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血液 / 淋巴癌

【 症狀篇 】

  • 淋巴癌/淋巴癌有哪幾型?台灣常見的是哪種?主要症狀有哪些?

    淋巴癌又稱為「惡性淋巴瘤」,指的是體內白血球之一的淋巴球發生癌病變,而形成惡性腫瘤。淋巴系統是體內循環系統之一,遍布於全身。包含淋巴球、淋巴管、淋巴結以及淋巴組織或器官組成,也因此淋巴癌會在身體不同部位產生症狀,分成至少30多種類型。

     

    淋巴癌如何分類?

    淋巴癌主要分成兩大類,「非何杰金氏淋巴瘤」和「何杰金氏淋巴瘤」在台灣以非何杰金氏淋巴瘤最多,約占9成。何杰金氏淋巴癌較為少見,好發於20到40歲女性。

     

    非何杰金氏淋巴癌可再細分為B細胞淋巴癌、T細胞淋巴癌和NK細胞淋巴癌。B細胞淋巴癌又分成和緩型和侵襲型,在台灣來說,B細胞淋巴癌病患約占8成,T細胞和NK細胞淋巴癌占2成。

     

    國人最常見的非何杰金氏淋巴癌,是B細胞淋巴癌中的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」,約占B細胞淋巴癌的6成,其次為濾泡型及邊緣型淋巴瘤。

     

    淋巴癌如何分期?

    淋巴癌的分期方式很特別,是以發生的「位置」區分,而非以腫瘤大小來做區別。而且主要以「橫膈膜」做分界。此稱為「Ann Arbor分期」若是侷限於單一淋巴結,或是鄰近的淋巴結群,在橫膈膜以上或以下,只有一處位置發現腫瘤,稱為第一期。若是同一側橫膈膜有2處以上淋巴結被侵犯,為第二期。

     

    若橫膈膜上、下兩側都有侵犯,或轉移到脾臟,即屬第三期。若已經影響器官、侵犯肝、肺、骨髓、骨頭等,則屬第四期。

     

    每一期別還會根據患者症狀,例如不明原因發燒、晚上盜汗、體重減輕等,再分成A期或B期,沒有症狀者為A期,若有症狀者則為B期。

     

    淋巴癌常見6大症狀「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」

    淋巴系統有兩大功能,第1種和免疫相關,可以製造抗體以及過濾、攻擊外來細菌或病毒;第2種則和周邊組織液的再回收有關。當淋巴球發生癌變、過度增生,因為淋巴系統遍布全身,所以淋巴癌可能會存在於身體的各部位,一旦發病就會出現一系列的症狀。

     

    為讓大眾能提高罹病警覺,中華民國血液病學會推動以簡單易記的淋巴癌症狀的「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」6字口訣,提醒有異狀者及早發現:

     

    發燒

    不明原因的發燒,體溫約在38℃~39℃、反覆發作、沒有確切的感染源。

     

    淋巴腫大

    沒有感染或發炎的狀況下出現頸部、腋下或鼠蹊部等處的淋巴結不明原因腫大。

     

    皮膚癢

    因為癌細胞會釋放細胞間質,患者常會出現皮膚癢或紅斑。

     

    盜汗

    特別是在夜間盜汗尤其明顯。

     

    咳嗽

    持續2周以上應小心,可能是淋巴腫瘤壓迫縱膈腔造成咳嗽。

     

    體重減輕

    在未刻意減重下,半年內體重下降超過10%,例如50公斤在半年內變成45公斤以下。

     

    淋巴癌常見六症狀

    ▲淋巴癌常見症狀。

     

    另外,因為有1/3的淋巴癌原發部位並不在淋巴組織,而是發生於內臟器官,例如在縱膈腔、胃腸道等器官,可能會以呼吸喘、胃痛、胃出血或腸阻塞表現。淋巴瘤若持續長大也會對臨近的正常組織產生壓迫或造成阻塞,影響器官功能。

     

    以下列出淋巴瘤對不同器官造成的影響:

