子宮肌瘤要手術？哪種手術比較好？醫師：3種狀況才需要
子宮肌瘤是女性最常見的子宮良性腫瘤，平均每5名病人中有1個人，但不是每個人都需要開刀，基本上有症狀並影響生活，且其他內科療法無法改善，或是子宮肌瘤影像有惡性的可能，才需要手術。
延伸閱讀：每3名女性就1人！常跑廁所、頭暈目眩原來是腹中這顆在作怪
示意圖／TVBS
2類子宮肌瘤 症狀不一樣
常見症狀以肌瘤長的位置主要分為，往子宮外長及往子宮內長2類 ：
●往子宮外長的肌瘤症狀
壓迫膀胱：頻尿、夜尿（半夜要起床尿尿大於3次）
壓迫腸子：便祕、脹氣
壓迫腰部：腰痠
延伸閱讀：夜尿、尿失禁…可能是它害的！40到50歲女性逾半數都有
●往子宮內長的肌瘤症狀
壓迫子宮內膜（有些黏膜下肌瘤甚至是直接長在子宮內膜腔裡）：經血爆量、血崩、經血血塊很多、經血時間拖很長（大於7天），以及月經間隔變短。
有些病人是藉由嚴重的貧血才發現自己有肌瘤，貧血的症狀常見是頭暈、爬樓梯走路會喘、胸悶心悸、疲憊，而越是讓月經爆量的肌瘤，代表對內膜影響越大，換言之，對受孕的影響也越大。
子宮肌瘤越來越大 有惡性病變疑慮
大部份的肌瘤病患都會定期追蹤，一般追蹤的時間大約3個月~半年一次，對未停經的女生而言，因為卵巢持續分泌雌激素，子宮肌瘤大小維持不變或緩慢長大是合理的。
延伸閱讀：脂肪生子宮肌瘤！喝這杯消積、減重又補氣竟是子宮肌瘤在作怪！
但若3個月~半年追蹤發現肌瘤大了1倍以上，都要提高警覺，更年期後的婦女因缺乏雌激素，子宮肌瘤會逐漸萎縮；若發現子宮肌瘤不但沒縮小反而逐漸長大，也得留意。
腹部超音波顯示，子宮肌瘤影像有惡性的可能，藉由核磁共振影像檢查可增加診斷的準確度，但當然唯一百分百的確診方式，就是開刀後將檢體送病理化驗。
哪種開刀方法比較好？
基本上，子宮肌瘤有症狀並影響生活，且其他內科療法無法改善，或是子宮肌瘤影像有惡性的可能，才需要手術。子宮肌瘤開刀的方式分為傳統剖腹與微創手術2種，舉凡以打小洞來進行手術的方式皆可算，最常見的是腹腔鏡手術及達文西手術。
腹腔鏡手術過去傳統方式是以3~4個傷口來進行，但隨著醫師技術進步及先進器械的輔助，腹腔鏡也可以將傷口從3~4個減少到1個（在肚臍內），以單孔腹腔鏡來進行。而達文西手術一般會有4個傷口，以機器人手臂操作。
沒有一種手術是無敵，適用於所有人的，所以沒有最好的方式，只有最適合的方式。微創手術成為近30年婦科手術的趨勢，不外乎是因為傷口小、傷口少、疼痛感低、恢復快，讓病人術後回到正常生活與工作職場的時間短、沾黏機會低。
所有有開刀需求的病人，都希望可以選擇微創的手術方式，但必須依據每個病人肌瘤的大小、位置、顆數、是否懷疑惡性，腹腔內是否嚴重沾黏，手術麻醉風險等因素評估，而醫師本身微創手術的技術是絕對關鍵。臨床上的共識是若術前懷疑肌瘤可能惡性，則不建議以微創方式進行，以傳統剖腹為佳。
◎本文出自／問8 ◎ 撰文／台大醫院婦產部兼任主治醫師陳思宇
◎編輯／郭庚儒整理 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
相關文章