卵巢深藏在骨盆中，具有分泌女性荷爾蒙及排卵功能，相當於男性的睪丸。它所分泌的女性荷爾蒙，除了使女性表現女性特質外，也維護著女性的造骨細胞，減緩骨質疏鬆、防止老年失智症發生。卵巢癌是卵巢細胞發生病變，長出惡性腫瘤，又稱為「寧靜的殺手」，因初期無明顯症狀，大部分的卵巢癌被診斷出來，已是第3期以上，晚期卵巢癌（第3期和第4期）病人約占55％，所以卵巢癌症的死亡率在婦科癌症中的比例相當高。根據衛生福利部統計，110年十大癌症死亡率，卵巢癌排名第10名。

卵巢癌症狀不易察覺

卵巢癌初期通常沒有症狀，比較不容易察覺。由於卵巢位於下腹部，症狀跟消化系統疾病相似，例如：腹脹、打嗝、噁心、消化不良、胃食道逆流、容易有飽足感等。長期下來，因為飲食習慣的變化，體重也會下降。當腫瘤持續變大，壓迫到腸子會造成排便習慣改變；壓到膀胱出現頻尿、漏尿；腹部有不正常的硬塊，甚至出現腹水、下半身水腫、下腹痛、骨盆疼痛、月經周期異常，或是下體不正常出血等。如果轉移到其他器官，例如：肺部，可能會出現呼吸喘、肋膜積水等。

▲卵巢癌常見症狀。

卵巢癌發生的原因

大部分的卵巢癌沒有特別的發生原因，但一生中排卵次數較多，或補充荷爾蒙時間久、劑量高，罹患卵巢癌的機率較高。帶有家族性遺傳基因突變，如BRCA1、BRCA2，或是與癌症相關的Lynch syndrome type 2，都可能導致卵巢癌。另外，石綿等物質，由陰道逆行至卵巢，使腹腔及骨盆腔長期曝露在致癌物質中，也會導致卵巢癌發生。

卵巢癌的分類與分期

卵巢癌以上皮性腫瘤較常見，其中包括漿液腺癌、亮細胞腺癌、黏液腺癌等，另外較少見的則包括生殖細胞腫瘤和間質細胞腫瘤。

分期主要以手術分期為主，根據手術時的觀察、癌組織的病理檢查、淋巴結是否轉移，以及腹水或腹膜腔灌洗有無癌細胞等，依照國際婦產科聯盟（FIGO）分為4期。

第1期：腫瘤只侷限在卵巢。

第2期：除了卵巢還有骨盆腔擴散。

第3期：擴散到腹膜、後腹腔淋巴結。

第4期：其他器官轉移，最常轉移部位包括肝、肺、腎、骨頭、膀胱。

卵巢癌的早期預後與中晚期的存活率有極大的落差，第1期的卵巢癌五年存活率可達90％、第2期存活率約70％、第3期存活率驟降至39％、到了第4期存活率僅餘17％。

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卵巢位置特殊，一旦病變不容易被發現，但卵巢癌初期經常以腸胃不適來表現，如果身體出現這類警訊，應盡快就醫，並安排腹部超音波檢查。