     

    呼吸系統

    直接侵犯肺臟、肋膜、心包膜,會造成咳嗽、呼吸困難、肋膜腔或心包膜腔積水。

     

    腸胃道系統

    腸胃道受侵犯或腹膜腔後腫大淋巴結壓迫,可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。 肝膽系統腹腔內淋巴結腫大,會引起膽管阻塞,造成膽汁無法排除,或侵犯肝臟而引起黃疸。

     

    鼻腔及鼻咽腔

    可能會引起鼻塞、流鼻血等類似慢性鼻竇炎的症狀。

     

    骨髓造血

    功能變差,紅血球減少出現貧血而臉色蒼白;血小板減少會造成不正常出血或止血時間延長;此外,血液中也會含有不正常的淋巴球細胞。

     

    神經系統

    侵犯或壓迫脊椎及脊髓神經,會造成疼痛、感覺異常等神經系統症狀。

     

    中樞神經系統

    侵犯腦膜或腦組織造成顱內壓上升,引起頭痛、視覺模糊、感覺或記憶力、運動功能出現問題,甚至出現人格改變。

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台灣癌症基金會.台中榮總

     

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  • 【 預防篇 】

  • 淋巴癌/哪些人是高危險群?該如何預防?小心肥胖也會增加罹癌率!

    根據衛生福利部資料顯示,台灣每年新增3000個淋巴癌患者,男性發生率約為每10萬人有8人,女性為每10萬人有6人,整體來說男略多於女,50~60歲為好發年齡。

     

    目前醫界對淋巴癌的發生原因仍不清楚,根據推斷與這些原因可能有關,包括:

     

    1.男性、中老年人

    除了少部分的結節硬化型淋巴癌主要發生於年輕成人,以及淋巴球型好發於孩童以外,整體來說好發對象以中老年男性病患居多。

     

    2.遺傳

    在家族性的研究,發現遺傳有部分影響,在特定的淋巴癌病患身上發現有遺傳性的染色體異常。

     

    3.先天或後天免疫低下

    如器官移植後長期使用免疫抑制劑、自體免疫疾病或愛滋病患者。

     

    4.曾感染病毒或細菌感染

    感染如C型肝炎病毒、EB病毒、第一型人類T淋巴球細胞性病毒、愛滋病毒感染者。細菌:如幽門螺旋桿菌感染者。

     

    5.曾暴露在有毒化學物

    曾暴露在油漆、苯類、除草劑、有毒化學物質等。

     

    6.曾暴露化學藥物或放射線

    曾經接受過放射治療或化學治療者,罹患風險較高。

     

    淋巴癌高危險群

    ▲淋巴癌高危險群。

     

    肥胖恐增加淋巴癌風險 避免罹癌這樣吃

    目前淋巴癌發生原因未明,也尚無研究可以證實特定的飲食或是做什麼事可以預防淋巴癌。但有某些研究顯示體重過重或肥胖,可能會增加「非何杰金氏」(No-Hodgkin's Lymphoma)的風險。因此建議平時保持正常體重、多運動,並且保持健康的飲食習慣,多攝取蔬果,避免過度食用加工製品、含糖飲料,以幫助降低罹患淋巴癌的風險。

     

    而許多化學製劑如使用過多清潔劑、殺蟲劑、染髮劑、木器保護劑等,也被發現有增加非何杰金氏淋巴癌的機率,最好減少使用。

     

    有危險因子者出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」需提高警覺

    倘若曾經接受過放射治療或化學治療,以及職業是屬於容易暴露在油漆、苯等有機化學物質,以及C型肝炎感染者、幽門螺旋桿菌感染者,如果出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」等症狀,一定要提高警覺,趕快就醫。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台中榮總.部立豐原醫院

     

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  • 【 照護篇 】

  • 淋巴癌/治療後哪些食物不能吃?生活照顧要注意什麼?吃什麼能幫助復原?

