子宮內膜癌（Endometrial cancer）又稱為子宮體癌或子宮癌（Corpus uteri cancer），是婦女停經後的一種惡性腫瘤。惡性程度隨年齡而增加，雌激素是導致子宮內膜癌的主要原因，任何使雌激素增多的因素都是形成子宮內膜癌的危險因子。

子宮內膜癌好發年齡

在台灣，子宮內膜癌並不像子宮頸癌常見，然而在歐美地區，它卻是最常見的婦科癌症，不管在國內、外均屬於停經後婦女較常見的癌症。發病的年齡以50～ 60 歲占多數，但有1/4會在停經前發生。其中更有5％的病人發生在 40歲之前。 

子宮內膜癌成因

子宮內膜癌的真正成因並不是十分清楚。國外研究發現，部分子宮內膜癌的發生與雌激素有密切關係。更年期婦女荷爾蒙補充療法中，若僅單獨使用雌激素，而沒有併用黃體素，子宮內膜癌的發生率會增加4～8倍。但如果合併使用，不但不會增加子宮內膜癌的發生率，反而比不使用荷爾蒙補充療法者，有較低子宮內膜癌發生的機會。其它如肥胖、高血壓、糖尿病、多囊性卵巢症候群、不孕及停經過晚者，因為體內動情素增加，較缺乏拮抗的黃體素，所以發生子宮內膜癌的機會也較高。

子宮內膜癌常見症狀

絕大部分的子宮內膜癌患者會有不正常陰道出血症狀，尤其是停經後的出血，以及更年期不正常出血。常見症狀如下：

1.陰道出血

①90％子宮內膜癌患者有異常陰道出血現象。

②5％無特異症狀，只在例行婦科檢查中發現。

③停經前異常出血、月經不規則、經血量異常多、有大量血塊並合併前述危險因子之患者。

④更年期及停經後的出血，尤其是沒有使用任何荷爾蒙情況下，若有陰道出血應立即查明原因，有10％停經後出血的婦女是有子宮內膜癌。

2.帶有血絲及異味的分泌物增多

3.腹痛、子宮積膿、貧血等

4.體重無故減輕（多見於後期患者）

▲子宮內膜癌常見症狀。

子宮內膜癌包括哪些類型？

子宮內膜癌的病理組織可分為：子宮內膜狀癌、漿細胞癌、黏液腺癌、亮細胞癌、透明細胞癌、混合性惡性米勒式腫瘤等。依照侵犯位置可分成4期，各期別還可再做細分，醫師會據此決定治療方式。

第1期：內膜癌侵襲只限於子宮體。

1a：局限於子宮內膜或侵入子宮肌層，但不超過1/2

1b：侵入子宮肌層，而且超過1/2

第2期：侵襲子宮體及子宮頸間質，但未穿越子宮體。

第3期：已穿出子宮體，但未超越骨盆腔。

3a：侵入漿液層或附屬器官

3b：轉移至陰道

3c1：轉移至骨盆腔淋巴結

3c2：轉移至主動脈旁淋巴結

第4期：侵犯已越過骨盆腔或到膀胱、直腸之粘膜

4a：侵入膀胱或腸道內膜

4b：遠處轉移，包括腹腔內以及腹股溝淋巴結的轉移

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／三軍總醫院．台中榮民總醫院．國泰綜合醫院

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美國癌症研究所（AICR）報告證實，體重過重或肥胖為罹患子宮內膜癌的原因之一，因為體脂肪會增加血液中的胰島素及荷爾蒙，誘發癌症細胞成長。而長期攝取高升糖飲食會讓體內處於高胰島素濃度、導致胰島素抗性，除了增加肥胖風險之外，也與癌細胞的生長正相關。

7類人是子宮內膜癌高危險群

初經到閉經的時間越長，表示身體對雌激素的接觸就越多，子宮內膜癌的風險就可能增加。另外有多囊性卵巢綜合症的病史，也會增加子宮內膜癌的機會，因為在這種激素疾病中，雌激素水平很高，而黃體素水平異常低。還有某些藥物也可以改變體內雌激素和黃體素的平衡，如Tamoxifen，該藥用於幫助預防和治療某些類型的乳腺癌，它可以像子宮內的雌激素一樣發揮作用，並增加子宮內膜癌的風險。