卵巢癌8大危險族群

1.35歲以後生子、未曾懷孕或不孕的女性

受荷爾蒙及排卵因素等影響，可能增加罹患卵巢癌的風險。

2.初經來的早（12歲前）或停經較晚（55歲後）的女性

初經太早或停經太晚的族群，卵巢在一生中的活動時間較長、排卵次數較一般人多，也會增加罹患卵巢癌的危險性。

3.家族史

家族中（母親、姊妹）有乳癌或是卵巢癌病史，罹患卵巢癌機率也會增高。一般女性罹患卵巢癌的機率約1.4％，若有家族史的族群機率則會上升到3～5％。

4.基因

有BRCA1與BRCA2等基因，可能增加罹患卵巢癌的風險。

5.肥胖

BMI指數＞30的女性。尤其是喜愛吃高油脂的族群，當體內脂肪過度堆積，容易誘發乳癌及卵巢癌。

6.停經後荷爾蒙補充

長時間補充過量的荷爾蒙，雌激素過度刺激也會增加卵巢癌風險。

7.子宮內膜異位、巧克力囊腫

子宮內膜異位症引起異位瘤的女性，發生卵巢癌的風險是一般婦女的2～3倍。

8.曾受過輻射線或工業用石棉污染的人。

如何及早發現卵巢癌？

目前為止並沒有可大量施行又非常有效的卵巢癌篩檢。建議婦女每年應於子宮頸抹片檢查時進行骨盆腔的檢查，子宮切除後的女性亦是如此，超音波檢查也是很好的診斷工具。對於高危險群，如家族中有多例乳癌或卵巢癌病史，或有BRCA1及BRCA2基因突變之婦女，可每半年做一次陰道彩色都卜勒超音波及抽血驗腫瘤指標CA-125檢查，但CA-125用於診斷早期上皮性卵巢癌，約有半數患者仍顯示正常。

積極預防卵巢癌可以這樣做

卵巢癌無具體預防方法，但有研究指出，口服混合型雌激素及黃體素避孕藥5年以上，可減少20～50％罹癌機率。另外，兩側輸卵管結紮手術，或子宮切除手術、生孩子1個或以上、哺乳1年以上，均可減少罹癌危險性。

對於BRCA基因突變的婦女或明顯多例家族乳癌及卵巢癌病史婦女，在完成生育或不想生育時，可做預防性雙側卵巢切除手術，以減少95％得到卵巢癌機率。不過預防性雙側卵巢切除，會造成早發性停經，可補充荷爾蒙以預防骨質疏鬆，並治療更年期症候群。

預防卵巢癌的營養對策

①攝取含異黃酮類食物

黃豆中的抗癌物「異黃酮類」，在煮熟後或被製造成豆奶、豆腐等，仍能非常穩定的存在，每日吃約60公克的黃豆，足以抑制約一半卵巢癌生長。

②纖維素豐富的五穀雜糧

豆類、五穀含豐富「皂角」能中和腸道致癌物質，另有豐富的「纖維素」，除可防止腸癌，也能減少脂肪吸收，達到預防女性卵巢癌的目的。

③洋蔥

日本研究發現，洋蔥對於預防卵巢癌有幫助，其成分「洋蔥Ａ」在細胞實驗中，打進卵巢癌細胞可增加免疫力，得到卵巢癌的老鼠吃萃取出的洋蔥Ａ，存活率也大大增加。

④攝取新鮮的蔬菜水果

補充少農藥的蔬果很重要。蔬果含有抗氧化可減少身體發炎、避免卵巢癌和其他癌症，應購買時令的青菜水果，不要迷思蔬果一定要很大、很漂亮或很甜，過度美觀的食物，會有使用過量化學農藥的疑慮，反而影響身體健康。

⑤減少高脂肪、油炸辛辣食物

減少動物性脂肪及飽和性脂肪、油炸辛辣食物攝取，可降低卵巢癌發生。

⑥避免類荷爾蒙食物

避免食用過多類荷爾蒙食物，如：雞睪丸、鱈魚白子、魚精囊、蟹黃、蝦卵、魚卵、雪蛤膏、肥肉、蜂王乳、胎盤等。

▲預防卵巢癌的飲食對策。

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◎ 資料來源／三軍總醫院．亞東紀念醫院、台中榮民總醫院．李婉萍營養師．周宗翰中醫師

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卵巢癌照護可以分成手術前、手術後、出院後、化療與標靶治療期間，以及治療都已經完成後。為預防噁心、嘔吐、腹脹等腸胃道合併症發生，手術前就需要進行相關飲食及腸道準備。

治療期間的照護方式

①手術前

手術前3天採低渣飲食；手術前2日採全流質飲食；手術前1日採清流質飲食，護理師將依醫囑給予口服瀉劑，並告知在指定時間後勿再進食及喝水。手術當天清晨護理師會執行灌腸。

