肺癌是指長在氣管、支氣管與肺臟的原發上皮性惡性腫瘤。肺癌在病理組織學上可分為4種主要類型︰小細胞癌、鱗狀細胞癌、肺腺癌以及大細胞癌，後三者則統稱「非小細胞癌」；而肺腺癌是最常見的類型。

肺癌的成因是什麼？

造成肺癌的原因很多，包括：菸害、空氣污染、職場或居家環境暴露、肺癌家族病史、肺部相關疾病史、煮食未使用抽油煙機等。

菸害

世界衛生組織（WHO）資料顯示，「吸菸」是影響肺癌最大的危險因子，約占70％～80％，且研究證實二手菸暴露，也會增加肺癌風險，得到肺癌的機會比一般民眾高出20％～30％。

空氣污染環境

室外空氣污染的影響已有國際實證對人類具致癌性，其主要組成成分「懸浮微粒（PM）」也被評估列為第一級致癌物，長期暴露在室外空污將增加肺癌風險。懸浮微粒來源包括自然界（如火山爆發、地殼岩石崩解）及人類行為產出（如石化燃料及工業排放、移動源廢氣等燃燒行為）2種。

特殊職場或居家環境暴露

長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘、砷等）、柴油引擎廢氣或石綿環境下工作者，有較高罹患肺癌的危險性。另外，某些建築特殊石材有少部分具輻射及氡氣放射氣體，也會增加肺癌風險。

肺部相關疾病史

如曾患有氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部疾病病史者。

肺癌家族病史

研究發現，肺癌的發生與家族傾向有潛在關係，即肺癌病患的父母、子女、兄弟姊妹，得肺癌的風險比沒有家族史的高，可能與遺傳因素或是暴露在相同致癌環境中（如二手菸、氡氣）有關。

炒菜油煙

依據過去針對台灣非吸菸女性族群罹患肺癌的研究指出，煮食時未使用抽油煙機的女性，其罹肺癌風險較有使用者風險高8.3倍。

肺癌有哪幾種？

肺癌就其生物特性和臨床表現，分為「小細胞肺癌」和「非小細胞肺癌」，後者主要包括肺腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌3種類型。非小細胞肺癌約占90～92％，其中肺腺癌是最常見的類型，較常發生於女性、非吸菸者。而小細胞肺癌約占8～10％，生長快速，很快由淋巴、血液循環系統蔓延至身體其他組織或器官，與抽菸關係密切，一般無法以手術切除。

▲肺癌種類與發生位置。

肺癌有哪些症狀？

肺癌初期通常症狀不明顯，但了解肺部的「求救信號」，有助提高自我警覺，察覺早期症狀，及早發現，及早治療。常見肺癌症狀包括：

●持續咳嗽且未見好轉。

●咳痰帶有血絲或咳血。

●呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲。

●持續胸痛且有惡化情形。

●聲音沙啞。

●骨關節疼痛。

●無預警的體重下降、食慾不振。

▲肺癌7個症狀提高警覺。

肺癌如何診斷？

胸部Ｘ光或低劑量胸腔電腦斷層，是篩檢及發現肺癌的基本檢查，胸部電腦斷層檢查是用來了解疾病侵犯的程度。痰液的細胞學檢查病人較不痛苦，不過檢出率並不很高。而胸部超音波則用來指引醫師，以細針抽吸取得肋膜積液或取得位於肋膜邊緣的肺臟末梢病灶的檢體，做細胞學或病理切片檢查。

支氣管鏡檢查則可觀察在氣管或支氣管的病變，並可以同時做支氣管壁的刷拭，做腫瘤細胞學檢查或切片檢查。至於胸腔鏡或開胸手術探查，則是用在上述檢查都無法取得病灶的檢體做確定診斷時才執行。

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◎ 資料來源／國健署‧台灣癌症基金會‧國泰醫院

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肺癌是唯一全球性、與日俱增的癌，一般來說，其長期的存活率比其他癌症為低。想預防肺癌除了遠離危險因子之外，高危險群也要定期檢查。另外，多吃4種營養素也能預防肺癌發生。

