子宮頸癌大部分是經由性行為感染人類乳突病毒（HPV）所致，雖然多數人感染後會自動痊癒，僅少部分會持續性感染，但經長期間刺激，再加上其他引發癌症的因子，就容易轉變為子宮頸癌。因此，如何預防感染HPV、早期發現並追蹤感染狀況很重要。

哪些人是高危險群？

凡有性經驗的婦女，尤其是早婚、生育子女多、性伴侶較多、伴侶性經驗複雜，或是有長期免疫力低落等情況，均可能增加HPV的感染風險。社經地位較低或衛生習慣不良者，也可能因為沒有基本的預防觀念，受到細菌或病毒感染的機率比較高。

此外，抽菸者罹患子宮頸癌的機會也可能增加，因為菸品會產生尼古丁，而尼古丁所代謝的物質會致癌，部分研究者發現，有抽菸的婦女其子宮頸黏液含有高量的尼古丁。經常抽菸者免疫能力比較低，亦會使細胞病變加速。

▲子宮頸癌高危險群自我檢測。

子宮頸癌如何預防？

預防子宮頸癌有以下關鍵3步驟：

1.安全性行為

男女在發生親密行為時，務必全程使用保險套。

2.依醫囑接種HPV疫苗

接種HPV疫苗是預防HPV最直接且積極的方式，國內目前有核准女性接種的有2價、4價及9價HPV疫苗，不過4價已停產。其中，4價、9價疫苗男性也可以接種，男女一同接種，保護力更完整。

9價疫苗能防護的HPV病毒更多更廣，除了2價的16、18型病毒外，還包括低致癌型別的6、11型病毒，威脅亞洲婦女最凶的52、58、33病毒，以及31、45型病毒。

9價疫苗除了可以預防子宮頸癌，還有外陰癌、陰道癌、肛門癌、口咽癌和菜花，對男性的陰莖癌等也都有預防作用。2022年9月起，國中女生公費的子宮頸癌疫苗已從2價改為9價。

3.定期接受抹片檢查、人類乳突病毒檢查

有過性行為的女性，建議隔年就開始定期做子宮頸抹片檢查，且不能只做1次，連續3到5年的每年篩查，才能提升子宮頸癌（含癌前病變）的檢出率。如果連續3到5年子宮頸抹片正常，且為低風險族群，抹片頻率可以減少為每2到3年一次，但千萬不能因此就不再做檢查。

政府每年有提供30歲以上的女性做免費的子宮頸抹片檢測，然而抹片並無法預防HPV感染，因此建議仍要依照醫囑接種HPV疫苗，並有安全的性行為，男性也應積極預防。另外，子宮頸抹片加做人類乳突病毒檢查，能大幅提高子宮頸癌變的檢出率。

已無性生活或停經的婦女，也要做抹片檢查嗎？

由於感染HPV後，需要10到20年甚至更久才進展為子宮頸癌，所以，就算已無性生活或停經，仍須定期做抹片檢查。

▲預防子宮頸癌關鍵3步驟。

「3吃、3不吃食物」遠離子宮頸癌

遠離子宮頸癌，飲食上應避免高升糖、高脂的食物，同時限制紅肉攝取，尤其是高脂肉及其加工品，也不要吃高鹽、鹽漬食物。

可以多選擇全穀類食物，如糙米、藜麥、燕麥等；也要多攝取含大量豐富色彩的蔬菜水果，女性朋友建議每天吃7份蔬果；此外，補充發酵食物，如納豆、無糖希臘優格及益生菌等，可增加消化道益生菌。

維持理想體重、有良好睡眠也是預防關鍵

維持理想體重及良好睡眠品質，也是預防子宮頸癌的關鍵。研究發現，增加活動量，避免體重過重，對子宮頸癌確實有益處，因體脂肪會增加血液中胰島素及荷爾蒙，誘發癌症細胞成長，且脂肪細胞釋放的激素也會刺激某些癌症發展。

而睡眠是身體修復非常重要的過程，與身體保護力有很大關聯，建議女性朋友做好壓力控管，減少身體發炎。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／三軍總醫院．國民健康署．台灣癌症基金會．張志隆醫師．余堅忍醫師．陳皇光醫師．廖余姍營養師

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子宮頸位於子宮體與陰道的交接部位，也是陰道微生物進入子宮的關卡。若長期受到刺激或病毒感染，覆蓋在子宮頸的上皮細胞就容易產生病變，產生子宮頸原位癌（癌前病變），長時間感染就可能導致子宮頸癌的發生。