②手術後

手術剛結束時，可能會全身發抖、頭暈或噁心及嘔吐感覺，這是因為麻醉藥物未消退所致。喉嚨可能會感到疼痛、發癢、痰多，要多做深呼吸及咳嗽動作，盡量把痰咳出，需要時可使用蒸氣吸入，以減少肺部併發症。

術後意識清醒即可翻身或坐起，並於手術後隔日下床活動，以促進傷口癒合及排氣，若姿勢改變有眩暈情形，可先坐在床邊一段時間再下床行動，並需有家人陪伴以免跌倒。

經醫師評估同意後始能進食，禁食期間護理師會提供小棉棒及小藥杯，以利沾水滋潤嘴唇並給予靜脈輸液。進食應採少量多餐、清淡易消化飲食，避免刺激及易產氣食物。

腹部傷口將以紗布覆蓋，保持傷口乾燥；若傷口疼痛，可在醫師指示下服用止痛藥，並可用雙手或枕頭、束腹帶等，支托固定傷口以減輕疼痛。術後會有導尿管留置，可能依手術狀況留置數星期或數月，以等待膀胱功能恢復，尚未移除導尿管前，需每日執行導尿管護理，以避免泌尿道感染。術後陰道會有少量出血，因此需勤換衛生護墊，保持會陰部清潔。

③出院後

1.傷口護理

保持傷口清潔乾燥，建議擦澡或採淋浴方式，洗澡後務必擦乾傷口。

2.飲食指導

採均衡飲食，避免易產氣食物，適量補充蛋白質及纖維質，如青菜、海帶、蘆筍、菠菜、肉類、魚類等食物。

3.活動禁忌

避免粗重工作，3個月內避免提4～5公斤以上之重物。

4.情緒支持

鼓勵夫妻共同面對問題，可減少婦女因切除卵巢產生焦慮情緒。

5.緊急情況

出院後若出現發燒、陰道大量出血、下腹劇痛、傷口化膿，應立即就醫。

④化療與標靶治療期間

化療與標靶藥物注射時的3～5天，因為胃與腸道的黏膜受損、功能稍弱，當下食物的攝取一定要減量，食物太多會成為腸胃道負擔。而治療期間，最重要的是營養吸收，而且必須比平常更加倍，才能加速身體受損器官修復。抵抗力、免疫力提升後，身體的腫瘤細胞才會減少，治療副作用也會減少。

化療標靶治療中，因為味覺會改變，所以必須增加口味較重的食物，例如酸、鹹、胡椒或微辣等可以入口的食物，太過清淡會減少食慾，反而無法入口。米飯、蛋、肉類非常重要，需要充足的攝取，還要加上充足的睡眠，才有助於預防卵巢癌復發。

治療結束後每3個月追蹤腫瘤指數

當所有治療都結束以後，病患仍需定期回門診接受追蹤檢查。檢查項目包括：骨盆腔及腹部的電腦斷層、核磁共振攝影和CA-125等腫瘤指數。

▲卵巢癌術後追蹤檢查項目。

病人在治療前血液中的CA-125濃度，可能不正常偏高，而治療後會降到正常，但CA-125濃度又升高的話，則可能代表癌症又復發。目前多以影像學取代第二次手術探查，但如果評估第二次手術更有效，也會要求病人再開一次刀，直接觀察腹腔，並取出一些組織及體液，鑑定癌細胞是否被消滅，如果還有癌細胞，可能還要繼續治療。

復發的癌症仍可以採手術治療，但除了局部復發外，通常效果都不顯著。手術後仍需再進行化學治療，但大部分的治療效果也不佳。卵巢癌治療結束後，3年內是最常復發的時間，因此，約隔3個月必須抽血檢查CA-125等腫瘤指數，若治療情況良好，可以延長抽血追蹤的間隔。