肺癌的高危險群

吸菸（含二手菸）是導致肺癌最主要的成因，90％的男性肺癌是由抽菸所引起。流行病學專家指出，每天抽菸2包或以上的人，得到肺癌的機率是不抽菸的15～25倍。而外界環境致癌因素，如石綿、鎘、砷、污染空氣中的聚合環類焦油化合物等，以及長期吸入油煙者，都要格外小心。

家中若有人罹患肺癌，自己的發生率也會增加，另也有基因突變等因素。慢性肺部疾病患者如肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症、慢性阻塞性肺疾病，也都會使罹患肺癌的機率增加。

▲肺癌4類高危險群要注意。

從生活預防肺癌！顧肺做好5件事

1.戒菸、拒吸二手菸

根據醫學研究顯示，菸為致癌物，吸菸尤其會引起肺癌；抽菸同時也會損傷腦部、喉部、味覺、心臟、血管、胃部、肝臟、眼睛、骨骼。就預防來說，不吸菸或戒菸絕對是必要的。

2.避免吸入過多油煙

建議在家做飯多用蒸、煮、低溫烹調，或水油混合烹調等方式，避免煎、炒等傳統烹飪方法，因為這些作法易產生大量油煙，污染室內空氣。

3.化學物質環境的自我保護

長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘、砷等）、柴油引擎廢氣、接觸化學物質的工作環境（如金屬業、冶礦業、石綿業等）或暴露在放射線環境下工作，將提高肺癌風險。如因工作場合難避免，也需加強工作時的自我保護。

4.定期健康檢查

低劑量胸部電腦斷層掃描（LDCT）是目前唯一具國際實證可以早期發現肺癌的篩檢工具，建議高風險族群如：50～80歲抽菸史超過30年（含戒菸時間未超過15年）、具有肺癌家族史、有肺部病史者，以及暴露於氡氣環境或特定職場環境工作者，可考量進行LDCT篩檢。

5.防肺癌4大營養素

除遠離危險因子，維持良好生活習慣，也可從營養素預防癌症發生。

●胡蘿蔔素：研究顯示攝取胡蘿蔔素，對於預防肺癌的效果好，建議從天然食物補充，如南瓜、胡蘿蔔、番茄、地瓜。

●吲哚及異硫氰酸鹽：動物實驗證實「吲哚及異硫氰酸鹽」能抑制膀胱癌、乳癌、肝癌、肺癌及胃癌發生。可攝取白花椰菜、綠花椰菜、高麗菜。

●檞皮素：除了降低癌症發生率外，對肺癌也有明顯防護作用。可從蘋果、紅洋蔥、綠茶、葡萄皮中攝取。

●原花青素：葡萄籽原花青素能抑制非小細胞肺癌細胞，除能降低癌症發生外，對肺癌也有明顯防護作用。食物來源有葡萄籽、藍莓、小紅莓。

Ｑ：我從來不抽菸喝酒，體檢時發現肺部有小結節，這是肺癌還是別的疾病？

肺部有小結節不一定是肺癌，要根據臨床上的表現和Ｘ光片的變化來推斷，必要時須加做胸部電腦斷層、胸部超音波和氣管鏡檢查，同時要配合病理切片，才能確定診斷。得到肺癌，不見得會有自覺症狀，如果有症狀，通常以長期咳嗽、喘、體重減輕等為主。

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◎ 資料來源／衛生福利部南投醫院‧國健署‧台灣肺癌學會‧李錦秋營養師

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肺癌治療都會耗費許多的體力與精力，也會引起一些治療副作用。想增強體力，除了多休息，在可勝任的情怳下，嘗試適量運動之外，給予足夠的營養，才能有較佳的預後，並降低惡病質的發生。

副作用對策：皮膚搔癢、紅疹、甲溝炎

肺癌有些治療會造成皮膚問題，如皮膚變紅、乾癢、脫皮，容易長青春痘；指甲也可能變得脆弱、易斷或是出現一條條的帶狀紋路。標靶治療常會出現皮膚副作用，如丘疹、膿疱疹、甲溝炎、皮膚乾裂等。癌友除了避免長時間暴露在太陽下之外，平時也應做適當防曬措施，例如遮陽帽、使用防曬係數SPF15以上的防曬乳液保護皮膚。