    淋巴癌的治療,若只有侵犯一處,可以考慮局部放射治療,但由於淋巴癌大多是全身性,倘若侵犯身體較多處時,治療會優先以標靶加上化療的全身性治療為主,等腫瘤縮小後再考慮是否可進行局部放射的加強治療。由於化學治療會影響造血及免疫功能,因此在飲食以及照顧上必須非常注意。

     

    淋巴癌患者化療備餐注意事項

    進行化學治療後的7~14天,患者的白血球數目會降到最低,身體的抵抗力會變差,這段時間要避免感染,要注意以下的食物不要吃、備餐時應注意事項:

     

    1.注意備餐清潔

    備餐者要勤洗手,烹煮前需注意廚具和流理台是否清潔。

     

    2.食材清潔

    烹煮前要先清洗食材,避免殘留寄生蟲及病毒、細菌污染。

     

    3.禁生食

    需完全禁食生食,包括生肉、生魚片、生蛋等食物,水果選擇帶皮的,吃之前必須洗乾淨再剝皮食用,或選擇加熱過的水果。

     

    4.生熟食備餐要注意

    備餐和烹煮過程中,生熟食要使用不同砧板、餐具,確保送到患者餐盤中的食物均安全。

     

    5.避免含生菌的飲料、食物及牛奶、果汁

    雖然對一般人來說,優酪乳或優格、泡菜等食物含有益生菌,但化療中、血球下降的患者要絕對避免。也要避免讓患者飲用未經高溫消毒的奶製品、果汁等。

     

    6.避免吃生菜、涼菜

    如果外食,避免沙拉吧和無法確保衛生的自助餐,放太久的小菜、涼菜也要避免。

     

    7.避免吃到過期或腐敗食物

    購買食材後,應盡快整理好並放入冰箱,並且標示食物的購買日期、製造日期、有效期限,避免吃到腐壞的食物。

     

    8.少量多餐 準備點心補充熱量

    治療中的病友胃口容易變差,建議以少量多餐的方式進食,可以1日6餐以上,餐間勿喝下太多的湯和水,避免影響正常進食,可以在正餐1小時後再攝取水分。餐後備好點心,以便補充熱量及營養。

     

    淋巴癌患者進食3重點

    維持均衡飲食雖然重要,但是在化療或電療期間,很容易會失去味覺、胃口,因此進食要把握3個重點:

     

    ●高蛋白

    維持高蛋白,如:蛋、豆腐、魚、肉的食物,有助幫助造血功能回復正常。

     

    ●高熱量

    只要有利患者進食,可以以冰淇淋、 布丁、茶凍、豆花、奶昔等熱量較高、熱量單位高的食物來預防熱量不足,也能增加體力。

     

    ●高營養

    多攝食含有維生素A、C的食物,例如選擇深綠及黃紅色蔬菜、南瓜、地瓜等食物。

     

    日常生活照護原則

    在治療後常會發生一些副作用,以下是常見症狀的照顧注意事項:

     

    1.脫髮

    掉髮為暫時性的。化療停止後,約1~2個月後毛髮會再長出來。此時建議仍需清洗頭皮維持頭髮及頭皮的清潔,可戴假髮、頭巾或帽子以保護頭部。沒掉髮者則建議治療期間勿染髮,避免化學物刺激。

     

    2.噁心、嘔吐

    目前有有效抑制噁心、嘔吐的藥物,可以先向醫師詢問是否開立藥物。

     

    預防噁心感發生,可以聽音樂、看電視、看書,以轉移注意力。可準備薄荷糖、蘇打餅或喜歡的零食,若覺不適想吐馬上取用。也可以選擇清淡冰涼之酸味、鹹味較強的食物,少量多餐。

     

    有噁心感時勿勉強進食,避免同時進食冷熱食物,也可減少嘔吐發生。

     

    3.便祕

    可選用纖維質豐富的蔬菜水果、全穀類、麩麥片粥、全麥麵包等食物,並且多喝水或果汁,進行適度運動,可避免便祕發生。

     

