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眼睛 / 青光眼

【 症狀篇 】

  • 青光眼/進電影院會頭痛 小心青光眼!成因、症狀有哪些?4大警訊快就醫

    青光眼是由於眼壓異常(正常人眼壓平均在12~21毫米汞柱)而導致視神經萎縮,視野逐漸縮小,是一種會持續進行的視神經疾病,所造成的傷害是無法回復的。


    根據世界衛生組織統計,青光眼是全球致盲的第二大主因。台灣青光眼約占總人口 0.5%,且年齡越大占比越高。初估台灣應該有10萬人以上患有青光眼。近年來由於高度近視人口比例增加,再加上診斷科技進步,青光眼發生率逐漸上升,且有年輕化趨勢。

     

    青光眼成因

    正常情況下,眼睛不斷製造房水,當新的房水流入眼睛前房時,等量的房水應該排掉。而青光眼通常在眼睛前房部積聚液體時發生,眼內壓力增加,損害視神經且最終奪走視力。

     

    青光眼的分類與症狀

    青光眼可以分3大類,分類與症狀介紹如下:

     

    ①原發性隅角閉鎖性青光眼,可依症狀再分為急性與慢性。

    急性:突發視力模糊、眼睛紅痛、頭痛,甚至噁心、嘔吐。常被誤以為腸胃炎或高血壓發作而耽誤。


    慢性:晚上看燈光可見到虹彩似的光圈。偶爾眼球脹痛合併頭痛,但睡覺時會覺得比較舒服。進到暗房間或電影院內眼球會脹痛,甚至頭痛。晚上或燈光暗淡的情況下,視力減退。


    ②原發性慢性隅角開放性青光眼

    通常沒有明顯症狀,也最容易被忽略。因為眼壓增高不多,部分患者眼壓甚至低於正常人平均值,所以患者多無症狀。一般都是在眼科檢查時才被發現。一直到末期時,因中心視野出現缺損,患者才會發現看東西模糊,若未即時就醫,最後將導致失明。


    ③續發性青光眼

    因為其他的病因,例如:外傷、出血、腫瘤、炎症或藥物等,造成排流管阻塞而使眼壓上升,造成青光眼。

     

    青光眼警訊快就醫

    若有下列症狀,應盡快到眼科檢查:

    視力模糊,周邊視野縮小(眼角餘光所見不如從前開闊)。

    夜間看燈光有五彩光圈圍繞。

    於暗處觀看景物時,有頭痛眼脹的現象。

    頭痛眼脹,伴有噁心嘔吐的現象。

     

    ▲有這些症狀可能是青光眼,建議就醫。

     

    由於年紀越大得青光眼的機會越高,因此40歲以後每年應至少量一次眼壓。一旦確定是青光眼,就要視為慢性病加以治療,只要配合醫囑、定期回診追蹤眼壓、視神經及視野變化,這個病是可以控制的。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/高雄榮民總醫院.亞州大學附屬醫院.台灣防盲基金會

     

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  • 【 預防篇 】

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    青光眼被認為是一種進行性的視神經病變,其中有些患者眼壓會高、有些則不會,但最後都會造成視神經受破壞,伴隨視野缺損,甚至失明。目前醫學上對青光眼的控制以降低眼壓為原則,因為眼壓升高是青光眼視神經病變的最重要因素。

     

    哪些人容易罹患青光眼?

    一般民眾發生青光眼的機率大約為2%,但若是高度近視、高血壓、高血糖、高血脂的三高患者,罹患青光眼的風險比一般人高,特別是身高低於160公分、女性、55歲以上、有遠視100度到300度之間者,若4個條件同時出現,青光眼發生機會在25%~30%之間,建議每年定期做眼科檢查。

     

    一般而言,有青光眼家族史或本身患有糖尿病、高血壓者,是隅角開放型青光眼的高危險族群。年紀較大且有白內障、眼軸比較短的人,較易罹患隅角閉鎖型青光眼。

     

    你是青光眼的高危險群嗎? 