若發生甲溝炎，要穿涼鞋、真皮透氣軟鞋墊、透氣手套、襪子；依情況使用抗生素、硝酸銀、冷凍、電燒、趾甲修剪術治療指甲周圍肉芽組織。皮膚若感到乾燥，可以頻繁擦含尿素、燕麥膠、凡士林、高保濕乳液保持滋潤；洗澡後，立即塗上醫療性保濕乳。

副作用對策：腹瀉

如果治療影響到腸胃道的黏膜細胞，會造成腸胃道發炎，嚴重時甚至引起腹瀉。此時要多喝水，吃清淡、流質食品讓腸道能夠稍微休息，但流質飲食無法提供足夠營養，因此以不超過3～5天為原則。

還要避免少油、少刺激的食物，為了避免腹瀉更嚴重，食物的攝取要改成低纖飲食，例如白麵包、白米飯或麵條、香蕉、乳酪、罐裝或煮過的無皮水果、優格、蛋、無皮馬鈴薯、無皮的雞肉及魚類等。腹瀉時會讓體內的鉀流失，可多補充含高鉀食物，如香蕉、橘子、馬鈴薯、楊桃等。

副作用對策：手麻腳麻

有些藥物會對神經系統造成影響，若出現感覺遲鈍時，注意不要拿尖銳的、太燙的、太重的或是任何危險的東西，如果抱小孩時要特別小心。另外，要避免摔跤滑倒，最好請家人協助扶持，家裡浴室地板要鋪上防滑墊，以防止滑倒；避免穿易滑的鞋子或高跟鞋。可用嬰兒油按摩肢體末梢，並經常伸展末梢肢體。

增加熱量！有足夠營養才有體力

肺癌病人需維持理想體重與良好營養狀況，才能有較佳的預後，並降低惡病質的發生或惡化；對於體重過輕者，必須增加熱量攝取。

增加高熱量、高蛋白食物的攝取

多吃高生理價值的蛋白質，如豆魚蛋肉類及奶類等，或食用熱量較濃縮的食物，如在牛奶、豆漿等飲品中加入五穀粉、黃豆粉或堅果粉，或用水果牛奶、蔬果汁取代水。

選擇高熱量、高營養密度食物

如堅果、酪梨、香蕉、蛋、鮭魚等。避免選擇含過多水分的食物，因為其熱量密度較低。可以在食物中增加醣類、蛋白質與脂質分量，提高熱量密度，如在牛奶、豆漿中加入酪梨、南瓜、芋泥一起攪打，且盡量濃稠一些，或炒青菜時加入肉類、堅果。

少量多餐

一次太多種食物，可能無法一餐吃完，可以增加點心的補充，例如1天3正餐之外增加2～3次點心，如：豆花、三明治、鹹粥、饅頭夾蛋等，不但可以達到熱量需求，且不會有空腹或腹脹的感覺。對於食慾差的病人，可以嘗試供應喜歡吃或當時想吃的食物。

適量營養補充品

若無法增加攝取量，可以視症狀補充適當的營養品。有部分研究結果顯示，化療中的肺癌病人，補充含有魚油的營養補充品，有助於提升熱量及蛋白質攝取量，減少瘦體組織的流失。

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◎ 資料來源／國泰醫院‧【肺癌攻略】line機器人

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肺癌治療方式複雜且日新月異，包括手術、化學治療、放射線治療、標靶治療及免疫治療等，而不同的分期與其治療上差異甚大。一般來說，在3A期以前都可先手術切除腫瘤，必要時再加上放射治療或化學治療，3B期以後則不適合手術治療。

