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【 症狀篇 】

  • 肺炎/有什麼症狀?哪些原因引起肺炎?老人症狀不典型 2警訊特別注意

    肺炎是指肺部組織受到細菌、病毒或黴菌等微生物的感染,造成發炎浸潤並且影響氣體交換。嚴重的肺炎可能導致血中氧氣濃度太低,身體細胞無法適當運作,引起呼吸衰竭或敗血症,甚至造成死亡。引起肺炎的原因以細菌、病毒、黴漿菌、黴菌、原蟲等感染最常見。

     

    肺炎分成哪幾種?

    肺炎也可以依感染的時機、場所區分為「社區型肺炎」、「院內型肺炎」以及「呼吸器相關型肺炎」。一般來說,院內型肺炎的症狀較社區型肺炎來得嚴重。另外依臨床症狀與病原菌不同,又可分成「典型肺炎」和「非典型肺炎」。2003年的嚴重急性呼吸道症候群(SARS)、2015年的中東呼吸症候群(MERS),以及2020年的嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)即為非典型肺炎幾個著名例子。

     

    造成肺炎的原因

    肺炎的成因有許多種,簡單敘述如下:

    ①上呼吸道的病菌感染蔓延至肺部。

    ②因直接吸入病菌,身體的免疫力無法有效控制造成的感染。

    ③虛弱、意識不清或其他無法有效自我保護呼吸道的病人吸入口腔、咽部病菌及食物、液體或嘔吐物所造成之發炎感染。

    ④因慢性呼吸道結構異常者(如支氣管擴張症、肺阻塞等)引發的續發性感染。

    ⑤流感後的併發症。

    ⑥病因不明,如間質性肺炎。

     

    肺炎有哪些症狀?

    肺炎的症狀相當多變,常見的包括咳嗽(乾咳或痰液增加)、發燒、呼吸急促、呼吸困難、痰液變黃變稠或含有血絲。如果肺部實質發炎影響肋膜,可能產生肋膜性胸痛,在深呼吸、咳嗽時疼痛加劇。

     

    另外,老人肺炎一開始可能只有食慾不振、活力精神變差等症狀,沒有一般人感染肺炎時會有的咳嗽、發燒與喘不過氣等症狀,家人容易忽略,等肺炎越來越嚴重,出現呼吸衰竭、敗血性休克昏迷等致命症狀時,就得住進重症加護病房治療。

     

    ▲肺炎常見症狀。

     

    嚴重併發症恐致命

    除了少數毒性特別強的細菌會導致快速惡化,在短時間內就引起肺炎及敗血症甚至死亡之外,一般肺炎經過適當治療後多半可以痊癒,但是如果患者拖延就醫,使得細菌向外擴張,導致組織局部壞死,會引發膿胸、心包膜炎。當發炎的情況加重時,會刺激肋膜,使水分堆積在肋膜裡,造成肋膜積水。感染的細菌可能經由血液流向全身,併發關節炎、心內膜炎、腹膜炎等疾病。

      

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/三軍總醫院.亞東醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 肺炎/誰是高危險群?最有效的預防方法是什麼?預防對策8要訣

    根據衛生福利部統計,台灣肺炎死亡病例中,有9成是65歲以上長者,即使自覺體力很好,但是65歲以後,黏膜纖毛功能下降、免疫力下降,再加上台灣65歲以上民眾平均有2種以上慢性病,都會使感染後併發重症風險上升,尤其是合併糖尿病者,併發重症死亡風險是一般人的8倍。

     

    誰是肺炎高危險群?

