子宮內膜異位症是子宮內膜組織生長在子宮腔以外的地方，而造成的疾病。子宮內膜如果長在卵巢內，稱為「子宮內膜異位瘤」，俗稱「巧克力囊腫」，若長在子宮肌層則稱「子宮肌腺症」。子宮內膜生長在子宮外的原因至今仍不清楚。

子宮內膜異位症原因

子宮內膜異位的產生，是子宮腔內的子宮內膜組織跑到其他地方生長且具有似原組織細胞生物功能的一種疾病，常發生在骨盆腔的器官或組織上，如卵巢、子宮後凹陷、及子宮薦骨韌帶等。 

常見的致病原因有許多假說，其中以子宮內膜組織種植說，以及腹膜上皮細胞的化生變形說，較為婦產科醫師學者所接受，美國婦科醫師Sampson認為子宮內膜組織的碎片隨經血倒流至腹腔，此子宮內膜組織就有機會在腹腔內種植生長，產生子宮內膜異位症。

近年來許多的研究發現，子宮內膜異位症患者的白血球功能異於正常婦女，導致免疫系統對種植到子宮腔以外的子宮內膜組織無法有效摧毀，進而讓子宮內膜組織有機會在腹腔生長。在2007年也發現子宮內膜異位的產生與骨盆腔內發炎反應也有相關。 

子宮內膜異位症症狀

1.經痛

月經前1～2周，多半有下腹部下墜感、腰痠背痛、腹瀉、暈眩、劇烈生理痛甚至休克等症狀。

2.不孕

不孕症病人約30％～50％比例發現子宮內膜異位症。

3.性交疼痛

約25％～40％比例會發生，並可能會造成性交後點狀出血。

4.月經來前點狀出血或經血量過多

約有10％～20％因荷爾蒙失調，導致異常出血。

5.周期性咳血或流鼻血

子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻黏膜。

6.血尿、解尿疼痛、排便痛

非特異性症狀。

▲子宮內膜異位症常見症狀。

子宮內膜異位症期別

美國生育協會（AFS）以子宮內膜異位病灶的大小、深淺及骨盆腔局部沾連程度記點給分，將子宮內膜異位症分為四個期別。第一期得分1～5為微細度，第二期得分6～15為輕度，第三期得分16～40為中度，第四期得分＞40為重度。而這種區分子宮內膜嚴重程度的方法，目前廣為婦產科醫師採用。但AFS對子宮內膜異位症期別的區分仍不盡理想，近年有學者考慮加上其他重要的指標：

1.加上第五期

表示兩側輸卵管及卵巢部位都有廣泛而嚴重的沾連。

2.有無非典型病灶或深層的子宮內膜異位病灶

有沒有非典型或深層病灶。

3.除了現有的計分外，再加上與病灶組織活性有關的生物標記

腹腔子宮內膜異位的病灶，若以細胞的活性與纖維化的程度區分可分為早期、進展期、癒合期。早期的病灶，以粉紅囊泡狀病灶為例，60％具活性細胞、32％無活性細胞、8％未發現確實的子宮內膜異位細胞。

進展期的病灶，以藍黑斑塊狀病灶為例，僅17％具活性細胞、33％無活性細胞、50％未發現確實的子宮內膜異位細胞；癒合期的病灶，以棕白斑狀病灶為例，不見活性細胞、37％無活性細胞、63％未發現確實的子宮內膜異位細胞。

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子宮內膜異位症是婦女常見的疾病，發生率大概在女性人口約占10％～15％。但近年發生率有上升趨勢，推測可能與生活飲食有關，建議從飲食、生活當中預防子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症危險族群

1.遺傳

子宮內膜異位症和遺傳有關，如果媽媽有過子宮內膜異位症，女兒也有的機率比其他人高出4到7倍。

2.經血逆流者

有些女性因為子宮頸較窄、子宮腔壓力大，因此就可能有經血逆流到腹腔的問題，經血中的子宮內膜細胞就容易在腹腔或是其他器官，形成子宮內膜異位。

▲子宮內膜異位症危險族群。

預防子宮內膜異位症生活對策

日常生活中，處處充斥著危險因子，像是平時接觸過多的環境荷爾蒙，也可能誘發子宮內膜異位症，如外帶食物使用塑膠袋裝熱湯，或是使用某些含有大量化學物質的香水、洗護髮產品、化妝品等，都是許多人常做的危險行為，建議一定要盡量避免。

近來有多項針對環境中化學物質與子宮內膜異位關係的研究，例如：多氯聯苯、農藥、殺蟲劑中的有機氯，經由食物攝取進入人體，已顯示有機氯會干擾雌激素和雄激素受體的功能，也是子宮內膜異位症危險因子之一。因此食用蔬菜水果前應確實以清水沖洗，清洗原則為「先浸泡、後沖洗、再切除」，可有效地減少農藥殘留風險。