高危險群包括：

1.未生育婦女。

2.停經後出現不正常出血症狀。

3.月經不規則。

4.曾服用雌激素者。

5.有肥胖、高血壓、糖尿病等併發症者。

6.家族史有子宮內膜癌、乳癌、腸癌、卵巢癌者。

7.初經早和停經晚的婦女（大於52歲）。

▲子宮內膜癌高危險群。

這些方法可降低罹患子宮內膜癌風險

有些方法可以幫助降低患子宮內膜癌的風險，例如：規律的體能鍛煉來減輕體重，並保持BMI小於25、與醫師討論服用避孕藥，並了解使用避孕藥的潛在好處和風險。不同程度的風險也有不同預防強度，如果屬於低危險族群，飲食控制維持標準體重即可。如果是中危險族群，除了飲食控制維持標準體重外，可考慮使用避孕藥，血糖偏高可使用降血糖藥物。若是高危險族群，除了以上預防措施之外，過度肥胖的婦女應接受減肥手術。

此外，要預防子宮內膜癌，首先要避開高溫烹調油脂。油脂經高溫長時間加熱之後，容易變質氧化成自由基、致癌物，而油脂又是人體製造荷爾蒙的材料，變質氧化的油脂所製造出來的荷爾蒙穩定性不佳。要預防子宮內膜癌就要避免食物高溫劣敗，凡是超過100℃以上的高溫烹調方式，會讓食物中的碳水化合物、蛋白質、脂質的分子結構改變，產生危害人體的致癌化學成分，維生素跟礦物質也因高溫而流失。

而經高溫烘炒過的食物如：芝麻粉、花生粉、十穀粉、烤瓜子、烤核桃、烤杏仁，以及高溫萃取麻油、香油等食物易上火，容易引發體內較弱的組織細胞發炎，也應減少攝取。建議選擇含必需脂肪酸（ω-3、ω-6）的好油脂，能製造好的荷爾蒙。富含ω-3脂肪酸的魚類如：鮭魚、黑鮪魚、鯖魚、秋刀魚、烏魚等含量最多；ω-6油脂大都來自於蔬菜種子油，如葡萄籽油等。烹調方式採蒸、煮、涮等方式才不會破壞好的油脂，可降低罹患子宮內膜癌的風險

4原則預防子宮內膜癌

要預防子宮內膜病變，除了維持正常體重，日常生活也可以這樣做。美國癌症研究所（AICR）建議4原則如下：

①盡可能選擇低或零脂肪、糖、鹽添加食物，可多吃蔬菜、全穀類、豆類和水果

蔬菜：選擇非澱粉類蔬菜，如番茄、綠色蔬菜、辣椒及胡蘿蔔。

全穀類食物：如全穀麵包、糙米、藜麥、燕麥。

豆類：製作沙拉、湯品或燉菜時，可以適量加入花豆、腰果、鷹嘴豆。

水果：攝取各式新鮮水果，果汁限制一天一杯。

②不使用市售健康食品預防癌症，少吃高升糖食物和紅肉、加工肉品、高鹽、鹽漬食物。

③搭配運動

每天至少從事30分鐘運動；任何能讓心跳加快及呼吸深沉的活動為宜。

④保持健康的體重

BMI維持在18.5～25，並維持體脂肪在理想範圍。

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◎ 資料來源／三軍總醫院．林浩醫師．美國癌症研究所．周宗翰中醫師

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子宮內膜癌有不同的治療方法，需要不同的照護方式，並且要長期追蹤身體狀況和注意營養。

術後8周內避免提重物 傷口恢復好才能有性生活

子宮內膜癌的照護方式可分為術後照護、慢性合併症照護和化放療照護三種。

一、術後照護

①觀察傷口，如果有紅、腫、熱、痛或不正常的分泌物，盡速告知醫護人員。手術後數天內，可能會有排尿、腸胃蠕動的問題，下腹部會痛。子宮切除者，不會再有月經。還沒有停經的婦女，如果沒有切除卵巢，因卵巢還在分泌荷爾蒙，就不會出現更年期症狀，但切除卵巢或接受放射線治療就會出現更年期症狀。

