子宮頸癌／診斷方法有哪些？不同期別如何治療？晚期復發1藥物助延命
健康2﹒0 整理 ｜ 2022/10/06 18:41
感染人類乳突病毒（HPV）是罹患子宮頸癌的主因，女性若長期感染高致癌型HPV病毒且無法自行清除，罹患子宮頸癌風險將大幅增加。因此子宮頸癌愈早治療，癌細胞的轉移性愈小，可選擇的治療方法愈多，根除的機會愈大。
子宮頸癌有哪些診斷方法？
子宮頸抹片
採取混有子宮頸細胞的分泌物，經染色處理後，可以找出是否有可疑的癌細胞存在，是一種簡單可靠又不痛，且不會出血的檢查。遇抹片檢查陰性，乳突和巨細胞病毒呈陽性反應，及抗原SCC或CEA呈強度反應時，都應該考慮進一步檢查。
陰道鏡檢查
利用放大至40倍的顯微鏡，在明亮且特殊的光源下，詳細檢查子宮頸。從上皮細胞和血管的變化，可分出良性或惡性的病變。在陰道鏡下能從可疑病灶做直視切片，供做組織學的確定。
錐狀切除術
在任何懷疑可能有侵犯性子宮頸癌的情況，又不能經由抹片或陰道鏡切片的報告得知時，必須做一個子宮頸錐狀切除的小手術，以確定診斷。
子宮頸癌的分期與存活率
第零期
指癌細胞（原位癌）仍侷限在子宮頸上皮區內。
5年存活率：通常接近100％
第一期
癌細胞只侷限在子宮頸部位。從第一期開始，癌症已經開始有侵犯的現象。
IA：微侵襲癌，依其侵犯程度的深淺又分IA1與IA2兩期。
IB：肉眼可見腫瘤侷限在子宮頸或顯微病灶範圍超出IA2，依其侵犯腫瘤的大小又分IB1、IB2與IB3期。
5年存活率：85～90％
第二期
癌細胞已經侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結締組織。
IIA：無子宮頸旁組織侵襲，依其侵犯腫瘤的大小又分IIA1與IIA2兩期。
IIB：已有子宮頸旁組織侵襲。
5年存活率：65～70％
第三期
癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一，或是已經侵犯到骨盆壁，或造成腎水腫或無功能腎臟。
IIIA：癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一，未達骨盆壁。
IIIB：癌細胞已經侵犯到骨盆壁，或造成腎水腫或無功能腎臟。
5年存活率：45～55％
第四期
癌細胞已經突破生殖器官，或是已經超過骨盆腔的範圍，直接侵犯直腸或膀胱，甚至發生遠端轉移。依其侵犯程度的深淺又分IVA與IVB兩期。
5年存活率：15～20％
子宮頸癌不同期別如何治療？
子宮頸癌愈早治療，癌細胞的轉移性愈小，可選擇的治療方法愈多，根除的機會愈大。治療方式以手術治療或放射線治療為主，化學治療則較偏向輔助性或緩解性療法；另外對於少數放射治療無效或復發的病患，有轉移到其他臟器時，則考慮實施臟器摘除術。
早期的子宮頸癌治療以手術為主，手術包括子宮頸圓錐狀切除、子宮頸切除、子宮全切除等；若發現時已達侵襲癌的程度，應做根除性子宮切除術合併骨盆淋巴摘除。術後若仍具有危險因子，可同步實施放射線治療合併化學治療，減低再復發機率。
中、晚期子宮頸癌目前標準的治療方式為，同步施行放射線治療合併化學治療，以取代過去單獨放射線治療。同步治療效果最佳，同時能延長病人存活率。
首次治療後復發或轉移如何應對？
當子宮頸癌首次治療後復發或轉移，治療策略須考慮3個條件，包括復發或轉移的位置和範圍、推測復發或轉移的機轉及首次治療的方法，進而做出適合的治療方式。
晚期子宮頸癌 標靶藥物助延命
過去子宮頸癌復發，只能不斷化療，5年存活率幾乎是0，目前健保有給付晚期子宮頸癌化療合併抗血管新生標靶藥物，存活時間延長至近1年半。
對於生物標記檢測具有PD-L1表現量高，以及高微衛星不穩定性（MSI-H）的晚期子宮頸癌患者，接受免疫治療的療效較佳，可提升治療反應率；國際臨床研究顯示，2成晚期子宮頸癌患者的腫瘤可完全消失，近5成腫瘤明顯縮小或停止成長。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台灣癌症基金會．台北市立聯合醫院忠孝院區．何志明醫師．周宏學醫師
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