑部退化。可從黃色、深綠色、橙色食物補充，如玉米、南瓜、橘子、柳丁等。

2. Omega-3脂肪酸

可助血液循環，維護血管健康有彈性，同時能降發炎。因為好的油脂OMEGA-3脂肪酸可讓眼底血流暢通，平時可補充深海魚，或是吃一點亞麻仁籽，也是相當有益處。

3.維生素A、β-胡蘿蔔素

在黃斑部中，真正會使感官形成視覺是「視紫」，視紫是一個物質，視紫與蛋白質結合，藉著視黃醇和視黃醛轉換，引起神經電位差，才能促進大腦，引起視覺反應。也因此要先有視紫物質存在，視覺才能形成，而視紫的前驅物就是維生素A，可從胡蘿蔔補充維生素A和β-胡蘿蔔素。

4.鋅

視紫形成除了維生素A還有蛋白質，而蛋白質要形成還要靠微量元素「鋅」，如牡蠣、南瓜籽等食材。

5.花青素

可補充花青素維持微小血管彈性，促進視網膜的血液循環。

6.蝦紅素

蝦紅素有輔佐作用，可輔佐葉黃素，並提供視網膜下方脈絡膜的血液循環。

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黃斑部病變是現代人常見的眼疾之一，雖然黃斑部病變是不可逆的，但可以透過改變生活型態來防止症狀惡化。

患者日常如何照護？

想要減緩黃斑部病變的症狀，可從飲食及日常保養著手，若有接受手術者，務必遵照醫生指示進行術後照護。

輕中度患者補充葉黃素，緩解黃斑部退化

如果黃斑部病變達到「輕到中度」階段，應開始補充葉黃素，且建議補充有醫學實證有效的配方（如「ARETS-2」配方），因為要讓黃斑部補充葉黃素，不能只單吃葉黃素，人體對它的吸收必須有其他輔助營養素或酵素才能吸收，如玉米黃素、鋅、銅，或是抗氧化物像維生素C、D、E等。

如果本身肝功能有問題，擔心亂補充藥品會使肝臟代謝有負擔，建議可從營養均衡的三餐下手，多吃各種顏色的蔬菜水果，攝取天然飲食也有助補充。

注重眼睛防曬，太陽眼鏡這樣挑

眼睛平時要注意防曬，才能避免紫外線傷害。若在陽光強烈時要外出，記得戴太陽眼鏡。鏡片的挑選重點在防禦紫外線，而非注重新穎、花俏的顏色。建議選擇隔光效果好的灰色，顏色最不易失真，或是橘色、黃色、棕色類也可以；更重要的是挑選合格的廠商及標示，且要有抗UV400以上（具有「UV400」標示）的效果，才是合格的鏡片。

有黃斑部病變，護眼營養素從哪攝取？

葉黃素和玉米黃素

根據臨床數據顯示，葉黃素對於減緩黃斑部退化確實有功效。但葉黃素在體內無法自行合成，必須由食物中攝取，如蛋黃、玉米、木瓜、南瓜、紅甜椒，以及深綠色蔬菜如菠菜、芥藍菜、地瓜葉等，都含有較為豐富的葉黃素與玉米黃素。

維生素C

綠豆芽、芭樂、草莓、奇異果含有豐富的維生素C；建議每天吃1碗芭樂或草莓。

維生素E

常見於堅果、菱角、烏魚、豆腐等食物；其中堅果也是優質油脂來源，建議每天以吃1平匙就足夠。

鋅

鋅不只能提升男性精力，也是幫助修復眼睛的好幫手；香菇、牡蠣、蚵仔都是不錯的鋅來源。

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◎ 資料來源／陳韵臻醫師．許瓊月營養師．李其昀營養師

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若出現黃斑部退化，是無法自然痊癒的。現今黃斑部病變的治療目的，是保存視力，防止視力繼續惡化，目前已有藥物治療和雷射治療2種方式可改善。