    4.味覺改變

    化學治療常會降低味蕾對甜、酸味覺的敏感度,而且會增加苦味的敏感度。建議烹調時可添加糖或檸檬,加強甜味及酸味,避免使用苦味強的食物,如芥菜、苦瓜等。

     

    5.容易疲倦

    在紅血球降低、血小板降低時可能會出現頭暈、虛弱無力、體力變差等貧血症狀,建議要多休息,可安排午間小覺並增加夜間睡眠。部分病友很累卻容易睡不著,建議要維持臥室安靜舒適,必要時請醫師開立安眠藥,睡前可以做拉筋、瑜伽等和緩運動。 

     

    6.皮膚感染

    化療及部分標靶治療會有皮膚乾裂、指甲乾裂、出血、皮膚疹等症狀,預防皮膚感染要注意局部清潔,洗澡、洗手後要使用水溶性潤膚產品,避免皮膚乾裂。並且建議應剪短指甲,避免搔抓破皮。也要避免使用尖銳的器具,避免造成傷口、出血。

     

    放射治療可能有紅腫、潰瘍、破皮等症狀,需以煮過的清水輕輕清洗擦拭皮膚,避免塗某些化學品或化妝品,衣著選擇柔軟、吸汗的材質,避免刺激皮膚。

     

    7.肛門直腸及泌尿道感染

    因為使用藥物、飲食習慣及喝水量改變,部分病友會出現肛門及會陰部感染問題。建議排尿及排便後,會陰部及肛門應清洗乾淨,必要時使用泡盆清洗,或使用免治馬桶。 

     

    8.肺炎

    免疫力變差的病友發生肺炎感染容易致命,建議化療後的病友在血球下降明顯、體力不佳的階段,要減少暴露在病原環境,避免至公共場所。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台中榮總.台灣癌症基金會

     

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  • 【 治療篇 】

  • 淋巴癌/如何診斷淋巴癌?有新療法可以增加存活率嗎?

    懷疑罹患淋巴癌時,必須經過多種診斷方式來確定,醫師會詢問個人病史、觸診頸部、腋下、腹股溝淋巴結,並執行理學檢查,以來確定診斷,以下是常做的檢查項目:

     

    1.血液常規檢查

    由於淋巴癌會影響造血情形,因此若患有淋巴癌,抽血的結果可能會呈現貧血,這是由疾病本身所造成,或是骨髓受侵犯所引起。其中約有1/3的病人白血球會增加,特別是嗜伊紅性白血球;部分病人會有血小板減少情形;紅血球沉降速率也會增加。

     

    2.生化檢查

    包括肝、腎功能及電解質的檢查。發生淋巴癌者的生化反應增殖速度會異常加快,常會合併高尿酸血症,部分患者血清的鹼性磷酸酶、乳酸去氫酶會升高。

     

    3.胸部X光

    可以了解患者的縱膈腔淋巴結或肺部是否受到侵犯。

     

    4.腹部超音波

    可偵測肝、脾是否受到侵犯,若發現懷疑的病變處,可直接做肝臟穿刺或切片檢查來確定。 

     

    5.電腦斷層攝影及磁振造影

    可以進行包括胸部、腹部及骨盆腔的斷層攝影,來評估深部的淋巴結是否有被侵犯而腫大。

     

    6.骨髓穿刺切片檢查

    可以了解淋巴瘤是否侵犯至骨髓。

     

    7.正子攝影

    淋巴癌對目前正子攝影檢查常用的顯影藥物「18F-FDG」有良好的吸收能力,除了比較罕見的「黏膜相關淋巴組織淋巴瘤」以外,正子攝影對診斷淋巴癌的敏感性高,可作為初診斷及追蹤的工具,自2014年起還發展出正子掃描後的分期法「Lugano classification」。

     

    診斷淋巴癌需進行哪些檢查

    ▲診斷淋巴癌常進行的檢查項目。

     

    治療

    【觀察法】

    部分和緩性,又稱為惰性淋巴癌患者的治療,可以採取觀察方式。

     