    以較常見的肺炎鏈球菌引發之肺炎來說,肺炎鏈球菌常可發現存在於正常人的呼吸道內,當免疫力不佳時,可能會受到感染,甚或引起嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌感染症,依據國內研究顯示,65歲以上及5歲以下幼童為高罹病率2大族群,極易導致肺炎、腦膜炎、菌血症等嚴重併發症,甚至死亡。

     

    尤其老人在流行性感冒後,更容易併發肺炎。因為流感會讓人的呼吸道纖毛功能下降,使得人體氣管原本可以排除外來細菌的功能減弱,從口咽侵入的細菌不容易被排除,就會進入肺部引發肺炎。

     

    另外,脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全(包括愛滋病毒感染者)、人工耳植入者、慢性腎病變、先天發紺性心臟病、心臟衰竭、慢性肺臟疾病、糖尿病、腦脊髓液滲漏和接受免疫抑制劑或放射治療的器官移植者及惡性腫瘤者,都是肺炎高危險群。

     

    ▲肺炎高危險群。

     

    預防肺炎8要訣

    1.施打疫苗

    肺炎鏈球菌疫苗只要接種一次,預防的效力可以持續510年,是積極預防肺炎的有效方法。

     

    2.注意均衡飲食

    飲食多樣化,可以幫助我們從各種食物中攝取不同的營養素,截長補短。

     

    3.多喝水

    在身體允許的情況下,多喝水,有助於身體代謝毒素。

     

    4.勤洗手

    有不少細菌和病毒,都是透過接觸傳染。尤其在出入公共場所之後,回家記得要更換衣物並洗手,以保護家人。

     

    5.控制好慢性病

    慢性病如果控制不好,會讓人體常處在不穩定的狀態,使得免疫力下降,不利於抵抗致病菌。

     

    6.注意口腔衛生

    正確適當的口腔清潔(包含假牙),維持口腔衛生,小心使用鎮靜安眠藥物,可預防吸入性肺炎。

     

    7.定時運動

    視身體情況選擇適合自己的運動,像是游泳、快走等等,建議1個星期做3次運動,一次持續30分鐘,可促進心肺功能。但是要記得,秋冬季節的清晨溫度比較低,可選擇比較溫暖的時段,不必勉強在清晨做運動。

     

    8.不要忽視小感冒

    發生小感冒,就表示身體已經有病菌入侵,尤其是免疫力比較差的人更要小心謹慎,千萬不要忽視感冒的嚴重性,以免引發二次感染。

      

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/三軍總醫院亞東醫院衛生福利部疾病管制署

     

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  • 【 照護篇 】

  • 肺炎/如何照顧肺炎患者?肺炎要吃什麼?3原則加速復原 這樣做有助排痰

    肺炎是指肺部組織發炎浸潤,通常由感染導致。如果宿主的上下呼吸道防禦系統因為某些原因而被壓制,微生物就可定居繁殖,引起肺實質的感染病變。而微生物尤其是細菌,侵入呼吸道的途徑主要有三:吸入、誤嗆及血行性散布。

     

    不幸感染肺炎該怎麼辦?

    肺炎期間應多休息、多喝水,進食高營養的食物,才有體力對抗肺炎。可選擇簡單、富變化且方便烹調的食物,如炒麵、鹹粥,並採取少量多餐,每餐不要吃太飽,餐前可休息,餐後至少30分鐘不要平躺。

     

    肺炎患者的日常生活照顧

    1.做深呼吸及有效的咳嗽運動,鼓勵將痰液咳出。

    2.若無限水,可多喝水,每天至少30004000c.c.,以稀釋痰液。

    3.採高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。可在飲食中增加不飽合脂肪酸(如植物油),可增加熱量又可減輕呼吸的負擔。

    4.可採半坐臥的舒適臥位,做深呼吸及有效咳嗽。

    5.多休息及適當的運動(急性期絕對臥床、恢復期採漸進性活動)。

    6.保持空氣通暢,適當調節溫度濕度,太乾燥容易刺激咳嗽。

    7.保持皮膚清潔乾燥及舒適,勤換衣物。

    8.避免抽菸、喝酒及刺激性飲食(如葱、蒜、辣椒等)。

    9.注意口腔衛生。

    10.出院後繼續做深呼吸68周。

    11.注意天氣變化,流行期避免出入公共場所,以防再度感染。

    12.65歲以上老人,居住於安養、養護等長期照護機構者,罹患心肺疾病、糖尿病、腎臟功能不全、血紅素疾患、免疫不全及其他影響呼吸道功能疾病的慢性病等高危險群對象,建議每年接種1劑流感疫苗及每5年接種肺炎鏈球菌疫苗。

     

    ▲肺炎照護注意事項。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/顏慕庸醫師台安醫院李綜合醫院

     

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  • 【 治療篇 】

  • 肺炎/肺炎如何診斷?如何治療?1情況要送加護病房

    111年國人十大死因,嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)和肺炎分占第4和第5位,肺炎死亡人數增加,原因可能與細菌變異、抗生素濫用,造成對抗肺炎的武器減少等原因有關。

     

    如何診斷肺炎?