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◎ 資料來源．諮詢專家／三軍總醫院．黃寬仁醫師．周宗翰中醫師

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當懷疑有卵巢癌時，醫療團隊會先了解患者的過去病史以及家族病史，並安排檢查，確定診斷後再進行後續治療。

卵巢癌診斷方法

①骨盆腔檢查

觸診檢查陰道、直腸及下腹有無不正常腫塊。

②血液檢查

懷疑卵巢癌可抽血檢驗腫瘤標記，如CA-125。40歲以下建議增加檢驗AFP、β-HCG。

③超音波檢查

腹部或陰道超音波，檢測卵巢腫瘤位置、大小和堅實度。若發現腹水後續需做腹水抽吸。

④影像學檢查

胸腹部電腦斷層、核磁共振、正子攝影等。檢測卵巢腫瘤的位置、大小，以及周圍組織侵犯情形。

⑤病理切片

取得卵巢部分組織做化驗，確認是否為卵巢癌。

⑥腹水抽吸

檢驗腹水內是否有癌細胞。

卵巢癌治療方式

①手術治療

卵巢癌以手術治療為主，手術中多為切除兩側卵巢、兩側輸卵管、子宮與鄰近的淋巴結，手術的範圍與癌症的進展程度有關，若已經有拓展到大網膜、腹膜或其他腹腔內器官，醫師會盡量移除腹內已被癌細胞侵襲的各種器官與組織。

②化學治療

為手術後的輔助性治療，目的在消除殘存在體內的腫瘤細胞，化療藥物可以靜脈或腹腔注射方式進行，但對於有廣泛性轉移且不宜接受手術之患者，可考慮先執行術前化學治療，再接受手術。多數癌友都需接受化學治療，以降低少數肉眼看不到的癌細胞，因為不容易切除，而增加復發風險。醫療團隊會根據個別狀況，決定是手術之前或之後接受化學治療，也會根據癌細胞的分類及分化程度，決定治療的次數，以及是否接受維持性的治療。

③放射線治療

對於在手術後可能有癌細胞殘存在骨盆腔或局部復發的病人，會採放射線治療。

④荷爾蒙治療

低惡性度漿膜性卵巢癌，若經檢測有雌激素接受素和黃體素接受器陽性，可考慮使用荷爾蒙治療。

⑤標靶藥物治療

上皮性卵巢癌的標靶藥物分兩大類：血管新生抑制劑、PARP抑制劑。帶有HRD或BRCA基因突變者，建議使用PARP抑制劑。其他如：低惡性度漿膜性卵巢癌，可能帶有KRAS和BRAF突變，可針對此突變給予適當用藥。

⑥其他

免疫治療目前有相關研究，還在持續進行中。

▲卵巢癌的診斷與治療。

卵巢癌預後

晚期卵巢癌5年存活率不到20％，手術後加上化療，平均可維持1年半，之後通常會不斷復發，長期無病存活者不多。回溯有達到長期無病存活狀態者的病歷，可以發現這些人第1次手術紀錄，幾乎都是達到理想減積手術。

卵巢癌減積手術的重點，是要將腹部腫瘤盡量拿乾淨，手術範圍通常會包含子宮、卵巢、輸卵管、網膜、淋巴及多處轉移腫瘤切除，目標是要達到手術後殘存腫瘤大小，小於1公分的理想減積狀態。達到理想減積狀態者不僅比無法達到者至少多存活1倍的時間，也有機會成為少數長期無病存活的人。

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卵巢癌不像其他婦女癌症，如子宮內膜癌會有子宮異常出血，也不像子宮頸癌有抹片檢查可及早篩檢出癌前病變，卵巢癌初期往往沒有明顯症狀，通常當病人感到身體不適而進一步檢查後，大多數已是第3、4期，癌細胞擴散至腹腔。