    【手術治療】

    淋巴瘤的治療以藥物為主,而部分發生於內臟器官,如在縱膈腔、胃腸道等器官的淋巴癌,可能會腫大而對器官產生阻塞或壓迫、影響器官功能,可以依照患者情況,給予輔助的手術治療。

     

    【化學藥物治療】

    何杰金氏與非何杰金氏用藥有所不同,何杰金氏症最常使用ABVD(Adrimycin、Bleomycin、Vinblastine、Dacarbazine)藥物,並常與放射線治療搭配。

     

    非何杰金氏則常使用CHOP療程,即Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine、Prednisolone等藥物治療。

     

    【標靶藥物治療】

    淋巴癌主要的治療傳統以化學藥物治療及標靶藥物治療為主,最常配合使用的標靶藥物Rituximab(莫須瘤),自2022年2/1起,國內健保署核准用於「維持性治療」的健保給付,讓更多使用莫須瘤治療有療效的病患,減少復發時間。

     

    例如針對濾泡性淋巴癌,在第一、二線治療有效者,給予接續兩年的維持性治療健保給付。也就是在化療之後,再進行兩年只有單獨注射莫須瘤的治療。用法是每三個月注射一次,一年注射四次,兩年共注射八次,病患在門診即可接受注射。

     

    而不屬於濾泡性淋巴癌、不符合健保給付條件,若屬於低惡性度淋巴癌,在經濟能力許可下,也可以自費使用標靶藥物用在維持性治療,減少復發機率。 目前在B細胞淋巴癌的治療上,傳統的化學治療藥物加上標靶藥物,在過去的20年已明顯增加B細胞淋巴癌的治療率及病人的存活期。

     

    一旦病人在第一線的藥物治療效果不佳時,後續就需要進行幹細胞移植的治療。

     

    【放射線治療】

    屬於侷限、單一病灶者可給予腫瘤高能量放射線,抑制癌細胞生長,一般會與化學治療合併使用。常見副作用是疲倦、皮膚反應、局部組織未來可能會有纖維化,出現局部僵硬、緊繃感。其他則是因照射部位而有所不同。如果腫瘤在縱膈腔,可能會有食道黏膜發炎情形。

     

    【免疫治療】

    淋巴癌的免疫治療有3大類:免疫檢查點抑制劑、雙特異性T細胞接合抗體、嵌合抗原受體T細胞。抗PD-1的抗體治療,臨床上發現對於何杰金氏淋巴癌有顯著的成效。

     

    【造血幹細胞移植】

    主要是應用於高危險族群、復發、難治患者。

     

    造血幹細胞移植可分成自體及異體移植。幹細胞的來源有周邊血或骨髓造血幹細胞,治療流程都需要先接受高劑量的化學治療或放射線治療,再將造血幹細胞輸注到病人體內,重建造血功能。

     

    自體移植的病人還需要先收集自己的造血幹細胞,由於會接受高劑量的化學治療,以及全身性放射線,除了會有相關副作用外,還可能會出現肝臟靜脈阻塞性疾病,造成肝臟損傷。異體移植者也可能會產生排斥或反排斥作用,而自體移植雖然不會有排斥或反排斥的反應,但因為個體差異,可能會出現不同程度的急性與慢性排斥反應。

     

    【其他治療方法】

    淋巴結外淋巴癌的治療方式會有所不同,例如:淋巴結外黏膜組織邊緣區淋巴癌(MALT Lymphoma),與幽門螺旋桿菌感染有關,要額外使用含抗生素的三合一治療,根除胃部幽門螺旋桿菌感染,約60%~80%的淋巴結外黏膜組織邊緣區淋巴癌可在幽門螺旋桿菌根除後,獲得長期的完全緩解。

     

    其他如皮膚淋巴癌,則可併用紫外線照射、電子束、口服A酸等治療。

     