預防子宮內膜異位症飲食對策

近來的研究發現，可以經由飲食的調整，降低疾病的風險。

1.吃好油抗發炎

過去文獻表示，促進全身性發炎反應和氧化壓力的飲食會促進子宮內膜異位症的進展。ω-3多元不飽和脂肪酸（Omega-3 PUFA，魚油）具有抗發炎的作用，有研究發現，攝取較多的ω-3脂肪酸和較少的反式脂肪可降低子宮內膜異位症風險。

2.避免反式脂肪

研究發現攝取較多反式脂肪的人，系統性的發炎指標如TNF、IL-6、CRP較高，而身體的發炎反應與子宮內膜異位症的進展有關。《人類生殖》（Human Reproduction）研究也顯示，反式脂肪攝取量較高的女性較容易患有子宮內膜異位症。

此外，反式脂肪也會提高心血管疾病風險，台灣已禁止使用「不完全氫化油脂」於食品中多年，但仍需注意避免油炸類食品如薯條、甜甜圈、炸雞排。選購食品前參考營養標示反式脂肪含量，查看食品標示，避免內容物有「氫化油」、「人造奶油」、「植物酥油」、「植物乳化油」、「轉化油」等名稱商品。

3.魚肉、貝類、雞蛋取代紅肉

紅肉（牛肉、豬肉等）富含飽和脂肪，在2010年《歐洲臨床營養學期刊》流行病學研究發現，攝取紅肉會增加體內雌二醇濃度。2018年《美國婦產科期刊》為期20年以上的前瞻性研究，與每周攝取≦1份紅肉的女性相比，每天攝取>2份紅肉的女性，其子宮內膜異位的風險增加56％；以魚、貝類或雞蛋取代紅肉，則可降低子宮內膜異位的風險。

4.維生素A、C、E不可少

維生素A、C、E具有強大的抗氧化作用，研究發現氧化壓力反應可能與子宮內膜異位細胞增殖有關。在被診斷為子宮內膜異位症的女性中發現其氧化壓力指標上升，經過4個月的高抗氧化劑飲食（維生素A每日建議量的150％、維生素C每日建議量的660％，和維生素E每日建議量的133％），結果發現氧化壓力指標下降。

5. 高纖全穀蔬果

全穀雜糧及蔬菜水果富含纖維質，纖維具有增加雌激素排泄的能力，可減少身體對雌激素的生物利用率。有研究發現攝取較高的鎂，體內發炎反應指標較低；也有研究提出鎂與子宮平滑肌收縮可能有關。

▲子宮內膜異位症飲食對策。

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◎ 資料來源／温國璋醫師．許淳森醫師．賴宗炫醫師．黃怡倩營養師

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子宮內膜異位症即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方。若異位長在卵巢，稱為「巧克力囊腫」，長在子宮肌肉層則稱做「子宮肌腺症」或是「子宮肌腺瘤」。復發機率極高，5年內有50％以上會復發，會讓病患有治不好的感覺，對患者及醫生來說，都是非常困擾及難以根治的疾病。

子宮內膜異位症飲食照護

1.維生素C

維生素C具有非常良好的抗氧化效果。2021年曾有一項臨床試驗，找來60位罹患子宮內膜異位症患者，每一位皆有骨盆疼痛，研究中將這些人分為2組，結果發現服用維生素C、維生素E者，骨盆疼痛、經痛的嚴重程度顯著下降。

2.維生素E

維生素E是一種脂溶性維生素，也是公認的優秀抗氧化劑，由於子宮內膜異位症會引起子宮發炎等反應，因此適量補充維生素E，可幫助身體抗氧化、抗發炎等。

子宮內膜異位症患者照護

1.依指示服藥

藥物治療病人應依醫師指示服藥，並定期追蹤。

2.體力許可能下床

病人術後第二天體力許可，站得穩、頭不暈，即可下床。

3.手術後1周內飲食注意事項

（1）應儘量避免攝取產氣及油膩的食物。

（2）術後飲食應含高蛋白、維生素和礦物質以利組織修復，且應攝取足量纖維質幫助腸道蠕動，預防便祕。

（3）雙側卵巢切除者，會有骨質疏鬆症的發生，應增加鈣質飲食的攝取，如小魚乾、牛奶、鈣片，於術後1周後開始食用。

4.活動與休息

（1）腹腔鏡手術會出現腹部脹氣、肩膀痠痛等現象，約2天到5天會改善。早期下床活動，可促進膀胱及胃腸的排泄功能，防止血栓形成、幫助身體重獲肌肉張力。

（2）可依個人的體力採漸進增加活動量，手術後6至8周內避免提超過5公斤的重物。

（3）開腹手術者，3個月內不可從事騎馬、騎腳踏車、劇烈的跳舞、久坐及開車等活動，以免骨盆腔充血。

5.保持傷口乾燥清潔

不必擦藥、不可淋濕。若紙膠脫落或不密合，應輕輕撕下更換一條，紙膠不必天天更換。

6.性生活恢復

一般開腹手術約4周以後，腹腔鏡手術約1周後，子宮切除者6周以後。

子宮內膜異位症復發率高 術後務必追蹤

子宮內膜異位症的復發率極高，藥物治療又比手術治療復發率來得高，每年約有5％～20％復發率，5年的復發率高達40％，故治療後仍要定期追蹤。手術加注射性腺刺激激素、黃體素（GnRH-a）或口服佑汝（Gestrinone）。病情輕微者5年復發率37％，病情嚴重者5年復發率74％。

