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血液 / 白血病

【 症狀篇 】

  • 白血病/白血病=血癌?成因複雜 輻射汙染致病率高!4種類型、症狀看過來

    白血病(Leukemia)俗稱「血癌」,是指骨髓內早期造血細胞不正常過度增生。由於這些不正常的白血球不斷的增生,連帶會抑制骨髓中正常細胞的成長,而導致許多臨床症狀產生。根據衛生福利部統計,白血病在台灣地區癌症死亡率與發生率都在前10名內,小兒血癌更是小兒癌病的第1位。

     

    白血病的成因

    白血病的成因複雜,有些致癌機轉的細節至今仍然不清楚,目前已知可能造成白血病的原因包括大量輻射線的曝露、曾經接受過化學或放射線治療、長期接觸化學物質如甲苯、先天性染色體異常如唐氏症及病毒感染如第一型人類T淋巴球細胞性病毒(HTLV-I)有關。少部分的人會由良性的血液疾病轉變成白血病,但大部分病人都沒有以上的危險因子,屬於原發性白血病。

     

     ▲白血病的常見症狀。

     

    白血病的種類與症狀

    白血病依照臨床病程進展的速度和癌細胞的成熟度,可分為急性白血病及慢性白血病。再依細胞的來源及型態特徵,分為急性骨髓性白血病(AML)、慢性骨髓性白血病(CML)、急性淋巴球性白血病(ALL)和慢性淋巴球性白血病(CLL)。

     

    1.急性白血病(AML、ALL)

    症狀急劇發生,出現貧血、急性高燒及出血現象,約4成病人會出現多處皮膚的紫斑、點狀出血、牙齦出血、經血不止或拔牙後流血不止,共通性及最早期的症狀是全身疲倦,相關臨床症狀也可能逐漸發作,如體力逐漸衰弱、臉色蒼白、間歇性發高燒、輕度出血傾向,或反覆性細菌或黴菌感染現象。急性淋巴球性白血病(ALL)會出現頸部淋巴腺腫大或脾臟腫大,兒童則易有腿骨或胸骨的疼痛。

     

    2.慢性骨髓性白血病(CML)

    依病程可分為慢性期、加速期及芽球期3階段,慢性期除了周邊血液與骨髓的異常結果外,約有20%的患者沒有症狀,其他可能會有體重減輕、貧血、出血傾向與發燒的現象,疾病演變為加速期時,常見症狀為肝脾腫大、不正常白血球或血小板的增生,進入芽球期後,症狀與急性白血病相似。

     

    3.慢性淋巴球性白血病(CLL)

    初期症狀不明顯,甚至全無自覺不適感,但免疫功能明顯減退,部分患者會出現帶狀疱疹。另外,隨著病程進展,也會出現淋巴結與肝脾腫大;部分患者可能會因腹膜腔後淋巴結腫大,引起腸胃道與泌尿道阻塞;少數患者甚至出現自體免疫溶血性貧血及血小板缺乏症。

     

    白血病的併發症

    白血病的併發症主要和化學藥物及細胞崩解作用或疾病本身有關,常見有:
    1.腫瘤崩解症候群:由於腫瘤細胞快速被破壞,導致多種代謝性異常症候群,包括:高尿酸血症、高磷酸血症、高鉀血症及低鈣血症。
    2.骨髓功能抑制:骨髓功能若受到抑制,可能造成血小板過低症、貧血、嗜中性白血球過低且合併感染發燒,若嚴重感染甚至可能導致菌血症、休克。
    3.化學藥物副作用:因化學藥物引起的心臟毒性、高血糖、肝功能異常、凝血功能異常等合併症。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源.諮詢專家/三軍總醫院.中國附醫.長庚醫院.侯信安醫師

     

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  • 【 預防篇 】

  • 白血病/怎樣預防血癌?誰是白血病好發族群?7招預防白血病

    白血病的原因多樣且複雜,醫界至今仍未有明確答案,不過根據專家學者多年研究分析,目前已知可能造成白血病的高危險因子包括:放射線的曝露、某些化學物質的接觸、先天性染色體異常、病毒感染等。

     