    年齡在40歲以上、有青光眼家族病史、夜間看東西視力變差、看燈光會出現紅暈現象、沒有明顯原因,但視力短期內越變越糟、有偏頭痛、手腳冰冷且血壓偏低者、新陳代謝症候群者(高血壓、糖尿病、高血脂)、高度近視(近視度數600度以上)、遠視合併白內障、經常使用類固醇或精神科用藥、有眼球外傷、虹彩炎、葡萄膜炎、腫瘤或眼球內出血病史者。只要符合其中任一項,建議就近至醫療院所,並且每年做一次眼睛健康檢查。

     

    ▲青光眼量表。

     

    這些營養素可預防青光眼

    維生素B、C、E能預防青光眼發生,維生素C和E具有抗氧化能力,維生素B則是可以對眼睛的粒線體進行保護,眼睛的粒線體被譽為眼睛的發電機,因此補充維生素B,能給予眼睛足夠的對抗能力。

     

    維生素C建議每天不要服用超過1公克;維生素B則建議使用300毫克至500毫克之間;維生素E建議吃3000個國際單位,由於維生素E屬於脂溶性物質,吃太多肝臟會無法排出,儲存在肝臟裡恐增加肝臟負擔,建議勿過量。

     

    預防青光眼的生活對策 

    1.定期到眼科檢查:

    青光眼的高風險群,應在失去視力之前,先抓住這個沉默的視力殺手 。


     
    2.小心使用類固醇藥物

    長時間或大劑量服用類固醇,可能引起眼壓升高,尤其是口服或在眼睛周圍使用類固醇。此外應禁止口服或肌注射阿托品類藥物,如遇腹痛等特殊情況,應將青光眼病史告知醫生,使用其他類型止痛藥。

     
    3.多吃蔬菜和水果

    有研究發現,對眼睛有益的原型食物、多顏色的蔬果,在預防青光眼方面比補充維生素好。注意飲食衛生,多進食易消化食物,如蔬菜、水果等,經常保持大便通暢也很重要。

     
    4.適度運動

    激烈運動會提高心率,也可能會增加眼壓。但輕快的步行和適度的規律運動可以降低眼壓。


     
    5.保護眼睛免受傷害

    眼睛受傷可導致青光眼。在運動或從事危險工作時,請戴護目鏡保護眼睛。


     
    6.勿長時間讓頭部低於心臟

    頭朝下的姿勢會增加眼壓。患有嚴重青光眼的人,應避免某些頭朝下的瑜伽姿勢。


     
    7.注意睡覺姿勢

    避免趴睡或將手臂放在眼睛上睡覺,若不小心壓到眼球,可能引起眼壓升高。


     
    8.保護眼睛,注意防曬

    太陽的紫外線可能會引起青光眼。戶外活動時,請戴上偏光太陽眼鏡和帽子。


     
    9.保持口腔清潔,並定期檢查牙齒

    最近研究發現,牙齦疾病與青光眼的視神經損害具有相關性。


     
    10.注意血壓穩定

    如果服用降血壓藥,在睡眠期間血壓下降得太低,可能會加劇青光眼損害。

     

    ▲預防青光眼方法。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源.諮詢專家/亞州大學附屬醫院.林新醫院.呂大文醫師.賴睿昕中醫師

     

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  • 【 照護篇 】

  • 青光眼/過緊衣物不要穿!患者日常照護6方法 保護視力、避免眼壓飆高

    青光眼被稱為「視力小偷」,是導致失明的原因之一,不易治癒,但可控制。當藥物及雷射治療無法控制眼壓時,便須考慮外科手術治療。手術前要做相關準備,手術後也要注意避免某些姿勢。日常則要注意藥物使用方式,並積極預防眼壓升高。

     

    手術前準備:

    ①完成常規血液檢查、心電圖、胸部X光等。若有發燒、血糖、血壓過高或心、肝、肺、腎功能不正常時,須先矯治,才能接受手術。

    ②手術前一天要洗髮、沐浴,女性可綁辮子、男性要修面。

    ③局部麻醉者三餐照常,全身麻醉者術前須禁食8小時。

    ④視情況剪短睫毛,以便洗淨藏於睫毛的污物。

    ⑤按醫囑手術前晚服用鎮靜劑,減輕焦慮緊張、幫助睡眠。

    ⑥按醫囑在手術前1小時點散瞳藥,讓瞳孔放大,並口服降眼壓藥以便手術進行。

     

    手術後須知: 

    ①術後1~2小時可下床如廁、走動。躺臥時,頭部要略抬高,避免睡向手術側,以防壓迫患眼。

    ②患眼會有少量血液滲出,可以用眼墊覆罩,保持眼睛清潔舒適。外面要加鐵眼罩,防止碰撞及壓力。眼墊在手術後1~2天內可以去除,而鐵眼罩則要在出院後繼續使用4周左右,白天防外傷、睡時防不自覺抓傷患眼。

    ③患眼會感到輕度疼痛和不適,可按醫囑服用止痛劑。如有噁心、嘔吐現象,可按醫囑使用止吐劑。

    ④術後次日開始,按醫囑使用眼藥或相關口服藥,以防感染、減輕炎症反應及控制眼壓。出院後也要視病情需要繼續使用,要了解藥物作用及用法,並學會正確的點藥技術。

    ⑤傷口縫線原則上在術後3周拆除。

    ⑥術後2周內禁止俯身洗頭、以防污水濺入眼內引起感染。

    ⑦術後1個月內避免引起眼內壓升高活動,如穿緊身衣,特別是衣領和軀幹不能太緊、用力排便、勞力工作或舉重等等。

    ⑧依醫囑定期返院複查,並測量眼壓及視野。

    ⑨如有突發眼睛劇痛、紅腫、大量流淚、畏光、周邊視野喪失或視力突然減退時,應立即就醫。

    ⑩術後飲食方面無特別限制,宜採均衡飲食。增加蔬菜水果預防便祕、增加蛋肉類食物促進傷口復原、避免太鹹太辣等刺激性食物。

     

    青光眼患者照護須知

    青光眼患者要確實遵從醫師的指示用藥,以避免視野喪失,不可間斷或過量使用藥物,也不可擅自使用其他眼藥。當無法忍受藥物治療副作用時,應盡快告知醫師停藥、改藥或採用其他療法。如果忘記點眼藥水,一旦想起來時就應馬上補回,千萬不要等到下一次的點藥時間才用藥。一般就醫時,也要告知其他科別醫師,自己有青光眼病史和所使用的青光眼用藥,避免併用其他藥物,特別是高血壓或呼吸系統用藥,可能產生藥物交互作用。而在沒有醫師指示下,都不要擅用消炎眼藥水。

     

    日常保健7方法

    ①保持良好的生活習慣與心情。

    ②保持臥房通風良好,享有良好的睡眠品質。

    ③適度運動,使血液循環維持在良好的狀態,但不可做瑜伽倒立動作。

    ④避免在暗室內長期工作。

    ⑤避免過量飲用茶、咖啡、酒或吸菸。香菸中的尼古丁可引起視網膜血管痙攣,導致視神經缺血,煙草中的氰化物可引起中毒性弱視,危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張,眼睛充血加重,甚至導致青光眼急性發作。常喝濃茶雖有利尿之功能,但往往處於過度興奮,影響睡眠,引起眼壓升高。

    ⑥避免穿過緊的服裝,如硬領、緊束腰帶等。

    ⑦避免過大的情緒起伏,如興奮、憤怒、恐懼、煩躁、悲傷等。

     

    ▲青光眼5不2要。

     

    青光眼雖然不是一個能夠完全治癒的眼疾,但是只要能及早正確診斷與治療,並與醫師密切配合,就能維持在最佳狀況。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源.諮詢專家/台中榮民總醫院.高雄榮民總醫院.三軍總醫院.賴睿昕中醫師

     

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  • 【 治療篇 】

  • 青光眼/診斷方法有哪些?4種治療降眼壓 3種人注意用藥安全

    經醫師診斷後,若確定已罹患青光眼,應及早接受治療,以避免視神經進一步損傷。

     

    如何診斷青光眼?