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◎ 資料來源／台中榮民總醫院．傅佩德醫師．NutriCore功能營養團隊

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子宮內膜異位症顧名思義就是「子宮內膜跑到其他地方」，比較常見的類型是「巧克力囊腫」和「子宮肌腺症」，分別是子宮內膜跑到卵巢和子宮肌肉層，常見的症狀包括經痛、陰道異常出血、骨盆疼痛、性交疼痛等， 如懷疑為子宮內膜異位症，可透過內診或觸診、抽血檢查、腹腔鏡檢查、超音波檢查等方式確診。

子宮內膜異位症檢查

1.病史詢問

醫師會詢問是否有經痛、骨盆腔疼痛、性交痛等症狀並進行評估。若子宮內膜浸潤到特定器官，如腸道、膀胱等，可能會出現排便、排尿困難。

2.內診或肛診

非常重要的檢查，透過骨盆腔檢查評估，子宮位置、大小、周圍器官狀況。

3.超音波

只能針對卵巢上有腫瘤，或是子宮病兆診斷，若有肌腺瘤造成子宮增大，或巧克力囊腫，可偵測得知，但輕度未造成腫瘤的子宮內膜異位症，無法以超音波檢查得知。

4.抽血（腫瘤指標CA125）

目前臨床上最常使用的評估指標為醣蛋白CA-125。

5.腹腔鏡

診斷子宮內膜異位症最好的方式。

子宮內膜異位症藥物治療

子宮內膜異位症的治療，是利用荷爾蒙造成生理上類似懷孕或停經的生理狀態，使病灶萎縮，各型藥物對病灶可產生強弱不等的抑制效果。常見藥物如下：

1.黃體素

以高劑量人工合成黃體素治療6個月，使子宮內膜組織萎縮，達到無月經狀態。

2.口服避孕藥

動情素和黃體素混合，可抑制及控制病情不再擴展，降低子宮內膜異位症的痛經。

3.Gestrinone（佑汝）

抑制腦下垂體釋放合成率泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），一般治療4～8周就會達無月經狀態，停藥60～90天內可恢復排卵及月經周期。

4.GnRHa（促性腺激素釋放素）

抑制腦下垂體功及卵巢激素分泌作用，使子宮內膜異位萎縮。

子宮內膜異位症手術

1.腹腔鏡手術

腹腔鏡手術侵犯性較小，病人術後的疼痛較少，恢復較快，手術的療效與傳統剖腹手術相當，甚至更佳。對特定的病人術前可併用藥物治療，使手術易於執行，並可得較好的療效。

2.根除性手術

對於中度以上的子宮內膜異位症及所造成的黏連，或已形成子宮內膜異位瘤大於5公分以上、內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上的病人，只有手術能有效治療。

若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。新的治療觀念是對中度以上的子宮內膜異位症，手術越早進行，治療越早開始，預後越好。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台中榮民總醫院．傅佩德醫師

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中醫並無子宮內膜異位的診斷病名，是以婦女的相關症狀例如痛經、不孕、癥瘕、月經不調等治療，在病機上主要是以血瘀症為主，因為瘀血留結於子宮或骨盆腔，影響氣血循環，出現不通則痛的症狀，再加上瘀積日久形成癥瘕（例如子宮內膜異位），同時亦容易阻礙精子與卵子相合，導致不孕；有些病人會因瘀血不去新血不得歸經，導致經量過多，經期延長。 

中醫治療子宮內膜異位症以症狀為主

中醫認為有很多原因會產生血瘀症，例如氣滯、濕熱、氣虛、陽虛、陰虛等皆會產生，因此在治療上就會依不同的病因與體質，而有不同的藥物方向使用，可以用疏肝理氣、清利濕熱、益氣、溫陽填精、滋陰養血等，改善因子宮內膜異位而產生的痛經、不孕、癥瘕、月經不調等問題，需要中醫師嚴謹仔細的分析病因、病位、病性等，才能有對病患最好的治療，臨床上是不存在有偏方可以治療相關疾病的。

活血化瘀緩解子宮內膜異位症

子宮內膜異位症在中醫屬於「癥瘕」 範疇，名中醫張景岳曾說道：「月經血動若有餘血未清，則會形成瘀血堆積成癥或瘕，此為婦女特有的疾病。」因此，在中醫治療上總脫離不了「血瘀」這個主題，以活血化瘀為基底，搭配月經周期療法來調理體質，緩解子宮內膜異位症的症狀，同時也能讓經期恢復正常。

穴位按摩促進血液循環

名老中醫張玉珍則主張，子宮內膜異位症造成的不孕是腎虛血瘀造成，以補腎活血化瘀為治療主軸，可用五子衍宗丸合四物湯做加減治療。平時於經前、經來期間，可按摩或熱敷氣海、關元、子宮等盆腔周圍的穴位，一方面可促進盆腔血液循環，亦能緩解痛經不適。

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