心肌梗塞／心梗會好嗎？如何救治？藥物、心導管、自救法一次看

心肌梗塞的治療至關患者術後的心臟功能，能復原到幾成？是否能重返原來的生活？除了看心肌梗塞發病時急救是否及時以外，治療的方式是患者重生及復原的關鍵。

心肌梗塞如何治療？

以心臟病症狀表現的病人送到醫院時，醫護人員會於10分鐘內完成心電圖，辨視病患是不穩定性心絞痛、「非ST段上升型心肌梗塞」，或是「ST段上升型心肌梗塞」，因為治療方式和藥物會略有不同。

▲心肌梗塞的治療選擇非常重要，及時送醫的栓塞型病患可施打血栓溶解劑或採取口服藥治療，部分患者可能要採取心導管手術，或是外科冠狀動脈繞道手術。

針對ST段上升型心肌梗塞的病人，目前主要以快速回復心肌血流灌注為主要目標，方法包含rt-PA（血栓溶解劑）的注射、心導管介入治療或進行冠狀動脈繞道手術。而在不穩定性心絞痛/非ST段上升型心肌梗塞，則以心導管介入治療或進行冠狀動脈繞道手術。

由於注射抗凝血劑有其風險，目前有些病患會採取口服藥治療。在其他藥物治療方面，最主要使用的藥物為抗血小板製劑。由於急性心肌梗塞與冠狀動脈血栓有相當程度的關係，因此預防動脈血栓的藥物多以抗血小板製劑為主。最廣為人知的是阿斯匹靈（Aspirin），而Ticlopidine、Clopidogrel與Ticagrelor則是目前較廣泛使用的抗血小板製劑。

除抗血小板製劑以外，抗凝血藥物也很重要，如肝素（Heparin）。病人若無心臟衰竭、低心輸出量、心因性休克或其他禁忌症者，會在24小時內給予Beta 阻斷劑。若為前壁性心肌梗塞、心臟衰竭或心射出分率低於40％者，會給予血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）藥物。所有的心肌梗塞病患都應嚴格控制血中膽固醇指數，因此會給予Statins類（HMG-CoA ）還原酶抑制劑降膽固醇藥物。

心肌梗塞手術方式有哪些？

冠狀動脈氣球擴張術

經由腿部腹股溝或手腕動脈，將一條前端裝有小氣球的特殊心導管，以與血流方向相反方式放到主動脈，再沿冠狀動脈血管伸入狹窄的部分，當氣球加壓時，撐開的力量可擴張血管狹窄處，使血管的內徑變大，增加血流量，達到治療目的。

血栓抽吸手術

在執行緊急心導管時若發現大量血栓，可採用「血栓抽吸手術」把血栓清除，可避免遠端微小血管栓塞，並減少心肌細胞壞死的區域。

支架置放術

傳統上氣球擴張術平均成功率 90％～95％，但仍存在可能發生急性血管阻塞造成心肌梗塞、須緊急開刀手術，甚至死亡的風險；而且再阻塞機率約30％～50％，目前通常會在施行氣球擴張術時，同時置放血管支架，降低再阻塞的發生率。

目前血管支架有分塗藥型和非塗藥型。現今全民健保有支付非塗藥型的血管支架，但是其1年內的再阻塞率約達3成，塗藥型的血管支架須部分負擔費用，約可使再阻塞率降到1成。

傳統繞道手術

傳統的冠狀動脈繞道手術，必須以電鋸在胸部正中切開約20～25公分的切口，又稱為「正中胸骨切開術」。傳統手術必須利用人工心肺機，待心臟停跳下進行手術，才能讓重接的血管繞道後吻合品質更好。缺點是手術侵襲性較大，使用體外循環機進行心臟手術時，身體體溫須下降、血液引流到體外人工心肺機，循環後再輸回身體，可能會增加手術流血量及輸血量、腎臟衰竭、肺臟衰竭或成人呼吸窘迫症，及中風等併發症。

不停跳繞道手術

作法是在進行心臟冠狀動脈血管吻合時，利用特殊的冠狀動脈穩定器與心臟固定器，吸附在冠狀動脈血管兩旁及固定整個心臟的位置與角度，使局部冠狀動脈血管不隨心臟跳動而脈動，在心臟正常跳動下進行繞道手術，完成冠狀動脈血管縫合。可避免心臟停跳的缺氧及心臟再灌注血液時的損害，但患者須自費許多耗材項目。

微創繞道手術

用達文西機器手臂進行微創開心手術，擷取內乳動脈，再於左側胸切開一個約10～12公分傷口，經由肋骨間縫，進行全冠狀動脈阻塞血管之縫合。但是目前健保不給付，屬自費手術。

Ｑ：心肌梗塞發作如何自救？

約有半數以上的心肌梗塞病患到院前死亡，患者的急救不僅至關生死存亡，急救得宜病患預後更好。有心血管疾病病史者，自救方法是遵醫囑隨身攜帶含硝化甘油的舌下含片，發現有胸痛、呼吸喘症狀時含1片等5分鐘，若未緩解再含1片並速打119叫救護車。

除打119自救外，若出現嚴重心律不整甚至測不到心跳脈搏時，周邊的人趕緊施行心肺復甦術（CPR），可將病患倒地前殘存肺部的氧氣，藉心臟按摩輸送到大腦。若能在病患倒地前4分鐘內施行CPR、8分鐘內找到公共場所的自動體外電擊去顫器（AED）恢復心臟正常的心律和收縮，有60～75％的機會救回患者。若超過4分鐘才進行急救，存活成功率只剩下1％。

Q：心肌梗塞治療了就會好嗎？

心肌梗塞病患搶救回來，約有20％到40％會留下心臟衰竭後遺症。一旦形成心臟衰竭，5年的死亡率高達50％，因此心梗患者治療後如果發生心臟衰竭，要努力使症狀改善及延長壽命。目前常用的方法是藥物治療，中重度以上的心衰竭藥物會使用利尿劑排出鈉和水分來減少血容積，減輕心衰竭導致肺和血管系統缺血現象。

輕度體液滯留，可使用口服利尿劑。對於中重度體液滯留或嚴重心臟衰竭，常使用靜脈注射利尿劑。過去曾報告以白蛋白（albumin）加上利尿劑一起注射，可使腎病症候群之水腫得以改善。

另外還有血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）可增加心輸出率、減少左右心室填充壓力、肺血管阻力及全身血管阻力，以及平均動脈壓，但不增加心跳速率。其他作用包括減少心室性不整脈發生、減少超音波之心室收縮末期和舒張末期內徑，並持續改善症狀，運動耐受性和生活品質。此外目前新療法還有細胞治療等，期待延長患者的壽命。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／亞東醫院．振興醫院．張釗監醫師．高雄榮總

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