    只有檢查眼壓不足以發現青光眼,唯有進行完整的眼科檢查,才能提早發現青光眼。青光眼完整檢查項目如下:

    ①眼壓測定:包括氣壓式、平壓式眼壓計等。
    ②眼底檢查:以了解視神經構造是否異常。
    ③隅角鏡檢查:觀察虹膜和角膜之間的夾角,以判別是屬於隅角開放性或隅角閉鎖性的青光眼。
    ④視野檢查:因為視野變化通常比視力異常還早發生。
    ⑤光學同調電腦斷層掃描: 藉由光學掃描視網膜神經纖維層厚度,以評估疾病嚴重性。
    ⑥測量角膜厚度   
    ⑦拍攝照片或用電腦測量視神經

     

    青光眼4種治療方式

    藥物治療

    治療青光眼的眼藥或口服藥,主要作用是可以減少房水生成或促進房水排出,進而降低眼壓,使青光眼得到良好的控制。使用藥物可能引起的副作用,包括眼睛泛紅、刺痛或視力模糊、頭痛等現象。另外也可能影響脈搏心跳和呼吸、引起頭暈、手腳發麻、食慾不振等。因此,若有氣喘、心臟病、腎功能不良等全身性疾病,請先告知醫師,以保障用藥安全。藥物請務必遵照醫師指示使用,未經醫師同意不得任意停藥,青光眼才能得到良好的控制,避免造成無法恢復的視力受損。

     

    如果使用藥物治療後,眼壓下降的情況不理想,或使用藥物會產生副作用,無法再持續使用時,即須考慮雷射、手術或冷凍治療。

     

    雷射治療

    主要是利用雷射照射,打通排水管,促進房水排出。

     

    手術治療

    目前較常採用的手術方式有2種,一種是「小樑網切除合併周邊虹膜切除術」,第2種為「亞曼氏瓣膜導管植入術」,目的都是在眼睛房角建立新的管道,來導引房水排流,以達到控制的效果。以目前的眼科技術發展,雷射或手術治療都相當安全,很少有嚴重的併發症發生。

     

    冷凍療法

    破壞睫狀體,以減少房水生成。

     

    ▲青光眼4種治療方式。

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 青光眼/常按6穴位保養 針灸疏通降眼壓 1招同時舒緩眼脹、肩頸僵硬

    青光眼在西醫的治療方式已很明確,但患者若使用眼藥水無法順利降低眼壓,則可考慮配合針灸治療。或是當西醫降眼壓到安全範圍,配合中醫,可以減少眼藥的劑量或次數,降低副作用。

     

    中醫搭配西醫治青光眼 療效加乘

    中醫治療配合西醫的治療有加乘作用,除了輔助降壓以外,還可保護視神經,避免視神經持續萎縮。或是當西醫已控制眼壓為正常,視神經及視野在數年間也停止惡化,可配合中醫來加強活化視神經。

     

    眼壓高可能與臟腑不協調有關

    因為西醫眼藥水對於降眼壓的效果已很明確,建議如果眼壓過高,還是優先以眼藥水處理。中醫在治療上著重於人的整體因素,認為眼睛的眼壓所以會高,或是視神經不明原因萎縮,有時與身體臟腑不協調有關,希望藉由恢復患者全身的生理機能來改善房水流動並減緩視神經萎縮狀況。

     

    眼睛乾澀、疲勞和肝經、腎經這兩個經絡最為密切,因過度專注的疲勞所造成的眼睛乾澀,易使腎水虛耗並產生火氣。所以眼睛乾澀、眼睛與頭部循環不佳,血管、淋巴管、組織間隙的瘀阻,會不利於房水循環以及淚液產生,引起眼壓高,因此眼睛周圍循環也是中醫考量的關鍵。