②手術後6～8周內避免提超過3公斤物品，彎腰取物及爬樓梯可適當使用束腹帶。

③等傷口和骨盆腔內組織復原，即可有正常性生活，性慾和性能力通常不會因子宮切除而受影響。

④術後3個月內避免久坐、長途旅行、避免瑜伽、韻律舞等，容易增加腹壓的運動，以免骨盆腔內出血。

⑤多吃蔬菜水果等高纖維食物，多喝水，預防便祕。如果有切除雙側卵巢，容易有骨質疏鬆的問題，應多攝取高鈣質食物。

血便、血尿、水腫、更年期症狀 可請醫師開藥

二、慢性合併症照護

有些病友會因為手術、放射線治療、化學治療留下慢性副作用。

①慢性直腸黏膜炎

導致解血便，一般是在放射線治療半年後發生，可以請醫師診斷處方用藥。

②慢性膀胱炎

如血尿、頻尿、小便疼痛等，可多喝水及服用醫師處方。

③下肢水腫

有些病友會有下肢水腫，多休息或睡覺時把下肢墊高或穿彈性襪。

④更年期症狀

例如心悸、盜汗、熱潮紅、不安、全身痠痛、失眠等，請告知醫師，醫師將會依據病人情況開立荷爾蒙藥物，減緩不適。

飲食可酸甜促進食慾 血球低下小心感染

三、化療、放射線治療後照護

①飲食注意營養均衡

化療和放射線治療的副作用包括食慾不振、噁心、嘔吐、體重減輕等。體重減輕時，可補充蛋白質，如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶及熱量，並少量多餐。如有噁心嘔吐情形，避免太甜或太油膩的食物，可以減少噁心、嘔吐的不適。如有吞嚥困難情形，可將食物切細、煮軟或烹調成半流質的方式，如鹹稀飯、湯麵、蒸蛋、魚肉、絞肉及豆腐等。水果則選擇果泥或果汁。通常癌症患者對苦味特別不耐，甜或酸味接受度較好，建議用糖醋烹調方式，並在進餐前先以茶或稀鹽水漱口，以去除口腔內的異味，提高食慾。

腹腔鏡手術因為需灌入二氧化碳，所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內，宜增加蔬菜及高纖維水果攝取，並避免食用產氣的食物，如：地瓜、豆類、洋蔥等，可減少術後腹脹引起的不適。

②掉髮

若有掉髮情形出現，建議先將頭髮理光，以免看到日漸掉落的髮絲，而情緒低落。可戴上棉質頭巾或帽子，或租借假髮。掉髮是化學治療階段常見的短暫副作用，化療藥物結束施打後一段時間，頭髮就會自行生長。

③血球低下

抗癌藥物會影響分裂迅速的細胞，包括用來抵抗感染、幫助血液凝固和攜帶氧氣至身體所有部位的血球。當抗癌藥物影響到血液細胞，患者容易被感染、瘀青或易出血，同時體力變得較差。若有發燒、異常出血、嚴重腹瀉情形，要立即到急診就醫。

治療期間腹瀉怎麼辦？

治療期間可能有腹瀉，如果一天內腹瀉超過3次，建議以少量多餐取代一日三餐。

①注意水分及電解質補充

腹瀉期間應多攝取足夠的液體，以補充水分避免脫水。此外，腹瀉會導致體內鈉離子與鉀離子流失，應補充含有鈉及鉀離子的食物，例如運動飲料、柳橙汁、葡萄汁、蔬菜汁、香蕉等。可選擇含鈉、鉀量高的液體或食物，適合的食物選擇如：香蕉、水蜜桃、馬鈴薯泥等。

②避免攝取油膩、高纖維食物

限制含纖維量高的食物，例如：生菜、粗菜梗、玉米、豌豆、胡蘿蔔、乾豆類、花椰菜、水果等。

③避免攝取刺激性成分食物

限制含咖啡因的食物及飲料，如咖啡、濃茶、可樂及巧克力。避免濃烈的調味料如：胡椒、咖哩、辣椒。避免溫度太燙或冰冷的食物及飲料，液體食物攝取以室溫為宜。

④避免攝取易產氣的食物

如碳酸飲料、易產氣的蔬菜、口香糖。

⑤限制奶類及乳製品

多攝取低渣、軟質、高鉀、好消化的高蛋白、高熱量食物。低渣的食物，如優格、白米飯或麵條、白麵包、白吐司、馬鈴薯、米糊、麥粉、成熟香蕉、葡萄汁。好消化的高蛋白，如：去脂雞肉、蒸或烤的魚肉、瘦肉、水煮蛋等。富含果膠的食物，如蘋果泥、香蕉等皆有緩瀉效果。