子宮頸癌的成因

目前認為造成子宮頸癌的原因，大部分是人類乳突病毒（HPV）藉由性行為感染子宮頸上皮細胞所引起的慢性病變。

什麼是HPV？

HPV總共包含100多種不同類型的病毒株，大部分無害，其中約40種會感染人類的生殖器官，有15種具致癌性。HPV的感染力強，有性生活的人一生感染HPV的機率高達80％，即使性生活很單純，也有可能感染HPV。

子宮頸的HPV感染類型

HPV分為「低危險型」與「高危險型」兩類，其中高危險型有HPV-16、18、31、33、45、52、58型等。全世界子宮頸癌最常見的病毒是16型和18型，在台灣及亞洲地區，52型和58型亦常見於子宮頸高度細胞病變和子宮頸癌。

感染HPV一定會變子宮頸癌嗎？

不論是感染高危險型或是低危險型，目前的醫療技術均無有效的藥物可以治療，但不是所有感染高危險型HPV的人都會演變成原位癌或是子宮頸癌。多數感染HPV的患者沒有任何病徵，且大部分的感染與它所造成的輕度細胞病變，即使沒治療，大約有80％的感染者可以在2年內自行痊癒，只有少部分會持續感染。

若持續感染高危險型HPV，子宮頸細胞便容易發生癌化，其中約有20～30％會形成原位癌。大部分的侵犯性子宮頸癌是由原位癌長時間演進而來，此過程一般需要5至10年以上的時間。

子宮頸癌有哪些症狀？

早期的包括侵犯性子宮頸癌，往往沒有任何症狀，必須靠陰道抹片篩檢，及進一步的陰道鏡檢查，甚至切片的組織檢查才能發現。

晚期的侵犯性子宮頸癌的症狀，則包括分泌物變多且有惡臭、不正常的陰道出血（如非經期的出血、性生活時接觸性出血、更年期後的陰道出血等），以及腹部疼痛（局部或下腹痛）。一旦出現這些症狀，必須立刻接受檢查，以確定症狀發生的原因。

▲子宮頸癌的主要症狀。

子宮頸癌常見的轉移部位

子宮頸癌會隨著嚴重程度不同，轉移到身體其他器官，轉移途徑會透過直接侵犯、血液及淋巴轉移，擴散到子宮頸旁的組織、陰道、骨盆腔、腎臟、膀胱或直腸，遠端轉移則包括肺臟、肝臟、骨骼或腦部等。

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◎ 資料來源／三軍總醫院．台灣癌症基金會．台北市立聯合醫院．何志明醫師

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子宮頸癌的治療方式以手術及放射線治療為主，手術後住院至少2周，出院後除了治療部位的照護、預防合併症，居家生活護理也不可輕忽。

術後居家護理6原則

1.傷口護理

出院時，確認傷口沒有問題，並應保持清潔及乾燥。依醫師指示更換美容膠帶，並持續貼3～6個月，以免留下疤痕；使用束腹帶可以幫助恢復腹部肌肉彈性，尤其在走動時。出院後3～5天，即可採淋浴（勿盆浴）。

2.留意陰道分泌物及身體狀況

手術後4周內，陰道會有少許血液或液體流出，如有過量鮮紅色血液流出，應迅速返院檢查。若6周內出現不明原因發燒、急性腹痛、傷口或陰道大量出血，也應立刻回診或急診檢查。

3.術後避免提重物及劇烈運動

手術後4～6周應避免提重物工作，視體力恢復狀況由1公斤逐漸加重量；8～10周勿提超過5公斤之物品；術後3個月內避免劇烈運動，如騎馬、騎腳踏車、劇烈跳舞，除走路外的腹部運動，也要在術後6～8周才可以做。

4.復健運動

由於手術中會切斷一些韌帶，影響到周圍控制膀胱、腸道等器官的神經，因此，在進行根除手術時，醫師會放導尿管，患者傷口癒合後即開始做小便訓練，幫助恢復膀胱張力及收縮力。

此外，手術後6～8周可依體力狀況進行「凱格爾運動」，強化骨盆底肌肉、預防尿失禁，運動方法如同憋尿或忍住屁不放般的閉緊骨盆底肌肉，同時讓腹肌放鬆。早晚各做20次，每次5至10秒，再放鬆10秒。如有失禁情形，請返診追蹤治療。