中醫看卵巢癌有3徵兆

就中醫觀點，建議若發現一些徵兆，應該就醫做更進一步的追蹤檢查。

①莫名疲勞、體重增加或臉頰肉莫名消瘦

卵巢癌逐漸增大時會產生腹水，造成體重增加，但腹水也會物理性壓迫腸胃道，讓患者消化不良、胃口不佳，而癌細胞增生時，會大量消耗人體養分，使患者消瘦無力、疲勞。

②月經量過少或停經，排卵時伴隨嚴重疼痛

當卵巢正常組織被癌細胞破壞時，會使患者月經量變少，或是月經周期不規則，卵巢容易腫脹，造成排卵疼痛或是出血。

③下肢、外陰部的水腫

卵巢癌腫瘤在骨盆腔生長增大，會壓迫骨盆腔靜脈，或影響淋巴液循環，而導致下肢或外陰部水腫，但是中醫不會內診，通常只能由患者主訴來評估。

術後缺乏荷爾蒙 中藥減輕副作用

景岳全書記載「瘀血留滯作癥，唯婦人有之」，當婦女免疫調節失常，肝失疏泄導致氣滯血瘀，加上體質濕、熱、毒混結，便容易演變成癌症，癌細胞是「癥瘕積聚」，為人體正常細胞病變後所產生。手術治療應該是優先第一考量，但切除卵巢手術後，身體會因為缺乏女性荷爾蒙，出現假性更年期現象，如潮熱、失眠、煩躁、易怒。

中醫在這階段配合介入治療，可調理氣血、恢復元氣，平衡內分泌穩定，讓病友有充足體力應付接下來的化療過程。在醫院化療期間，建議暫停使用中藥，等患者接受完一個段落的療程，中醫才會再次介入，目的在於幫助病友減低化療副作用。

「扶正固本」、「祛邪攻毒」避免復發

卵巢癌即使經過手術、放療、化療後，復發機率依舊很高。中醫稱仍殘存於體內的癌細胞為「伏邪」、「餘毒」，由於治療時過度耗損臟腑功能、正氣虧虛，大大削弱免疫功能，令體內殘餘的癌毒再度復發及轉移，因此中醫需從「扶正固本」、「祛邪攻毒」兩大方面著手，針對不同患者的病理證型及體質對症下藥。

湯藥、針灸、針刺激痛點、熱敷都有幫助

中醫治療卵巢癌的藥物包括：「香砂六君子湯」、「補中益氣湯」、「半夏瀉心湯」，並佐以清熱解毒藥物，如：「黃連解毒湯」、「龍膽瀉肝湯」、「甘露消毒丹」等。而癌症放化療後，常感疲倦以及肌肉緊感，可以使用「四君子湯」、「小建中湯」、「柴苓湯」，提高自身免疫力減少疲憊感。

針灸穴位包括「還巢穴」、「三陰交」、「陽陵泉」、「陰陵泉」等穴道。臨床上也會使用灸療「五柱穴」，可以局部針刺激痛點並配合熱敷。

▲卵巢癌常用穴位「還巢穴」。

▲卵巢癌常用穴位「三陰交穴」。

▲卵巢癌常用穴位「陽陵泉穴」。

▲卵巢癌常用穴位「陰陵泉穴」。

▲卵巢癌可使用灸療「五柱穴」。

中西醫雙管齊下 預防復發

卵巢癌患者的骨盆腔、腸道等部位容易伴隨發炎反應，因此調理腸胃機能，降低身體發炎是中醫調理重點，透過針藥並施的療法調理體質，中西結合治療已成醫學界的抗癌趨勢。

中西醫對抗癌症的方法各異，西醫以手術、化療直接殺死癌細胞快速見效，但產生的副作用如噁心、嘔吐、血球及血小板降低等不適症狀，令患者的身心大受影響，搭配中醫調治，可提升身體免疫力、調解身體機能、阻斷癌細胞的能量供給。中西醫雙管齊下，可幫助患者延緩病情惡化、延長生命，讓病患更能撐完療程，改善生活品質，從根本上達到預防腫瘤復發的目的。

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