    成因與高危險群

    1.受到輻射汙染的人

    正常人罹患白血病的機率約2萬5000分之1,但如遭逢原子彈爆炸、車諾比爾核電廠等事故者,在數年後罹患白血病的機率就高達1/60左右;另外,懷孕婦女若接受腹部X光照射,新生兒罹病率也較高。

     

    2.化療或化學物質接觸者

    長期接觸有機苯、砷、氯黴素,或曾接受過含氫化合物化學治療的病人,罹患白血病的機率也比正常人高。

     

    3.先天性染色體異常者

    例如同卵雙胞胎同時得到這個病症,或家中曾有人罹病,機率也較高。先天染色體異常如唐氏症、范可尼氏貧血、布倫氏症候群等先天疾病,也可能會誘導白血病的發生。

     

    4.感染HTLV-1病毒的人

    目前已知感染第一型人類T淋巴球細胞性病毒(HTLV-I)的人,得到成年型T細胞白血病的機率會比一般人高出數倍。

     

    5.自體免疫疾病者

    自體免疫的缺陷可能與慢性淋巴球性白血病有關。

     

    4類型白血病的好發族群

    若以白血病4個種類的好發族群而言:
    急性骨髓性白血病(AML):好發於成年人,約75~80%的病人超過20歲,是台灣最常見的成人白血病。
    急性淋巴球性白血病(ALL):好發於 10歲以下兒童,成年人約占20%左右。
    慢性骨髓性白血病(CML):好發年齡約為40至60歲,男女罹病比例為1.62:1。
    慢性淋巴球性白血病(CLL):好發於50歲以上中老年人,平均年齡約66歲。

     

    ▲白血病的好發族群。

     

    遠離危險因子

    預防白血病大多數情況下無法明確找到引發白血病的因素,所以血癌很難預防,只能盡量遠離目前已知的危險因子,如高劑量輻射線、有機化學物質等,若在這些高危險環境工作,必須做好完全的防護。以下生活方式有助於預防白血病:

     

    1.避免接觸過多的X光等放射線,做好個人防護,孕婦和嬰幼兒避免接觸放射線。
    2.遠離甲苯等化學物質,做好職業防護和監測工作。
    3.慎用藥物,在用藥期間注意監測血液狀況。
    4.部分白血病好發於兒童,因此孕婦尤其須避免易誘發白血病的有害物質,房屋裝修應使用環保材料,且避免汽車內的有害物質
    5.增強免疫力的飲食:常攝取牛奶、肉、豆製品及維生素C含量豐富的蔬果,可防癌變。
    6.培養運動習慣、保持規律生活睡眠充足避免勞累
    7.戒菸

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/三軍總醫院.衛福部台中醫院.台灣癌症基金會

     

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  • 【 照護篇 】

  • 白血病/最完整患者照護對策!接種疫苗要注意 飲食7重點要多吃這類食物

    在面對抗癌的艱辛過程中,病人除了接受化學治療之外,更需要家人細心的照顧,在用藥、飲食和日常生活中要注意預防出血及感染,提供病人適當的照護。

     

    白血病用藥注意

    1.應依醫師指示按時服藥,切勿自行停藥,以免影響治療效果。
    2.避免使用阿斯匹靈類或非類固醇型的止痛退燒藥及塞劑,以免造成出血。
    3.化學治療期間勿施打含有活菌減毒類疫苗,如德國麻疹或流感疫苗,以免增加感染風險。
    4.服用標靶藥物應避免食用柚子、葡萄柚汁。

     

    白血病飲食須知

    1.盡量吃家中自己料理的食物,並當餐吃完。食具使用前以開水燙過,以公筷母匙為佳。
    2.食物須全熟,避免生食及刺激性食物;螃蟹、海螺、蛤蜊等海鮮易有寄生蟲,應少吃;選擇可去皮的水果如香蕉、橘子、蘋果等。
    3.避免油炸、油膩、煙燻、鹽漬、辛辣刺激、太燙、太硬的食物。
    4.每天飲水2000~3000c.c.,飲用水一定要煮沸過;飲料要買密封的鋁罐或鋁箔包裝。
    4.補充高營養、高蛋白的食物,但避免攝取過多的動物性油脂及高膽固醇食物,如肥肉、內臟等。
    5.食用高纖維食物,維持排便順暢,若超過3天未解便,可請醫師處方軟便藥,避免自行使用灌腸塞劑及成藥;腹瀉時應採清淡飲食,避免吃產氣食物。
    6.因副作用而噁心、嘔吐時,宜採少量多餐方式進食;攝取清淡的食物如吐司、稀飯、餅乾,也可以吃含薑的料理,薑有止吐效果。
    7.避免服用來路不明的中草藥或健康食品。