    肺炎的診斷最主要是依靠臨床症狀加上放射線學檢查。一般而言,若病人有咳嗽、濃痰、發燒、胸痛以及胸部X光片上異常陰影時,常可診斷為肺炎。

     

    胸部X光片檢查是診斷肺實質病變時,簡便、有用的工具。除了能證實有無肺炎,也能表現肺炎的影響範圍,甚至可以提供肺炎病因診斷的線索。此外,臨床醫師會視臨床病況輔以血球檢驗、生化數值檢驗、痰液血液細菌培養、尿液抗原檢測或血清抗體效價檢測等方式,評估肺炎嚴重度及病原檢測。

     

    如何治療肺炎?

    細菌性肺炎的主要治療是抗生素療法,病毒性肺炎目前尚無特效藥,療法主要是輔助性的。肺炎病人有時會發生交換氣體不佳的情況,如果動脈血氣體分析結果呈現顯著低氧血症,則需給予氧氣。患者若發生呼吸衰竭,就需插上氣管內管,送加護病房。一般來說,當肺炎的診斷確定,醫師會使用以下方式治療病人:

     

    ①抗微生物治療

    包含抗生素、抗病毒藥物等,視肺炎病原而定。

     

    ②化痰藥物、支氣管擴張劑

    幫助痰液稀釋排出、改善症狀。

     

    ③增加液體的補充

    使肺炎所產生的痰液容易咳出。

     

    ④氧氣治療

    呈現呼吸困難、血氧低的病患,可考慮給予氧氣,或以人工呼吸器協助合宜的換氣。

     

    ⑤胸腔物理治療

    不易將痰液咳出者,如老年人、意識不清病人,可利用翻身、噴霧治療、姿勢引流及叩擊方式,協助痰液的排出,改善感染。

     

    ⑥抽痰

    無法自行咳出痰液時,可藉由機器連接抽吸導管,將痰液抽出,以維持呼吸道通暢。

     

    ⑦支持性療法

    充足的營養、睡眠與休息,有助於復原。

     

    ▲常見的肺炎治療方法。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/三軍總醫院台中榮民總醫院

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 肺炎/中醫如何治肺炎?3穴位1茶飲提升肺氣、強化免疫

    肺炎是指左右肺單一葉或整個肺部的感染,或非感染所引起的發炎症狀。導致肺炎的病原體種類很多,包含細菌、病毒、黴漿菌、真菌等。

     

    中醫講求提升正氣 強化免疫系統

    中醫在處理肺炎相關疾病會從自身免疫系統平衡及強化來對症治療,中醫將免疫系統對抗外來病菌能力簡化成「正氣」來描述。《黃帝內經》:「正氣存內,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛」。中醫用外感來統括外來感染源的入侵,包括:病毒、細菌、黴菌、結核菌等,不管是接觸傳染、飛沫傳染、昆蟲和動物傳染,以及飲水和食物傳染等,都可能形成病原感染入侵的機會。

     

    肺炎4大證型

    中醫會根據外來感染源進入身體不同層次、不同寒熱表現症狀、影響不同臟腑器官部位、及改變身體氣血平衡後,所遺留後遺症症狀表現去做證型分類,透過不同證型及疾病病程給予不同治療調整方針,以下將肺炎感染做4大證型分類:

     

    1.風寒閉肺型

    多發生於外感初期,外在寒邪侵襲,外在感染源如細菌、病毒順勢入侵造成,接著引起肺部發炎症狀。症狀為咳嗽、呼吸急促、無汗、惡寒,舌苔薄白,舌質淡紅。治療重點需同時祛風散寒及止咳定喘宣肺,以同時解除外感病因及肺部發炎病因,中醫常使用麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯,加減肺部發炎處理用藥。

