誰發明了救護車？哪種病人需要送加護病房？葉克膜權威：這時間送加護病房才有救

郭庚儒整理

2020/07/20 11:58

為什麼醫院要有加護病房？這牽涉到急重症醫學的發展歷史演進。葉克膜權威、心臟血管外科醫師曹乃文指出，人類醫療史上原本沒有加護病房（intensive care unit，ICU）的設置，人類對重症、危急患者所知有限，能做的很少，隨著藥物跟治療方式進步，經歷大小戰爭，才逐漸發展出重症醫學及加護病房等概念。

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你也許不知道，「救護車」緣起於拿破崙戰爭，戰場上受傷的官兵不可以在戰場上等死，所以拿破崙戰爭時發明了救護車，趕快將患者後送到更有規模的醫院治療。

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什麼樣的患者會需要被送進加護病房？

曹乃文說明，其中一類是休克患者。人在死之前，一定會先休克，這表示身體機能會從正常變成不正常，接著病情危重，最後休克、死亡。除非你今天被背包炸彈客炸到，從生到死中間那一段經歷被濃縮成短短的零點幾秒，我們還是可以說：這個人是「因外傷休克死亡」。

「重症加護病房的醫師看到一個病情危重、快死掉的患者，要先去判斷他是不是休克，是哪一種休克？」曹乃文說。

現代截肢手法則是在美國南北戰爭才確定下來的。韓戰才開始有「術後恢復室POR」，開完刀的患者到那邊去待幾個小時，等到穩定之後才轉回病房。加護病房則是1960年代越戰中開始。

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加護病房與一般病床有哪些主要差異？

加護病房護理人員比例比一般病房高，一位一般病房護理人員白天負責照護8個床位患者，一位加護病房護理人員配2個床，甚至一個床配2個醫護人員，護理人力特別充足。

加護病房最重點概念「回不去的臨界點」

加護病房也有特別的重症專科醫師，他們學的不是一般常見病症，而是專門處理休克的知識。曹乃文強調，加護病房裡有一個重點概念是「回不去的臨界點（no return point）」，一旦知道患者即將休克，就趕快送加護病房，不要等患者在普通病房都搞到急救了再送進去，因為如果過了那個臨界點再處理，事實上很多醫療行為，都只是在做無效醫療。

但是這個點不斷地隨著人類的醫療進展而變動，隨著醫療院所的設備、制度、文化而變動，隨著病情變化時的日期、晝夜和地點而變動，更直接與特定醫療人員個人的學識、能力、經驗與性格而變動。

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◎ 本文摘自／《重返生死線：葉克膜現場的30堂修練》曹乃文著
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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