     

    白血病日常生活照護

    1.每天量體重:體重若因癌症減少5%時,化療效果會降低。

    2.維持口腔黏膜的完整:使用軟毛牙刷,勿用電動牙刷,以免牙齦受傷;若牙齦出血,可用棉花球直接加壓出血處止血,也可含冰塊,或冰敷臉頰幫助血管收縮。

    3.維持口腔濕潤:避免口腔黏膜乾燥,可用無酒精成分的漱口水、生理食鹽水漱口;嘴破、喉嚨痛時,可飲用氣泡水,或在開水中加入檸檬片,刺激唾液分泌。 

    4.照護肛門黏膜:化療容易導致肛門黏膜受損,解便後輕柔地清潔肛門,預防感染發生;避免量肛溫及使用肛門塞劑,可能損傷肛門黏膜。

    5.避免碰撞、出血:剪指甲前可先將手浸泡溫水10分鐘,使指甲軟化再剪,避免造成傷口;刮鬍子使用電動刮鬍刀;平時穿著襪子及包覆式鞋子,勿赤腳走路。

    6.防止鼻出血:勿用力擤鼻涕、挖鼻孔,可用棉花棒沾水,以旋轉方式清潔鼻腔。當鼻出血時,請病人坐著,壓住出血側的鼻梁,冰敷額頭,身體前傾,不要吞入鼻血,以免嗆到,若持續出血不止,須送醫接受輸血治療。

    7.保持皮膚完整與清潔:勿擠壓或摳抓青春痘、粉刺、疹子或血塊結痂。如因治療副作用導致皮膚紅腫搔癢難受,可穿著棉質寬鬆的衣服,擦乳液或嬰兒油,必要時請醫師開立抗生素藥膏。

    8.觀察出血徵象:如皮膚出現紅點或瘀青;牙齦滲血;大小便或嘔吐物變紅色、咖啡色、黑色等;若出現頭痛昏睡或神智混亂,則可能是腦出血,應即刻就醫。

    9.保持眼睛濕潤:應避免長時間看3C產品,可使用無防腐劑的人工淚液;平時可戴眼鏡防止異物掉入眼睛;白天外出建議戴墨鏡。

    10.性行為注意衛生:使用保險套,男性的包皮易隱藏汙垢,須清洗乾淨,女性可使用水性潤滑劑改善乾燥不適感。

    11.避免飼養小動物,如家中原已飼養,避免抱在懷中或親牠等親密動作,接觸動物後務必徹底洗手。

    12.室內不宜擺放植物盆栽,且避免接觸鮮花、盆栽以減少感染。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/長庚醫院.中國附醫.中華民國血液病學會

     

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  • 【 治療篇 】

  • 白血病/白血病是絕症嗎?骨髓穿刺、切片確定診斷 新型抗癌藥大幅提升治癒率

    當白血病患者出現疑似症狀時,醫師可以從血液檢查、周邊血液抹片檢查,以及骨髓抽吸及切片檢查來鑑別診斷。

     

    白血病的診斷方式

    1.血液常規檢查

    白血球數目增高,可能增加到數十萬以上,且大量出現未成熟的白血球。其他常見的血液變化有血紅素下降以及血小板數目減少等。

     

    2.周邊血液抹片

    周邊血液抹片的顯微鏡檢查結果呈現出許多髓芽細胞,這些細胞就是未成熟的白血球。

     

    3.骨髓抽吸、穿刺及切片檢查

    一般骨髓抽吸的部位通常是抽取胸骨,或骨盆腔腸骨脊的少許骨髓組織,再經過多種特殊染色加以檢查。骨髓穿刺則是取髖骨或胸骨柄的骨髓血;骨髓切片做法同骨髓穿刺,只是使用的針為特殊的切片針,這兩項檢查可同時完成。