口服藥物

口服抗氧化劑維生素或鋅礦物質，目前廣被嘗試來緩解視力惡化。

眼球內注射新生血管抑制劑

藉由抑制新生血管增生的一種治療方式，可阻止新生血管增生，改善或穩定視力。根據研究顯示，要維持穩定視力，患者第1年平均需施打5～6針新生血管抑制劑，若先前已接受過治療的患者，應持續積極與醫師配合並定期追蹤檢查，以達最佳治療效果，保護雙眼遠離失明威脅。

光動力療法

是以低能量雷射長時間照射激化物，使其能量提高至不穩定的高能階狀態。當此不穩定狀態還原至基礎能階時，會釋放出能量，產生自由基及單原子氧，造成細胞之氧化傷害，進而破壞細胞。

雷射光凝固療法

雷射是一種光線，但與普通的光線不同之處，在於它是一種高能量的單色光，循一定方向投射，能夠穿過透明的組織，而很精確地對準焦點。雷射管內含有氣體（如氬氣、氮氣）或固體（鈽汝雅克）的物質。當很強的電流通過雷射管，一種高能量的光就產生出來。這種高能量的光能聚焦在眼球組織上，「光能」就轉化成「熱能」，而產生熱凝固、燒灼或融解某些眼組織的作用。

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黃斑部病變患者其黃斑部發生病變後的症狀表現，類似中醫典籍所記載的「視瞻昏渺」、「視瞻有色」或「視直如曲」等範疇。趁早預防黃斑部病變，不讓視力繼續惡化下去，除了不要用眼過度、要適度休息外，從中醫角度也有簡單的護眼之道。

中醫輔助治療：黃斑部病變分3種證型

運用中藥治療或輔助治療黃斑部病變的臨床研究，可分為以下3種證型：

脾氣虛弱

會出現視物模糊、舌淡、苔白、乏力或食慾不振，脈細弱等。治療原則為，健脾養心、益氣明目。可使用複方歸脾湯治療。

脾虛濕熱

症狀為眼睛脹痛，嘔吐、苔黃、舌紅等。治療原則為祛痰利濕、化濁健脾。可使用參苓白朮散治療，藥物組成包括黨參、茯苓、白朮、陳皮、山藥等。

症狀為咽乾口燥、眼乾澀、頭暈、舌紅少苔、腰膝痠軟。治療原則為滋陰瀉火、補益肝腎。可使用複方枸菊地黃丸，藥物組成包括枸杞、菊花、黃柏、山茱萸、生地等。

以上3型患者，依據眼底檢查情況與臨床症狀會加減用藥：

1.長期黃斑水腫：酌情加入赤小豆、白茅根、益母草，以達到利水活血之目的。

2.黃斑滲出：酌情加入石決明、生蒲黃、鬱金，以達到化痰健脾之目的。

3.新鮮黃斑出血：酌情加入藕節、三七、白茅根，以達到止血涼血之目的。

眼睛發亮小祕方：2穴位＋1茶飲

1.按摩眼眶四周凹縫

平時可按摩眼睛周圍的穴道，如「太陽穴」可以放鬆眼睛肌肉。按法是順時鐘旋轉，感覺按下去痠痠的即可。眼睛內側的「睛明穴」，則可助淚水排放。另外，眉毛周圍、眼睛下方都有幫助視力保健的穴位。若經絡名稱記不起來，只要在眼眶四周骨頭上有凹縫的地方，都可以輕輕按壓達到舒緩。

2.護眼茶飲「玄米紅茶」

用紅茶加玄米，泡成一壺茶飲用。玄米有維生素B和E，還有一種天然活性成分「GABA」，能幫助腦部釋放α波，讓眼睛放鬆，也睡得好。

另外，若長時間看電視，在廣告時間要多閉眼休息，或找遠方的一個小點、並凝視遠方小點，眼睛能適度放鬆，黃斑部四周組織的壓力也能減緩，視力也可以更清楚。

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◎ 資料來源／衛福部國家中醫藥研究院．葉家舟中醫師．鄒瑋倫中醫師

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