肺癌如何分期？

「小細胞肺癌」分為︰侷限性小細胞肺癌（占全部小細胞肺癌病例1/3以下）和廣泛性小細胞肺癌2種分期。

「非小細胞肺癌」（包含鱗狀細胞癌、肺腺癌、大細胞癌）之分期依肺腫瘤大小及侵犯程度分為1、2、3、4期。

第1期：腫瘤尚在肺臟內部，未轉移至淋巴結。中央型肺癌會有咳嗽和多痰等自覺症狀，周圍型肺癌則沒有任何徵狀。

第2期：已經轉移到肺門淋巴結。

第3期：轉移到縱膈腔淋巴結，或即將擴大到鄰接的食道、胸膜、胸壁、心膜、膈膜等。（若沒有縱膈腔淋巴結的侵犯，屬於3A期肺癌，已經有縱膈腔淋巴結的轉移，屬於3B期）

第4期：已造成惡性肋膜腔積液或轉移到對側肺臟、脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等遠處組織。

▲非小細胞肺癌分期。

肺癌常見治療有哪些？

小細胞肺癌病患被發現時，通常已經有廣泛擴散及遠處轉移，所以並不適宜單獨以手術做治療或做放射治療。至於化學治療的效果不錯，一般來說侷限性小細胞肺癌經治療後，平均存活期為14～16個月，廣泛性小細胞肺癌則為6～8個月。不過，也有12％侷限性小細胞肺癌經完整化學及放射治療後，有5年以上的存活率。

一般來說，若病人狀況許可，在3A期以前都可先手術切除腫瘤，必要時再加上放射治療或化學治療。3B期以後的肺癌不適宜手術治療，只可給予姑息性放射治療或化學治療，近幾年陸續有化療新藥問世，用於身體狀況較佳的病患，已可使存活期及症狀改善。

手術治療

手術切除病灶，一般是早期肺癌病患的首選治療方式，手術治療以肺切除與淋巴節廓清為主。最近對於侵犯範圍較小的肺癌，可用胸腔鏡手術取代傳統的開胸手術。侵犯範圍較大的肺癌，例如侵犯到心臟或大血管的腫瘤，若要積極的手術治療，則可利用人工心肺機使心跳暫停，以便將腫瘤切除。

化學治療

使用特殊藥物抑制癌細胞生長，使其皺縮，甚至殺死癌細胞，但也會影響正在生長的正常細胞。

放射線治療

透過高能量放射線治療肺癌病灶，對於輻射照野內的所有細胞都有殺傷力，但是癌細胞較易被放射線殺死，正常細胞對放射線的耐受性較強，且較易修復。

標靶治療

針對特定基因突變所發展的藥物，EGFR及ALK突變基因的藥品已納入健保給付，其中針對EGFR的有Gefitinib（艾瑞莎）、Erlotinib（得舒緩）及Afatinib（妥復克）等3項標靶藥物；ALK則有Crizotinib（截剋瘤）、Ceritinib（立克癌）及Alectinib（安立適）。

免疫治療

癌細胞會抑制免疫細胞調控，造成癌細胞過度增長，免疫療法為使用免疫檢查點抑制劑，重新喚起免疫系統攻擊癌細胞。

抗癌新利器：真光刀放射治療

肺腫瘤會隨病人呼吸「移動」，進行傳統放射線治療容易傷及正常組織。而「真光刀」放射治療系統，其呼吸調控系統能偵測腫瘤移動，進入治療靶區時才釋出放射線，治療準確度大增，對以往未能接受放射治療的病人有新的治療機會。

Ｑ：肺癌手術有哪些風險？

肺癌手術是重大手術，針對癌症治療，雖然是除惡務盡，但大量的肺臟切除，會造成病患術後肺功能受損，甚至呼吸衰竭，也可能引起血液運力學變化，造成心律不整，其他可能的併發症還有肺炎、血胸、氣胸、膿胸和傷口感染等。處理術後併發症有其時效性，精確的診斷和及時治療，是解決併發症的不二法門。根據文獻報告，做全肺切除（切除一側肺臟）的死亡率在5％～10％之間，肺葉切除死亡率小於3％。

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中醫在肺癌治療是輔助角色，與西醫互相搭配；中藥不能直接「毒殺」癌細胞，而是幫助強化身體的免疫調節能力，讓身體維持在較好的狀態來抗癌，進而增加存活率。藉由中醫的治療，也能幫助提升治療的療效、減緩肺癌治療副作用。