     

    白血病的治療方式

    白血病的治療,依急性或慢性,以及淋巴球或骨髓性,不同型態的白血病有不同的治療方式,一般以化學治療(抗癌藥)為主,而隨著醫學進步,新型抗癌藥包括標靶藥物、免疫療法、細胞治療等不斷推出,配合放射線治療、造血幹細胞移植及支持性療法等,白血病出現新的契機,不再被視為絕症。

     

     ▲白血病的治療方式。

     

    1.化學治療

    急性白血病患者通常需要先接受1到2次的「引導性」化學治療,使骨髓功能重回正常。某些特殊分型的白血病,可以加上特定的治療藥物。第2階段稱為「鞏固治療」,之後會再進行「維持性」化學治療,通常需要2年時間。

     

    慢性白血病的病程較和緩,而且多數病人的年齡較大,無法耐受標準化學治療,一般以口服化療藥物,有時搭配免疫治療。年輕的病人則考慮異體造血幹細胞移植。

     

    2.標靶藥物治療

    對慢性骨髓性白血病有良好的療效,第二代口服標靶藥物療效佳、減緩副作用,比傳統化學治療達到更好的效果,有機會恢復良好生活品質,提升患者存活率。在急性白血病方面,現有多種標靶藥物可使用,但需參加臨床試驗或自費使用。

     

    3.放射線治療

    不論慢性或急性白血病,一旦侵犯中樞神經系統,必要時須接受中樞神經系統的放射線治療,療程的長短會依腫瘤大小,及患者健康狀況來評估。

     

    4.造血幹細胞移植

    對化學治療無效或復發的急性白血病的病人,造血幹細胞移植可提高存活率約20~50%,透過造血幹細胞移植到骨髓有異常的病人,重建骨髓功能。造血幹細胞移植依移植種類和來源可分為骨髓幹細胞、周邊血液幹細胞、臍帶血幹細胞,以及自體或異體移植,傳統骨髓移植就是利用骨髓的造血幹細胞進行移植,但約僅1/3患者可以透過骨髓資料庫或臍帶血銀行,找到完全符合的人類白血球抗原(HLA)配對。

     

    5.支持性治療法

    由於疾病本身及化學藥物的影響,身體會產生各種症狀及問題,最常見是血小板過少所引起的出血,其次白血球過少造成的細菌、黴菌或病毒的感染。其中貧血和血小板低下時,可藉由輸血來緩解不適;而白血球過少所引起發燒及感染時,會給予藥物治療外,醫療團隊也會根據病人當時病情變化,評估是否可以使用白血球刺激素縮短白血球低下的時間。 

     

    預後與存活率

    小兒白血病的成功率很高,急性白血病的10年存活率可在7成以上,可以說是被治癒。成人的急性白血病的預後,誘導性治療的完全緩解成功率約6至7成;化學治療的3年以上存活率約3成;自體骨髓移植的5年存活率為3成5~4成;成績最好的是異體(親屬)的骨髓移植,5年以上的存活率為5成多。

     

    多數病例的死因是白血病復發或排斥現象,或移植物對宿主的反應。然而更多的病患死於治療中的合併症,如敗血症及致命性的顱內出血或腸胃道出血。急性白血病若不治療則僅能活存幾個月;慢性白血病以淋巴球性的預後最好,可存活7、8年;慢性骨髓性白血病則約3至5年,若不施行骨髓移植,恐轉為急性,無法長期存活。

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 白血病/中醫藥如何調理白血病?5種體質辨證論治!1粥品增強免疫 3穴位提振精神

    白血病屬於中醫學中的「溫病」、「熱勞」、「虛勞」、「血證」等範疇。以中醫的觀點而言,白血病的發病多為內在虛損、陰陽失和、臟腑虛弱的基礎上,溫熱毒邪等乘虛入侵及肝脾腎虛損所致,氣血陰陽失調加之邪毒入侵是重要的致病因素,病位在血及骨、髓,與肝脾腎關係密切。病機以毒熱內盛,氣陰虧虛為多見,因此治療以解毒化瘀,養陰補氣,調整氣血陰陽為治療原則。