5.心理調適

把感覺說出來，並適時將自己擔心害怕的事提出來與性伴侶討論，必要時可尋求專業人員之協助。

6.子宮頸抹片檢查

每年仍應返院做陰道抹片檢查。

放射治療後居家照顧要注意什麼？

在患者接受放射治療期間，可能有的副作用，包括倦怠、食慾不佳、噁心、嘔吐、口腔炎、腹瀉、便祕、禿髮、貧血等。治療期間也要避免至公共場所，以防感染疾病。

在接受放射治療時，須注意皮膚保護，照射部位要保留記號及乾燥，以清水清洗即可，避免曬太陽、吹冷風、摩擦皮膚，也不要塗抹任何乳液、乳霜或油膏。

出院後，要依日期返院檢查，若是門診治療者，須定期抽血、檢驗血色素、白血球數量。若發現有陰道出血、分泌物增多、淋巴結腫大時，請立即就醫檢查。

治療期間飲食遵守4要點

1.高蛋白質：包括魚、肉、豆、蛋、奶。

2.高維生素：包括綠色蔬菜及水果。

3.勿食刺激性的食物：如：菸、酒、辣椒、熱性食物。

4.補充足夠的水分。

治療後多久能有性生活？

接受手術的患者，須在術後6到8周返診，經醫師檢查確定傷口癒合良好，才可開始行性生活。做放射治療者，於治療結束經醫師評估約1個半月後；做手術及放射治療者，於治療結束經醫師評估約3個月後。

剛開始性生活時，會有少許不適，陰道分泌少時，可採輕柔動作並適時使用水性潤滑液或保險套。

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◎ 資料來源／台北市立聯合醫院忠孝院區（來源1．來源2）．台灣癌症基金會．三軍總醫院

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感染人類乳突病毒（HPV）是罹患子宮頸癌的主因，女性若長期感染高致癌型HPV病毒且無法自行清除，罹患子宮頸癌風險將大幅增加。因此子宮頸癌愈早治療，癌細胞的轉移性愈小，可選擇的治療方法愈多，根除的機會愈大。

子宮頸癌有哪些診斷方法？

子宮頸抹片

採取混有子宮頸細胞的分泌物，經染色處理後，可以找出是否有可疑的癌細胞存在，是一種簡單可靠又不痛，且不會出血的檢查。遇抹片檢查陰性，乳突和巨細胞病毒呈陽性反應，及抗原SCC或CEA呈強度反應時，都應該考慮進一步檢查。

陰道鏡檢查

利用放大至40倍的顯微鏡，在明亮且特殊的光源下，詳細檢查子宮頸。從上皮細胞和血管的變化，可分出良性或惡性的病變。在陰道鏡下能從可疑病灶做直視切片，供做組織學的確定。

錐狀切除術

在任何懷疑可能有侵犯性子宮頸癌的情況，又不能經由抹片或陰道鏡切片的報告得知時，必須做一個子宮頸錐狀切除的小手術，以確定診斷。

子宮頸癌的分期與存活率

第零期

指癌細胞（原位癌）仍侷限在子宮頸上皮區內。

5年存活率：通常接近100％

第一期

癌細胞只侷限在子宮頸部位。從第一期開始，癌症已經開始有侵犯的現象。

IA：微侵襲癌，依其侵犯程度的深淺又分IA1與IA2兩期。

IB：肉眼可見腫瘤侷限在子宮頸或顯微病灶範圍超出IA2，依其侵犯腫瘤的大小又分IB1、IB2與IB3期。

5年存活率：85～90％

第二期

癌細胞已經侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結締組織。

IIA：無子宮頸旁組織侵襲，依其侵犯腫瘤的大小又分IIA1與IIA2兩期。

IIB：已有子宮頸旁組織侵襲。

5年存活率：65～70％

第三期

癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一，或是已經侵犯到骨盆壁，或造成腎水腫或無功能腎臟。

IIIA：癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一，未達骨盆壁。

IIIB：癌細胞已經侵犯到骨盆壁，或造成腎水腫或無功能腎臟。

5年存活率：45～55％

第四期

癌細胞已經突破生殖器官，或是已經超過骨盆腔的範圍，直接侵犯直腸或膀胱，甚至發生遠端轉移。依其侵犯程度的深淺又分IVA與IVB兩期。

5年存活率：15～20％

子宮頸癌不同期別如何治療？

子宮頸癌愈早治療，癌細胞的轉移性愈小，可選擇的治療方法愈多，根除的機會愈大。治療方式以手術治療或放射線治療為主，化學治療則較偏向輔助性或緩解性療法；另外對於少數放射治療無效或復發的病患，有轉移到其他臟器時，則考慮實施臟器摘除術。

早期的子宮頸癌治療以手術為主，手術包括子宮頸圓錐狀切除、子宮頸切除、子宮全切除等；若發現時已達侵襲癌的程度，應做根除性子宮切除術合併骨盆淋巴摘除。術後若仍具有危險因子，可同步實施放射線治療合併化學治療，減低再復發機率。

