鐵質是血液中紅血球的血紅素成分之一，負責氧氣運送，同時也是體內許多酵素的成分之一，參與許多細胞內的工作。「缺鐵性貧血」是因缺乏鐵質而造成血紅素的合成有缺陷，使得血液中紅血球內的血色素減少所引起的貧血症。在血液檢查中可發現平均紅血球容積（MCV）、平均紅血球血紅素（MCH）、紅血球容積比（HCT）均降低，紅血球也呈現小球性。根據世界衛生組織（WHO）的定義，貧血是指男性血紅素小於13g/dL，女性小於12g/dL。

缺鐵3成因 慢性失血可能看不出

造成缺鐵性貧血原因有可能是慢性失血、鐵質的攝取或吸收不足，以及鐵質需求量增加3大因素。

①慢性失血：血液從胃腸道、泌尿道、生殖道等地方流失，例如慢性消化性潰瘍、痔瘡、女性月經量過多或惡性腫瘤等。血液的流失可以是看得到的，如血便、黑便、血尿，也可能是看不到的，必須以試劑檢測，如大小便中的潛血反應。

特別要提醒的是，男人或停經後婦女如果發生缺鐵性貧血症，務必要做詳細檢查，看看是否有潛藏的出血，臨床上潛藏的出血常常是因為胃腸或泌尿道的腫瘤所導致，不得大意。

②鐵質吸收不足：發生於長期吃素、胃切除、乳糜瀉或胃酸缺乏等病人，由於食物中含鐵質不足或鐵質吸收減少而引起缺鐵性貧血。

③鐵質需求量：如嬰兒、青春期、懷孕授乳期，因鐵質需求量增加，若無適當的補充鐵質也會造成缺鐵性貧血症。

貧血全身不舒服 體能、免疫都低落

缺鐵性貧血的症狀往往因貧血程度而有所不同，當鐵質缺乏而尚未形成貧血之際，通常不會有臨床上的異常，若是缺鐵情形持續惡化，影響紅血球製造，進而導致貧血與血氧的供應不足，此時會使人體細胞中的能量供應出現障礙，而產生臉色蒼白、疲倦、虛弱、暈眩、呼吸急促、心跳加快、胸悶或胸痛、手腳冰冷等現象，並且缺乏體力，運動耐力降低、免疫力也會下降。

除了一般貧血症狀外，缺鐵性貧血患者會有指甲呈湯匙形並容易破裂、舌頭變粗糙等特徵。這是因體內缺乏鐵質而引起。

▲缺鐵性貧血常見症狀。

缺鐵導致胃酸少、胃病 嚴重恐併發心衰竭

缺鐵性貧血除了頭暈目眩、臉色蒼白、呼吸急促、心悸等症狀之外，嚴重者還可能會有嗜睡、食慾不振、心臟擴大，甚至心衰竭等症狀產生。這是因為血液稀薄時，氧氣或醣類等養分無法被充分輸送到身體的各部位，尤其是腦部，因而導致這些併發症。

此外，貧血的人胃液分泌也會不足，因此導致胃酸少而無法消化蛋白質含量多的食物，久而久之也會造成胃的毛病。

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根據統計，台灣19至44歲的育齡期婦女患有缺鐵性貧血的比率高達60％。這與時下流行的「骨感美人」有關，許多年輕女孩為了維持體態，瘦成「紙片人」，卻可能因營養流失、鐵質攝取不足而臉色暗淡無光、容易疲倦及抵抗力減弱。

6大族群須防缺鐵性貧血

造成缺鐵性貧血的原因，主要是鐵質的攝取或吸收不足、鐵質需求量增加，以及慢性失血3大因素，好發族群則包括長期飲食失調，或青少年、育齡婦女等階段，而長期某些飲食習慣如嗜吃速食加工品、大量喝茶或咖啡也會影響鐵質吸收，導致缺鐵性貧血。