    【臨床試驗】

    目前許多癌症治療在國內展開新藥的臨床試驗,患者可詢問醫療團隊,或至「台灣藥物臨床試驗資訊網」查詢是否可以加入新療法或新藥物的臨床試驗。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/中山醫學大學附設醫院.台灣癌症基金會

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 淋巴癌/中醫能治嗎?治療分5證型 食療+3穴位免疫調節消滅腫瘤細胞

    淋巴癌在中醫學中屬於「溫病」、「熱勞」、「虛勞」、「血證」等範疇。中醫認為邪毒侵襲、入血傷髓為淋巴癌主要發病機制,是「正」與「邪」在疾病發展過程中發生的病情變化。目前淋巴癌的治療以西醫的化學治療為主流,但治療期間易導致免疫降低,近來研究發現中藥不但具有抗腫瘤作用,也能透過免疫調節消滅腫瘤細胞。

     

    「毒」和「瘀」為淋巴癌的邪、實

    淋巴癌的邪實主要指「毒」和「瘀」,治療可用解毒化瘀法,此為祛邪。而淋巴癌的正虛可表現為氣虛、血虛、陰虛、陽虛,虛則補之,此為扶正。中醫的治療重點是在祛除體內邪氣、恢復正氣、調整氣血陰陽,而淋巴癌的治療則需要根據中醫辨證論治分不同證型進行治療。

     

    熱毒熾盛型

    症狀

    高熱不退、口舌生瘡、咽喉紅腫熱痛、胸骨壓痛、口渴欲飲、咳血、吐血、便血、尿血、便祕、紫斑。

     

    治法

    清熱解毒、涼血止血

     

    處方

    清溫敗毒飲加減

     

    瘀血阻滯型

    症狀

    胸骨壓痛、脅腹脹痛、面色晦暗、唇甲青紫、吐血、尿血、便血、皮膚瘀斑。

     

    治法

    活血通絡、化瘀消斑

     

    處方

    血府逐瘀湯加減

     

    痰熱內熾型

    症狀

    中度發熱、汗出不解、淋巴結腫大,肝和脾腫大、腹部悶脹、出血不重、食慾差、小便黃。

     

    治法

    清熱化痰、軟堅散結

     

    處方

    二陳湯加減

     

    氣陰兩虛型

    症狀

    心悸、頭暈、無力、自汗或盜汗、五心煩熱、腰膝痠痛、眼睛乾澀、咽乾口燥。

     

    治法

    益氣養陰

     

    處方

    生脈飲和沙參麥冬湯加減

     

    氣血兩虛型

    症狀

    面色蒼白、心悸氣短乏力、頭暈耳鳴、疲倦無力、自汗、四肢冰冷、唇甲淡白。

     

    治法

    補氣養血

     

    處方

    八珍湯加減

     

    1粥品提升免疫力 3穴位調整脾胃功能、提振精神

    食療方

    枸杞紅棗蓮子粥

     

    食材

    枸杞50克、去核紅棗5枚、蓮子20克。

     

    作法

    將上述藥材洗淨加水適量熬粥。

     

    功效

    枸杞子針對化療後白血球或血小板減少的患者,有提升白血球和血小板之效。大棗能補中益氣,蓮子補脾益氣、益腎固精,可提升免疫力。

     

    穴位

    百會穴

    位置頭頂正中央,兩耳尖連線中點。

     

    功效

    百會穴具有寧心安神及鎮靜的作用,可改善白血病患化療後情緒不穩及睡眠障礙的問題。

     

     

    太陽穴

    位置眉尾及眼尾外側凹陷處。

     

    功效

    太陽穴具有解除疲勞及提振精神的作用,化療後的患者常有精神不振等問題,可借助按壓太陽穴來提振精神。

     

     

     

    足三里穴

    位置小腿正面,脛骨外側一橫指寬,膝眼下方四橫指處。

     

    功效

    足三里穴具有調整脾胃功能及改善食慾的功效,按壓足三里穴可改善患者因化療後所引發的食慾不振及消化不良等問題。

     

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 諮詢專家/康涵菁中醫師

     

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