⑥吃益生菌改善腹瀉

益生菌增加腸道中的有益菌，可改善腹瀉症狀。

子宮內膜癌患者復原後的生活對策

①維持理想體重

②均衡攝取六大類天然食物，包含全穀根莖類、蔬菜類、水果類、低脂乳品類、豆魚肉蛋類、油脂及堅果種子類。

定期追蹤不可少 術後5年可延長為每年回診

子宮內膜癌完全治療後的追蹤檢查，包括身體狀況的詢問、理學檢查、骨盆內診、CA-125腫瘤標記定期追蹤以及身體檢查，有臨床適應症時可安排電腦斷層檢查或正子攝影、每年胸部X光檢查。前2年，每3個月回診一次、第3～5年，每半年回診一次，之後每年回診一次。

▲子宮內膜癌常見的追蹤檢查項目。

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◎ 資料來源／佛教大林慈濟綜合醫院

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在台灣，子宮內膜癌位於婦科癌症的第3位。但近年來因飲食生活型態改變、診斷方法與技術的進步、高齡化婦女人口增加等因素，使子宮內膜癌有逐漸增加趨勢。推測可能和飲食西化、壓力大、熬夜或日夜作息顛倒等有關，這些生活型態會導致肥胖、糖尿病等代謝症候群，導致女性荷爾蒙失調；子宮內膜長期處於荷爾蒙刺激之下，就容易病變，甚至引發癌症。

如何診斷子宮內膜癌？

醫師會依照病患的症狀，安排內診、陰道超音波檢查。如果發現子宮內膜過厚或影像可疑，會做子宮內膜切片或安排子宮內膜搔括手術做病理診斷。

①分段式子宮內膜搔括術

分段式子宮搔括術和一般的子宮搔括術的不同在於，分段式子宮搔括術除了刮 取子宮內膜以外，也要刮取子宮內頸組織，目的在於檢查子宮內膜癌是否已侵入子宮頸組織。組織送病理組織學檢查，是最有效診斷子宮內膜癌的方法，診斷率達95％。

②若有異常出血要先做陰道超音波檢查，再子宮內膜切片

因為陰道超音波很容易看到子宮內膜的厚薄及異常，若內膜增厚到一定程度， 立即採取子宮內膜切片是既方便又正確的選擇。

③子宮內視鏡檢查

因費用較高，通常保留在特殊情況下才使用，如切片檢查為陰性仍然出血者、無法用一般方法取得標本者。子宮鏡是檢查子宮內膜瘜肉及子宮內膜肌瘤的好方法。

④磁振造影（MRI）

可評估子宮內膜癌對子宮肌層的侵犯程度，準確性達80～85％。

⑤血清中CA125檢測

若增加太多，顯示內膜癌轉移到子宮體外，可作為將來手術治療參考。

▲子宮內膜癌診斷方式。

子宮內膜癌治療方法

基本原則是越早發現治癒率越高。治療方法包括：

①外科手術切除

若是0期或1a期，將子宮體及子宮頸、雙側卵巢及輸卵管切除即可。若1b期或2期以上，除了上述手術外，還要附帶切除骨盆腔淋巴腺。近年來，由於達文西機器手臂器械持續推陳出新，可更完整切除病灶、減少出血量；或者搭配前哨淋巴結取樣技術，可減少術後因淋巴摘除所產生的下肢水腫。

②放射線治療

對於因內科嚴重疾病、過於肥胖病患，或子宮內膜癌後期的病人，無法進行手術治療者，可以採取放射線治療。

③放射線及手術聯合療法

若腫瘤過大，用放射線治療隨即作手術切除，或者手術後再加放射線治療，希望可減少復發或骨盆腔淋巴轉移。

④化學療法

使用黃體素或化學抗癌藥物。通常用於復發或已轉移的患者。

▲子宮內膜癌治療方法。

哪些原因會影響預後？

子宮內膜癌影響預後的因素包括：發病年齡、組織學型態、細胞分化程度、腹腔內腹水細胞之有無、疾病分期、子宮肌層侵犯深度及淋巴腺轉移。其它如腫瘤大小、荷爾蒙接受體的有無及細胞成套數的情形等，也都會有影響。