▲缺鐵性貧血高危險群。

①飲食失調或長期素食

包括偏食、過度減重和不吃肉類的人。素食者比葷食者更容易有缺鐵的問題，因植物性食物及奶蛋中的鐵質均屬於「非血鐵」，比起肉類中所含的「血鐵」不易被吸收。此外，素食飲食中鐵質來源的食物如豆類，多含有植酸，會降低鐵質吸收率。

②成長發育期青少年

青春期身體正值生長迅速階段 ，身體需要更多鐵來造血，若飲食中的鐵攝取量不足造血所需，就會產生缺鐵性貧血。

③懷孕和哺乳期婦女

因懷孕期間母體血量增加，及供應胎兒所需，必須增加鐵質攝取量；另外，育齡婦女會因為月經而固定流失鐵質，若同時合併經血量過多或鐵質補充不足等因素，長期下來便很有可能導致缺鐵性貧血。

④嗜吃速食的人

速食為了保鮮，加工過程中常加入不為人體吸收的「聚合磷酸鹽」，這種食品添加物很容易與鐵結合，導致鐵質也不被人體吸收，久而久之會形成缺鐵性貧血。

⑤慢性出血

如女性因子宮肌瘤或肌腺瘤造成經血過多；胃潰瘍、痔瘡等腸胃道出血；以及血尿嚴重，都是缺鐵性貧血的風險因子。

⑥嗜茶及咖啡者

茶和咖啡中的單寧酸會與鐵形成不溶性的複合物，降低鐵質的吸收率，長期過量飲用容易造成缺鐵性貧血。

如何預防缺鐵性貧血？

預防缺鐵性貧血，須注意是否有因胃潰瘍、胃癌、痔瘡等引起出血，若為女性尚要注意是否有子宮肌瘤或子宮癌，若沒有這些病症，則飲食上應多攝取鐵質較豐的食物。

▲預防缺鐵性貧血飲食原則。

①攝取富含鐵質的食物

平常飲食可經由富含鐵質的紅肉類、海產類（如文蛤、章魚、牡蠣）、內臟類（如豬肝、鴨血、雞心）及豆類製品（如黑豆、小方豆干、豆干絲）來補充。

②攝取深綠色蔬菜

除了動物性食物外，深綠色蔬菜的「非血鐵」也可作為部分鐵質的來源，如紅莧菜、白莧菜、紅鳳菜等，建議每日至少攝取1份、煮熟約半碗。除了攝取鐵質和纖維，還可以幫助腸道蠕動與健康。

③搭配富含維生素C的食物

研究顯示，100毫克的維生素C能增加一般飲食中67％的鐵質吸收率。建議在用餐中或餐後2小時內，食用富含維生素C的新鮮當季水果，可增進鐵質吸收。

④避免用餐時喝茶與咖啡

茶葉、咖啡中的單寧酸與咖啡因會阻礙鐵質的吸收，研究顯示，1杯200cc的茶會降低75％～80％的鐵質吸收、1杯150cc 的咖啡則降低60％鐵質吸收，若非喝不可，建議於用餐後2小時再酌量飲用。

素食者避免鐵質缺乏的小技巧

鐵質來源主要來自動物性食物，而素食者因為沒有攝取足夠的動物性食品，因此容易造成鐵質攝取不足的情況，飲食上可以利用一些小技巧，來增加鐵質的吸收率。

①避免與鈣質補充劑同時食用。
②富含鐵質的植物性食物：如紅莧菜、紫菜、莧菜、紅鳳菜、川七、皇帝豆、花生、芝麻、南瓜子、紅豆等。
③增加豆類的鐵質吸收率：豆類是素食中鐵質較高的食物，然而其植酸含量也高，素食者可由泡水、催芽、發酵等方式增加鐵質吸收率。
④使用鐵鍋烹調：尤其煮酸度較高的食物如番茄、番茄醬等，會更幫助鐵質釋出。

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缺鐵性貧血患者除遵照醫師指示服用藥物之外，在居家自我照護上，應注意飲食均衡，當感覺疲倦時，適度休息；轉換動作時緩慢起身，以避免頭暈及跌倒。