帶病延年，與癌細胞和平共存

癌症病人的身體，其實是處於慢性發炎的狀態，以中醫來說，就是所謂的「虛熱或虛火」，或是「自律神經失調」、「壓力性免疫失調」。要把癌細胞指數降到零是很困難的，癌細胞可能在身體伺機而動，以中醫的概念是身體需要「固本培元」，也就是說即使身體有癌細胞存在，但可因免疫系統強健而足以對抗癌細胞，讓身體維持在相對穩定、可控制的狀態，讓人體與癌細胞和平共存，達成「帶病留人、帶病延年」的理想治療模式。

中醫針灸減緩疼痛，降低治療副作用

肺癌手術治療後一定會造成傷口，病人也會在手術過後因為肺葉切除，甚至造成沾黏，肺活量比原本來得差，或容易覺得喘、乾咳或胸悶的情況，導致病人不敢深呼吸，也有病人在手術後，因為傷口一咳就痛，更不敢咳嗽。

透過中醫針灸，能幫助刺激穴位達到止痛效果，或者透過穴位按摩放鬆肩頸、肋骨及胸部周邊的肌肉，使之彈性變好而不會太過僵硬，有助於呼吸順暢與傷口的癒合，幫助肺部擴張，增加肺活量。

中醫合併治療肺癌5大時機

1.手術前後：利用黃耆、黨參、白朮等益氣健脾中藥，可增加術後修復速度。

2.化療：化療後產生的噁心嘔吐、味覺改變、食慾減退、頭暈疲倦、便祕腹脹、血球低下等不適，可使用陳皮、蘇葉、枳殼、柴胡等藥物調理氣機，搭配黃耆當歸益氣補血，可改善腸胃諸多不適，增強消化吸收功能，提高免疫力。

3.放療：利用銀花、連翹、半枝蓮等清熱解毒藥物，可預防及改善放療產生局部熱毒所導致的皮膚炎、食道炎、肺炎等副作用。

4.標靶治療：透過肺癌的基因檢測，標靶治療對於特定基因突變型的肺腺癌效果相當好。然而，標靶治療常有甲溝炎、類似痤瘡的皮疹或皮膚膿皰、口腔潰瘍、腹瀉等副作用，常嚴重影響患者日常生活，臨床可選用赤芍、丹皮、生地等養陰清熱藥物，搭配茯苓、白朮等健脾袪濕藥物。

5.療程結束後：在後續追蹤期，患者常有痰多、咳嗽、易喘、呼吸不暢等肺氣虛夾痰瘀的體質，配合生脈散、苓薑味辛湯、血府逐瘀湯等方劑補氣化痰、活血化瘀，可改善體質，降低復發率。

肺為鼻之竅！鼻子2穴位排濕養肺

中醫認為「肺為鼻之竅」，鼻子是肺對應的門戶，只要把門戶顧好，自然能擋下外邪，讓肺少受侵擾，達到養肺功效。

鼻子周邊有2個穴位：鼻通穴、迎香穴。「鼻通穴」在鼻梁兩側和鼻翼交接凹陷點，專治鼻塞不通，具有清熱散風、宣通鼻竅的作用；「迎香穴」則在鼻翼的兩側，專在接受脾胃氣血的地方，但因位置正好在鼻翼內窩，胃經濕氣易堆積在此。常按壓此2穴，讓濕氣排出，也能讓肺部暢通，不受濕氣影響，就能達到養肺效果。

護鼻操：鼻梁要常推，鼻根要常擦，鼻翼要常拿，鼻孔要常捏

另外，平時常做「護鼻操」，讓鼻子保持彈性及靈敏度，可達到護肺的作用。護鼻操做法：以拇指及食指，順著鼻梁往下推，到鼻翼兩側後再輕壓30秒，接著順勢往上捏，鼻孔常一捏一放，保持彈性。

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◎ 資料來源／長庚醫院‧中國醫藥大學附設醫院‧吳明珠中醫師

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