氣胸是因為氣體堆積於肋膜腔擠壓肺部，造成肺部塌陷而影響呼吸。該如何診斷氣胸？如何治療氣胸？哪些情況需要手術？本文一次告訴你。
如何診斷氣胸？
醫師聽診時，會發現氣胸患側呼吸聲比一般人還要降低，而叩診的回響則增強。一旦出現張力性氣胸時，患者可能跟著出現氣管偏移或盜汗等情形。站立姿勢的胸部X光，是診斷有否氣胸的良好工具。平躺姿勢的胸部X光因空氣堆積在身體前側而非最高處，有時不易判斷。
氣胸的治療原則
若為無症狀的小範圍氣胸，可採取保守性治療，經常深呼吸加上氧氣輔助，可使肺部逐漸擴張完全。若有一般常見症狀如胸痛、胸悶等，則建議採取氣管引流術治療，使肋膜腔內空氣排出，肺較易擴張。但若胸部X光顯示肺部仍擴張不良，胸瓶內氣體持續出現，復發性氣胸或合併血胸、感染等情況，則須採視訊輔助胸腔鏡手術來治療，此乃微創手術，需全身麻醉，傷口小、疼痛少、恢復快，為日前最常用的手術方式，氣胸復發率亦可降至最低。
氣胸的治療目的
1.排出肋膜腔之空氣、解除症狀。
2.避免肺臟因塌陷而導致併發症。
3.避免造成張力性氣胸。
4.減少氣胸再發機會。
氣胸的治療方法
1.氧氣治療：
輕度自發性氣胸病人，在接受氧氣治療後可增加氧分壓，改善低血氧並提高肋膜腔氣體的再吸收，使肺部擴張。有可能改善氣胸的狀況。
2.放置胸管：
當氣胸面積大於15～20％，或已出現呼吸困難時，可進行胸管置入，以利排出肋膜腔氣體、促進肺臟擴張，解除呼吸困難症狀。
3.外科手術：
當放置胸管後仍無改善，且產生血胸、張力性氣胸時，需行外科治療，例如：胸腔鏡或傳統開胸術，進行部分肺葉切除，使氣胸復發率由30％降至5％。
4.化學性肋膜沾黏法：
將特定藥物經由胸管灌注入肋膜腔，讓肋膜發炎、纖維化產生沾黏以減少氣胸復發。
▲氣胸治療方法。
哪些情況的氣胸需要手術？
參酌國內外專業醫學文獻報告及醫學會建議，患有自發性氣胸病人若有符合下列情形之任何一項者，建議手術治療。
- 同側氣胸反覆發作病人。
- 持續肺葉漏氣而塌陷者。
- 影像檢查明顯發現氣泡形成者臨床上已經產生合併症者。
- 同時合併血胸者（自發性氣血胸）。
- 懷疑有其他原因或是次發性氣胸者。
- 保守治療結果不盡理想者。
- 職業、工作、或個人之特殊考量，也可以在初次發作便逕行手術治療。
內視鏡手術會怎麼進行？
手術時要全身麻醉，並在特別的雙管氣管內管下，控制對側肺臟呼吸，以胸腔內視鏡進行探查及手術。胸腔內視鏡手術會利用同側胸壁側面2～3個小於1公分的傷口來操作。手術時會尋找並把預期可能破裂的肺氣泡切除，同時進行肋膜沾黏術以減少日後復發機會。手術後的肋膜腔必須擺置引流胸管抽吸，以利多餘血水和空氣排出。
手術可能發生的併發症、風險及處理方式
有極少數病人可能對於麻醉藥劑過敏，產生嚴重併發症，如休克等。而手術後呼吸復健極為重要，尤其對於有長久抽菸習慣者、年老有肺氣腫者、營養狀況不佳而呼吸無力者以及因無法忍受傷口疼痛而致痰液阻塞者，可能會因為肺泡通氣量不夠導致肺塌陷、支氣管阻塞、發燒、肺炎甚至呼吸衰竭，而要在加護病房中接受呼吸器支持治療。
少數病人手術後的肋膜腔空間可能有血水或滲出液蓄積，導致血胸或是膿胸發生，要較長時間引流。因病人健康情形不同，有可能發生傷口感染、吸入性肺炎、壓力性潰瘍、上消化道出血以及敗血症等併發症。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／衛生福利部南投醫院．台中榮民總醫院．中國醫藥大學附設醫院
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