缺鐵性貧血生活要注意什麼？

缺鐵性貧血的生活照護方面，應諮詢醫師，找出貧血可能發生的原因，如食物含鐵量不足、出血、惡性疾病等，以便對症下藥。生活上應注意適度的休息、規律的排便習慣、避免感染等，以降低身體對氧的需求量。日常活動避免快速變換動作，預防頭暈、昏眩、跌倒發生。

缺鐵性貧血怎麼吃？

缺鐵性貧血的飲食方面，應注意均衡攝取有助於造血的食物，如高蛋白質、高鐵、高熱量，及維生素B12、葉酸含量豐富的食物。
1.富含葉酸的食物：綠色蔬菜、莢豆類、動物性蛋白質。
2.富含維生素B12的食物：如肝、魚、家禽、蛋類。
3.富含鐵質的食物：
①動物性來源：鴨血、豬血、家畜瘦肉（牛豬羊）、內臟類、蛋黃、貝類（牡蠣、文蛤等）。
②植物性來源：
蔬菜類：紅莧菜、山芹菜、黑甜菜、紫菜、角菜、紅鳳菜、川七、芥藍、甘薯葉、油菜。
豆類：黃豆、皇帝豆、紅豆、綠豆、豌豆、米豆、干絲、五香豆干。
海藻類：紫菜、海帶等。
堅果種子類：黑芝麻、西瓜子、腰果、菱角、無花果、松子、杏仁果、開心果、花生、核桃。

缺鐵性貧血的飲食保健，以選擇鐵質營養密度高的食物為優先，然而儘管動物性食物的含鐵豐富，但現代人常有高尿酸、高血脂與高膽固醇的疑慮，建議可選擇含鐵量高的植物性食物；吃素的女性可多食用五穀類食物，來增加鐵的攝取。

補鐵飲食禁忌及須知

缺鐵性貧血的飲食方面，由於植酸、草酸、鈣質和纖維都會抑制鐵的吸收，因此，攝取高鐵食物時，應避免與這些食物一起食用。

1.富含草酸的食物：菠菜、巧克力、核果、地瓜、南瓜、豆腐、茶和可樂。
2.富含植酸的食物：蔬菜、全榖類、豆類和核果類。
3.富含鈣的食物：乳製品、小魚乾、蝦米、金針等食物或鈣片。
4.富含纖維的食物：全穀類、豆類、菇類、芽菜類、花椰菜、牛蒡、秋葵等。
5.避免與濃茶、咖啡同食：茶與咖啡中含有鞣酸，會使鐵變成不溶性的鐵，影響鐵的吸收。
6.鐵劑不可與鈣片、制酸劑同時服用，也不可與麥片、乳製品一起食用，會干擾鐵的吸收。
7.避免食用加工食品：加工食品中的聚合磷酸鹽會與鐵結合，導致鐵質也不被人體吸收，包括香腸、臘肉、貢丸、泡麵、久醃泡菜、罐頭、蜜餞、素料、市售飲料及冰品等，都易造成缺鐵性貧血。

▲有些成分會影響鐵質吸收，服用鐵劑時應避免同時食用或服用。

服用鐵劑應注意這些事

①鐵劑以空腹時補充最好，但若會有腸胃不適的症狀，可考慮於進食中或進食後即服藥。
②液狀鐵劑應以吸管服用並稀釋，服用後立即漱口，以防鐵劑附著在牙齒上。
③可多攝取含維生素C食物，以利鐵的吸收。

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診斷缺鐵性貧血，有幾項重要的抽血檢查指標，包括血液中的血色素（Hb）、紅血球容積比（MCV）、紅血球數目、血清鐵（FE）、運鐵蛋白（Transferrin）和血清鐵蛋白原（Ferritin）等。

抽血檢查 血色素、血清鐵是重要指標

比較常見是以血色素與血球容積比作為標準，成年男子的血色素正常值為12～18g/dl，血球容積比為36%～50%，成年女性的血色素為11.5～18g/dl，血球容積比為34%～47%，若血色素和血球容積比都在正常值以下，就是貧血。另紅血球數目男性為380萬～600萬個/mm³；女性為380萬～550萬個/mm³，貧血的人紅血球數量會減少。