     

    2.風熱犯肺型

    多發生於外感初期,外在風邪侵襲,伴隨感染源如細菌、病毒順勢入侵,引動體內熱勢體質,接著引起肺部發炎症狀,症狀有呼吸急促、有汗、口渴、咽紅,舌苔薄黃,舌尖紅。治療重點在於散風清熱、宣肺止咳,因肺部發炎反應較劇烈,適度搭配宣肺透熱茶飲可以有效保護肺部。中醫常使用桑菊飲、銀翹散、普濟消毒飲等。

     

    3.痰熱壅肺型

    多發生於外感中期,感染源如細菌、病毒入侵後發作迅速,引起肺部發炎症狀急劇猛烈。症狀表現為發熱無汗或少汗、咳嗽、喘悶、痰鳴、胸滿、煩躁不安、發燒,舌苔黃膩,舌質紅。治療時以清熱化痰、宣肺開閉、降逆平喘為主,如新冠肺炎這類的證型,屬於急症。中醫使用石膏類方劑降低體熱,避免體溫持續上升破壞中樞系統,加上清熱解毒的蒲公英、大青葉、金銀花、板藍根清熱解毒,白前、款冬花、紫蘇子、葶瀝子、杏仁宣肺平喘。

     

    4.氣陰兩虛型

    症狀表現為汗出氣短、乾咳少痰、納呆、口乾咽痛、疲倦,舌紅絳,苔少,脈細數無力,常出現在肺炎後期症狀。中醫常使用麥門冬湯加減、生脈飲、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等來補肺氣及潤肺滋陰。

     

    中藥提升肺氣 幫助排痰、促進氣體交換

    中藥除了有效調節身體運作機制,藉以提升祛除病理產物的能力外,也會同步提升肺氣,透過肺氣提升肺部氧氣交換率及呼吸道平滑肌排出率,來強化將痰咳出、排出的效率。肺炎急性期因個人體質及疾病狀態變化較複雜,用藥處置建議尋求中醫師治療。

     

    免疫強化穴位 四關穴和足三里穴

    1.四關穴:雙側合谷穴和雙側太衝穴

    四關是氣血陰陽外內出入的要道,合谷穴為手太陽經原穴,可調肺氣下降;太衝穴為足厥陰肝經輸穴、原穴,可調肝氣上升。兩穴一升一降,相互為用,調節氣機周流不息,通達全身四肢,刺激四關穴可以透過疏通全身氣機,達到開啟免疫系統調節機制,達到提升對抗外來病菌能力。

     

    ▲合谷穴。

     

    ▲太衝穴。

     

     

    2.足三里穴:

    足陽明胃經合穴,按壓足三里有增強免疫力、調理脾胃、補中益氣、疏風化濕的作用,也是著名的長壽穴位。

     

    ▲足三里穴。

     

    搭配1飲品顧肺

    另外,可藉由補脾肺氣來提升免疫力,搭配生津潤肺及清肺熱茶飲,提升肺部散熱及氧化代謝能力。益氣潤肺飲可根據個人體質及身體狀態不同調整,建議由合格中醫師做藥味調整,適合平日保健及肺炎後期調理飲用。作法為黨參3錢、黃耆5錢、百合3錢、金銀花5錢、麥門冬3錢、五味子2錢、陳皮1錢、甘草1錢。用水2000c.c.大火滾20分鐘,放涼即可飲用。

     

    親民食療:百合燉水梨

    選擇大顆黃皮水梨,洗淨外皮,稍微削皮保留外皮不削斷,中間梗挖空,塞入冰糖少許約一小湯匙及百合35克,整顆水梨連皮及冰糖百合一起燉煮,電鍋蒸煮20分鐘後,梨子會自然出水,湯汁飲用搭配果肉一起吃下,痰液會變得比較不黏稠、容易咳出。將痰液徹底排出有助加速修復肺炎後遺症,食療適用於肺炎後期復原,急性期仍須就醫。

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 諮詢專家/周大翔中醫師

     

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