中、晚期子宮頸癌目前標準的治療方式為，同步施行放射線治療合併化學治療，以取代過去單獨放射線治療。同步治療效果最佳，同時能延長病人存活率。

首次治療後復發或轉移如何應對？

當子宮頸癌首次治療後復發或轉移，治療策略須考慮3個條件，包括復發或轉移的位置和範圍、推測復發或轉移的機轉及首次治療的方法，進而做出適合的治療方式。

晚期子宮頸癌 標靶藥物助延命

過去子宮頸癌復發，只能不斷化療，5年存活率幾乎是0，目前健保有給付晚期子宮頸癌化療合併抗血管新生標靶藥物，存活時間延長至近1年半。

對於生物標記檢測具有PD-L1表現量高，以及高微衛星不穩定性（MSI-H）的晚期子宮頸癌患者，接受免疫治療的療效較佳，可提升治療反應率；國際臨床研究顯示，2成晚期子宮頸癌患者的腫瘤可完全消失，近5成腫瘤明顯縮小或停止成長。

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◎ 資料來源／台灣癌症基金會．台北市立聯合醫院忠孝院區．何志明醫師．周宏學醫師

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子宮頸癌屬於常發生的子宮癌變，早期通常無症狀，及早治療，治癒率愈高，在中醫治療上，除了配合西醫療法，體質調養及日常保養也是預防的關鍵。

中醫如何治療子宮頸癌？

在中醫治療上，要先辨明患者體質的邪正虛實，正虛要分肝脾腎，邪實要分濕熱瘀毒，主要的治療原則是健脾補腎、疏肝理氣、清熱除濕、解毒散結。常見的臨床分類如下：

1.肝鬱氣滯型

陰道流血或夾有少量血塊，伴有胸脅脹滿，少腹脹痛或全身竄痛，心煩易怒，口乾苦，情緒鬱悶，白帶多，月經失調。

治法：疏肝理氣，解毒散結。

常用處方：柴胡疏肝散加減。

2.瘀血內阻型

面色晦暗精神狂躁，赤白帶下伴惡臭，骨盆定點疼痛連腰脊部。

治法：活血化瘀。

常用處方：少腹逐瘀湯加減。

3.濕熱瘀毒型

帶下（分泌物）量多、色黃或黃赤或米泔色、味腥臭，尿黃便乾，腹痛下墜感，口苦口乾。

治法：清熱利濕，解毒化瘀。

常用處方：黃柏解毒湯加減。

4.痰濕下注型

白帶量多，形如痰狀，身重身倦，頭暈頭重如裹，胸悶腹脹，口淡膩，神疲乏力。

治法：健脾化濕。

常用處方：加味二陳湯加減。

5.肝腎陰虛型

時有陰道流血、量少、色暗或鮮紅，腰痠背痛，頭暈耳鳴，目眩口乾，手足心熱，夜寐不安，易怒形瘦，顴紅，尿黃便乾。

治法：滋補肝腎，清熱解毒。

常用處方：二至丸、知柏地黃丸加減。

6.脾腎陽虛型

時有少量陰道流血、色青紫，神疲乏力，腰痠膝冷，食慾差，少腹墜脹，白帶清稀量多，四肢困倦，怕冷，大便先硬後溏。

治法：溫補脾腎，化濕解毒。

常用處方：附子理中湯、補中益氣湯加減。

日常保養預防：1茶飲避免宮寒

西醫上的子宮病變，在中醫稱「宮寒」。日常保養建議可自製「健脾暖宮茶」，補血健脾、促進血液循環，消除寒氣。

健脾暖宮茶

【材料】山藥5錢、香附1.5錢、益母草3錢、生薑5錢、桂圓3錢。

【作法】加500cc水煮，即可當作茶飲。

【功效】桂圓、益母草有助溫通活血及安神、理氣；薑片則能溫暖子宮。

按「婦科5穴」3分鐘 效果如針灸

想要遠離子宮頸癌，平時可按摩大拇指上的「婦科5穴」。這5個穴位是董氏奇穴的經外奇穴，位置在大拇指的第二指節上。中醫通常會以針灸方式刺激這個穴位，來輔助治療子宮頸癌，民眾在家也可以順著手指往手背方向、用另一手大拇指由上往下滑按，持續3分鐘以上，就能獲得接近針灸的效果。

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◎ 資料來源／蔡易昌中西醫師．王樂明中醫師．吳明珠中醫師．彭溫雅中醫師

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