而血清鐵（FE）正常值男性為45～182 ug/dL，女性28～170 ug/dL；運鐵蛋白（Transferrin）正常值男性為180～329 mg/dL，女性為192～382 mg/dL；血清鐵蛋白原（Ferritin）正常值男性為23.9～336.2 ng/mL，女性為11.0～306.8 ng/mL，若抽血檢驗的數值偏低，就是缺鐵性貧血。

其次，眼瞼結膜的泛白程度也可幫助判斷，但有時結膜發炎時會發紅，所以要參考口腔黏膜的顏色。

但缺鐵性貧血只是一種症候群，並非最後的診斷，必須要仔細尋找發生缺鐵性貧血的真正原因，尤其非育齡期間婦女的患者，必要時須安排腸胃道檢查，確認是否有痔瘡、潰瘍、憩室、腫瘤等相關病因，針對病因從源頭治療。

從食物、藥物、輸血3方面治療

因血色素減少而造成缺鐵性貧血，治療的方法可以從食物和藥物2方面進行。

一、食物補鐵 維生素C幫助吸收

輕微的缺鐵性貧血可藉由日常生活飲食補充即可，例如攝取富含鐵質的食物，如紅肉、海鮮、深色蔬菜、黑芝麻、海藻等。另外，多攝取富含維生素C的食物可幫助鐵質吸收。

二、藥物治療 口服或注射鐵劑

藥物方面，遵照醫師指示服用藥物，如鐵劑、維生素B12、類固醇。缺鐵性貧血患者在服用鐵劑時須注意：

1.口服鐵劑
嚴重的缺鐵性貧血，應由醫師開立鐵劑補充。鐵劑治療可分為口服以及注射，口服鐵劑一般須補充4～6個月才能補足鐵的存量。

口服鐵劑可能會出現腹瀉、便祕、噁心、嘔吐等副作用。另外須注意的是，利用天然食物補充鐵質並不會過量而產生毒性，但大量服用鐵劑，則可能造成腸黏膜出血、血氧過少、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等，長期服過量鐵劑還會造成血色素沉著，而引起肝硬化。

事實上，鐵過多對於心血管有不利影響，鐵會協助自由基的形成，可能與癌症、老化現象有關，所以不要以為鐵質多多益善。均衡營養多吃天然食物蔬果，遵守健康營養策略才是明智之舉。 

2.注射針劑
若病人需要更迅速的補充鐵質、無法忍受口服鐵劑所帶來的不適、吸收不良、有腸胃道疾病，或胃切除的病人，則可由醫師處方注射鐵劑。注射鐵劑雖沒有口服鐵劑易引起腸胃道不適的缺點，但較容易有發燒、頭痛等過敏情形。

三、輸血 只能治標不能治本

輸血是治療貧血的手段之一，但僅能治標而不能治本，如果無法找出貧血的真正原因，輸血對病人來說並不能解決問題。目前在缺鐵性貧血的治療指引中，並沒有規範當患者的血紅素低於多少才可以輸血，一般來說，無症狀慢性貧血病人在血紅素高於7 g/dl並不考慮輸血，除非因急性出血或其他疾病需緊急進行手術時，或具有嚴重症狀（如心肌缺血）或危及生命的貧血，可考慮給予輸血。

不過，輸血治療仍可能會為病人帶來其他不良反應，例如發燒、過敏、呼吸喘等，且源自血品中輸入體內紅血球的存活時間，並不如經由鐵劑補充後，由自己身體所製造出來的紅血球來得久。

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貧血是西醫的「病」，在中醫觀點則屬於「血虛」的「證」，兩者雖然有不少相似之處，但不能完全畫上等號。中醫的「血虛」，是指體內血分虧損，臟腑失去濡養所表現的證候，常因為失血過多、思慮過度，或是臟腑虧損，不能生化精微，常見證候為面色無華、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足發麻、脈細無力等，與西醫貧血的症狀表現類似。