     

    眼壓高5大考量因素

    ①大便是否通暢

    如果患者有便祕或排便不暢問題,首先使用中藥通大便可降低並控制眼壓,青光眼患者一定要保持排便通暢,防止腹壓增加時誘發眼壓升高。

     

    ②情緒

    人的情緒與眼壓有關,當人抒發自己的情緒時,眼壓會降低,當患者過度抑鬱時眼壓會升高,所以情緒是一個切入點,可以使用一些排解情緒的中藥。

     

    ③體液代謝

    考慮身體體液的代謝是否通暢。身體的循環包括動脈、靜脈、微血管、淋巴管、組織間隙、與現代醫學所忽略的經絡系統等等,通常針灸的疏通效果比較明顯。

     

    ④其他疾病

    是否有其他疾病導致視神經萎縮與眼壓變高。房水與淚液的原料通常是食物與飲水由胃腸消化吸收後,經由淋巴管、動脈的輸送、組織間隙的擴散,方得以抵達眼部的腺體。而血管、淋巴管、組織間隙的瘀阻,不利於房水循環以及淚液產生。現代人飲食西化又缺乏運動,循環不良很普遍,屬中醫的「痰、瘀」範疇,所以循環是中醫考量的關鍵。

     

    ⑤肩頸是否僵硬

    肩頸僵硬容易使頭壓增高,導致眼壓跟著上升,也可能伴隨頭脹、頭昏、耳鳴等症狀,所以適時的放鬆肩頸也是中醫治療青光眼的方式。當眼睛疲勞時,閉眼、熱敷眼睛周圍3分鐘。可用熱毛巾敷,或將雙手搓熱,再輕放在眼睛上。接著輕輕按摩眼睛骨,能放鬆眼睛肌肉,也可促進血液循環。而本身肩頸痠痛可以先放鬆後頸與後腦勺的筋膜,可利用大拇指與食指、中指等三指,將後頸的皮膚向上推壓,重複推壓3秒後放開,再繼續推壓的動作,接著再熱敷肩頸。

     

    舒緩青光眼的穴位

    中醫主要是利用針灸療法刺激相關穴位,再配合中藥調理身體引起眼疾的因素,多管齊下改善患者視力,同時治療身體疾病。一般而言西醫眼科注重局部變化,以科學的方法做檢查,在診斷上比中醫準確,而中醫眼科學則是從全身狀態認識、分析和治療眼疾,所以治療範圍較廣,在治療眼疾的同時,也往往會對全身的疾病有所幫忙。

     

    針灸舒緩青光眼的穴位如下:

    1.攢竹(眉頭)

    2.魚腰(眉中)

    3.絲竹空(眉梢)

    4.太陽(眼尾,眉梢後凹陷中)

    5.承泣(眼平視時,瞳孔往下七分處)

    6.晴明(內眼角外靠的近眼眶骨內緣處)

     

    ▲青光眼相關穴位。

     

    日常按摩保養,則可以著重在眼眶四周3、6、9和12點鐘的位置。6點鐘位置叫承泣穴、12點鐘叫魚腰穴、9點和3點為瞳子穴和睛明穴。另外,兩個眉頭有攢竹穴,可以用手指上的關節部位去揉按。耳朵的耳垂中心也有一個穴道,在一般戴耳環的地方,稱為「目穴」,常按壓可以使眼睛明亮和水汪汪。

     

    眼皮按摩有助舒緩眼睛與肩頸不適

    此外,眼皮也要放鬆。首先將眼睛輕閉,兩手指腹置於眼皮和眉毛之間的位置。接著用手指的力量將臉部皮膚往天花板方向輕提,同時用力緊閉雙眼,讓手指的力量與用力緊閉眼睛的力量呈現互相抵抗的狀態。互相抵抗3秒之後恢復眼睛輕閉,手部也同時放鬆3秒,再重新用力,重複進行3次。可改善眼睛與肩頸僵硬問題。

     

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