報告顯示與雌激素相關的內膜癌，通常分期較早，細胞分化也較好，預後比其他類的子宮內膜癌來得好。以疾病分期而言，五年存活率第一期86％、第二期66％、第三期44％、第四期僅剩16％。

子宮內膜癌復發怎麼辦？

子宮內膜癌復發大多發生在診斷後的3年內，有90％發生在5年內。有一半的復發位在骨盆腔及陰道；骨盆腔以外的復發則以肺部、上腹部、骨骼比較常見。對於局部復發可以用放射線治療，對於擴散型的復發，則要靠荷爾蒙或化學治療。

合成的黃體素類製劑常被用在治療嚴重及復發的子宮內膜癌。大約10～30％的病人會有反應，可以延長存活時間。在有反應的病人中，絕大部分都具有很強的黃體素受體活性，分化良好的癌細胞具有較強的黃體素受體活性，對黃體素類製劑也有比較強的反應。近年來也有學者提出以抗動情激素劑來治療。而化學治療對於子宮內膜癌的效果並不好。

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◎ 資料來源／三軍總醫院．台中榮民總醫院．國泰綜合醫院．吳姿宜醫師

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就中醫觀點，子宮內膜癌患者大多是因為繁複的子宮內膜炎症，出現了子宮內膜異常增生的情況，並且沒有得到及時有效的治療，所以才會發展為子宮內膜癌。

子宮內膜癌2證型：瘀血阻滯、溼熱病邪

中醫在辨證方面，認為子宮內膜癌基本上是由於「瘀血阻滯」或「溼熱病邪」造成，也可能合併證型並且再細分為多種型態。

①「瘀血阻滯」

患者會感覺腹部腫脹、子宮充血、下腹悶脹，尤其按壓腹部會疼痛。唇色偏暗、血塊呈現暗黑色。治療上需活血化瘀，可使用丹參、桃仁、紅花、川牛膝、益母草等治療。

②「溼熱病邪」

患者分泌物會有異味、且呈現黃色、較為濃稠，因處於發炎狀態，壓住腹部讓血流不活化可降低發炎，反而會比較舒服；治療上要清熱利溼，可用黃柏、龍膽草、苦參根、敗醬草和雞冠花等治療。

常按公孫穴可通氣、活血、解瘀

中醫認為脾統血，有異常出血的女性可多按壓脾經的穴道，其中以「公孫穴」最為重要。此穴位的位置在足内側緣、第一蹠骨基底部的前下方。公孫穴對於血液循環能發揮良好的功能，因為公孫穴是一個重要疏散點和樞紐，能夠通氣、活血、解瘀，具有調動子宮、脾經的運血能力，可以把血液輸送到全身。此外，公孫穴還可以調節因體內氣血瘀滯造成的各種症狀，並促進小腸蠕動，幫助消化，改善腸胃與免疫的功能，進而逐漸改善婦科疾病。每天可以大拇指用力按壓約3分鐘，持續至少1個月以上，便能逐漸產生效果。

▲公孫穴為子宮內膜保養重要穴位。

婦科治血症4大穴位

除了按壓公孫穴，也可以推推小腿內側脾經循行部位，如果發現有明顯酸痛點，就是自己經絡的反應點，尤其要加強陰陵泉穴、地機穴、漏谷穴、三陰交穴的按揉。

陰陵泉：內側膝蓋以一指幅寬度，按觸有一凹陷處，用力按壓會有痠脹感。
地機穴：陰陵泉穴下3寸。
漏谷穴：腳踝上方6寸。
三陰交：腳踝上方3寸。

▲子宮內膜保養穴位。

1湯飲改善氣血循環 穩定子宮內膜

「益母草香附湯」能改善氣血循環，對氣血瘀阻型患者有不錯的調理效果，能穩定子宮內膜。

材料：蔥白5根、雞肉250克、益母草與香附各3錢。

作法：

①取蔥白拍爛，與雞肉、益母草、香附，加適量水同煮。

②煮至肉熟即可，飲湯食肉。

香附是婦科常見用藥，可疏肝理氣，特別適合現代壓力大導致肝氣鬱結體質的上班族。

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