在中醫辨證為血虛的病人，不見得抽血一定會顯示貧血；而抽血檢查出貧血，即使經中醫辨證為血虛，也還須細分為心脾血虛、心血虛、肝血虛等，治療上也有健脾生血、補心血、養肝血的差別。

造成「血虛」的原因與治療原則

中醫認為，造成血虛的原因包括失血過多、臟腑不足和思慮過度3大因素，再根據原因分別調治血虛證。

一、失血過多

病因：例如女性月經量過多、淋漓不淨，腸胃道出血、泌尿道出血造成的血虛。
治療：例如月經過多屬於中醫「崩漏」疾患，以經血過量或淋漓不淨為主要表現，發病過程與肝、脾、腎3臟密切相關，常見病機有血熱、肝鬱、腎虛、脾虛，治療上須經中醫師詳細辨證病因病機，並依塞流、澄源、復舊的原則，分階段治療。

二、臟腑不足

病因：例如脾胃虛弱無法吸收運化飲食精微，造成氣血生化無源；心氣不足、心陽不振無法生血；腎精虧虛，精不化血；或肝氣鬱滯、耗傷陰血，都可能導致血虛。
治療：若是臟腑不足，則要區分出主要病因是源於哪個臟腑，是脾胃虛弱無法吸收；或是心氣不足、心陽不振無法生血；還是腎精虧虛，精不化血；也可能是肝氣鬱滯、耗傷陰血等，依照病位與病機的不同，給予個人化的治療。

三、思慮過度

病因：中醫認為思慮過度、想太多、情緒起伏太大容易影響脾氣的運化，耗傷心血，造成食慾不振、心悸失眠、多夢憂鬱，也影響臟腑的運化，造成血的生成不足，耗用加速進而造成血虛。
治療：若是思慮過度、五志七情所傷，則要了解情緒的原因，設法從源頭解決，若壓力及焦慮的來源是短時間難以解決，則先接受目前的困境和自身的不足，與壓力及情緒和平共處；生活上可安排紓壓活動，如運動、唱歌、散步、與朋友聊天、與寵物互動、旅遊等；也可尋求包括身心科醫師、心理師、中醫師等專業醫療人員，藉由藥物及心理諮商來協助。

中藥處方補血+健脾補氣 促進造血

中醫認為「氣為陽、血為陰」，「血」是由「氣」所推動，所以中醫稱「氣血循環」。中醫藥治療缺鐵性貧血，可用有補血功效的四物湯，加人參、黃耆，及可補脾胃之氣的四君子湯，以養血藥配合健脾補氣藥，能改善消化及吸收功能、增加營養吸收、刺激骨髓造血，有促進紅血球生成的作用。

藥膳食療改善缺鐵性貧血

黃耆雞汁粥

組成：母雞一隻（約1000～1500克）、黃耆15克、白米100克。
作法：將母雞剖開洗淨，水煮熬成雞汁，再將黃耆水煎煮汁，每次以白米100克同煮成粥。
功效：補益氣血。

蓮子龍眼粥

組成：蓮子20克、龍眼15克、糯米30克。
作法：將蓮子、龍眼、糯米同煮成粥。
功效：可補脾胃之氣、補血。

治療血虛除了中藥之外，針灸及穴位按摩也是可以幫助氣血循環的方式。例如月經量過多的患者，若是氣虛下陷所導致，可以針灸或是按摩足三里、百會、氣海等穴位；血熱者可以三陰交、隱白、血海、行間等穴位。

飲食避免生冷 運動輕微流汗就好

另外，中醫師會根據患者的罹病原因及體質給予相應的生活建議，比如飲食上須避免的食物、適合什麼強度的運動等。若是氣虛所致的月經過多，飲食上須避免生冷，運動則不宜過度，以輕微流汗為限，穿著須注意保暖，避免工作過度勞累。除了找出病因對症下藥之外，搭配鐵質補充及飲食、生活習慣的調整，不但能讓貧血回復正常數值、改善貧血相關症狀，也可避免日後再度發生貧血狀況。

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◎ 資料來源／恩主公醫院．陳潮宗中醫師

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