     

    白血病的中醫治則

    西醫治療白血病以化療、放療為主,但有其副作用,近來研究發現,中藥不但具有抗腫瘤作用,也能透過免疫調節而排除體內致癌物質,或殺滅腫瘤細胞。白血病早期以「清熱解毒」的治療方法,可增強免疫能力;「活血化瘀」改善微循環,促進骨髓造血功能,調節免疫機能。

     

    有些活血化瘀藥對白血病細胞有直接抑制作用,對化療藥物也有增效作用,例如西洋參、黃耆、冬蟲夏草、枸杞子、黨參、參三七、刺五加等補益中藥,可以經辨證論治後適量納入藥方。

     

    白血病的辨證論治

    白血病根據中醫辨證論治,又可分為熱毒熾盛、瘀血阻滯、痰熱內熾、氣陰兩虛及氣血兩虛5種證型進行治療。

     

    熱毒熾盛型

    【症狀】壯熱不退、口舌生瘡、咽喉紅腫熱痛、胸骨壓痛、口渴欲飲、咳血、吐血、便血、尿血、便祕、紫斑。
    【治法】清熱解毒、涼血止血
    【處方】清溫敗毒飲加減

     

    瘀血阻滯型

    【症狀】胸骨壓痛、脅腹脹痛、面色晦暗、唇甲青紫、吐血、尿血、便血、皮膚瘀斑。
    【治法】活血通絡、化瘀消斑
    【處方】血府逐瘀湯加減

     

    痰熱內熾型

    【症狀】中度發熱、汗出不解、淋巴結腫大、肝脾腫大、腹部悶脹、出血不重、食慾差、小便黃。
    【治法】清熱化痰、軟堅散結
    【處方】二陳湯加減

     

    氣陰兩虛型

    【症狀】心悸、頭暈、無力、自汗或盜汗、五心煩熱、腰膝酸痛、眼睛乾澀、咽乾口燥。
    【治法】益氣養陰
    【處方】生脈飲和沙參麥冬湯加減

     

    氣血兩虛型

    【症狀】面色蒼白、心悸氣短乏力、頭暈耳鳴、疲倦無力、自汗、四肢冰冷、唇甲淡白。
    【治法】補氣養血
    【處方】八珍湯加減

     

    白血病藥膳食療方

    枸杞紅棗蓮子粥

    【食材】枸杞50克、紅棗5枚(去核)、蓮子20克。
    【作法】將上述藥材洗淨加水適量熬粥。
    【功效】枸杞子對化療後白血球或血小板減少的患者,有提升白血球和血小板的作用;紅棗補中益氣,提升免疫力;蓮子補脾益氣、益腎固精,提升免疫力。

     

    穴位按摩調理白血病

    百會穴

    【位置】頭頂正中央,兩耳尖連線中點。
    【功效】百會穴具有寧心安神及鎮靜的作用,可改善白血病患者化療後情緒不穩及睡眠障礙的問題。

     

     

    太陽穴

    【位置】眉尾及眼尾外側凹陷處。
    【功效】太陽穴具有解除疲勞及提振精神的作用,化療後的患者常有精神不振等問題,可借助按壓太陽穴來提振精神。

     

     

    足三里穴

    【位置】小腿正面,脛骨外側一橫指寬,膝眼下方四橫指處。
    【功效】足三里穴具有調整脾胃功能及改善食慾的功效,按壓足三里穴可改善白血病患因化療後所引發的食慾不振及消化不良等問題。

     

     

    白血病的日常保健

    患者的日常生活調理,要重視保持環境和身體的清潔衛生,預防再度與重複感染病菌;病情嚴重時務必要注意觀察神志、瞳孔、血壓等的生理變化,甚至抽搐、嘔吐等情況。緩解期時則要多加保養身體,避免風寒,生活起居注意保暖與避免酷熱,心情維持正念,飲食均衡而易於消化,燥熱動火之肉類如牛、羊肉及鴨肉等,不宜過度食用。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供.健康2.0資料照
    ◎ 資料來源.諮詢專家/黃上邦中醫師.莊可鈞中醫師

     

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