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新陳代謝與分泌 / 甲狀腺機能亢進

【 症狀篇 】

  • 甲狀腺機能亢進/為什麼會甲亢?有哪些症狀?輕忽小心6大併發症 嚴重恐致命

    甲狀腺所分泌的甲狀腺素是維持身體細胞新陳代謝、生長及發育所不可或缺的要素,對生命維持非常重要。一旦甲狀腺素分泌過多,就是甲狀腺機能亢進,會造成身體消瘦、情緒緊張焦慮、心跳加速、雙手顫抖,有時甚至會造成心臟衰竭。

     

    甲狀腺是什麼?

    甲狀腺位於喉結兩側一對大約2.5公分左右的腺體,中間以峽部相連,外觀就像是一面盾牌,也有人形容為蝴蝶狀。甲狀腺是內分泌腺體,主要分泌的荷爾蒙是三碘甲狀腺素(T3)及四碘甲狀腺素(T4),其中T4的總量較多,但T3對身體組織的作用活性較強。可是另有一種荷爾蒙更可代表甲狀腺的功能狀態,稱為甲促素(TSH),是由腦下垂體分泌的,TSH與T3、T4之間具有回饋控制的現象。

     

    為什麼會甲狀腺機能亢進?

    ①腦下垂體失調:腦下垂體分泌甲狀腺促進激素(TSH)。

     

    ②甲狀腺毒性結節、妊娠絨毛膜癌等

     

    ③瀰漫性甲狀腺毒症:是最常見的原因,又稱為「葛瑞夫氏病」。女性占多數,男女比為1:10。這是一種發炎性疾病,因為身體產生自體免疫抗體來刺激甲狀腺腺體,使得甲狀腺荷爾蒙製造過量。發生與「遺傳」有關,若家中有甲狀腺自體免疫疾病或相關病史,家人得病的機率會較一般人高。「環境」也是致病的重要因素,大量含碘的食物(如海帶、海苔及昆布)、含碘藥物或是顯影劑,都有可能會誘發。此外,生活中的心理壓力、人生中的重大變故、生產後的女性及抽菸等也都是發病的危險因子。

     

    ④壓力:面臨壓力時,血中的類固醇和腎上腺素上升,免疫系統製造抗體增加,過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺素,會造成亢進現象。

     

    ⑤碘攝食過高

     

    甲狀腺機能亢進有哪些症狀?

    甲狀腺機能亢進主要是血中甲狀腺素過高,導致全身各器官新陳代謝速率加快所致。一般常見症狀包括:緊張焦慮、脾氣暴躁、易失眠、多汗、怕熱、心悸、手抖、心搏過速、疲倦、食量大但體重減輕、皮膚變薄、甲狀腺腫大、眼睛病變(如凸眼、怕光、易流淚)等。

     

    不管它會引起哪些併發症?

    甲亢如果不治療有可能會惡化成為「甲狀腺風暴」(Thyroid Storm),這是一種罕見且可能危及生命的疾病,其特徵是嚴重的甲狀腺毒症,造成心臟衰竭、呼吸衰竭甚至多重器官衰竭。另外還可能有下列併發症:

     

    ①心臟衰竭

    長期不治療,心跳持續快速,最後會導致心房纖維顫動,引起心臟衰竭。

     

    ②肌肉病變

    甲狀腺機能亢進,因為代謝快、能量消耗快,可能引起肌肉萎縮,造成肌肉無力,尤其是近端肌肉(例如大腿、上臂)。

     

    ③骨質疏鬆

    甲狀腺機能亢進會增加骨骼的代謝,長期下來會引起骨質疏鬆。小孩如果甲狀腺機能亢進不治療會造成X腿,因為膝蓋無法承受重量會相撞。

     

    ④皮膚病變

    皮膚粗糙、沒有彈性,特別是腳的皮膚。

     

    ⑤眼睛病變

    眼球突出、眼皮蓋不緊,可能引起角膜受傷,視力受損。或者因為眼球肌肉腫大壓迫視神經,造成視力減退。

     

     

    ▲甲狀腺機能亢進常見併發症。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/三軍總醫院.台中榮民總醫院.亞東紀念醫院.台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區

     

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  • 【 預防篇 】

  • 甲狀腺機能亢進/預防甲亢少吃碘就夠了嗎?1種減肥法 小心誘發甲亢發作

    甲狀腺機能亢進通常伴隨遺傳,家族若有遺傳性甲狀腺亢進,發病率會比一般人高出6~9倍,要更加小心。

     

    在台灣最常見造成甲狀腺機能亢進的疾病是「葛瑞夫氏病」,根據健保資料庫的資料,每年台灣每10萬人約會產生96位新病例,女性和男性的比例約是3:1,較常好發於女性,尤其是40~60歲中老年女性。不過,隨著現代人飲食、作息及環境影響,臨床觀察發現,40歲以下患者有增加趨勢。

     

    誰是甲亢高危險群?有家族史女性更要小心

    家族遺傳

    甲狀腺機能亢進或自體免疫性甲狀腺炎的病患,多半伴隨明顯的家族病史。

     

    情緒壓力

    在易怒及長期的壓力下,較容易發生甲狀腺機能亢進。

     

    懷孕及生產

    一般女性在懷孕及生產的過程中,會伴隨甲狀腺腫,有些原本就有自體免疫性甲狀腺炎體質的患者,常於生產後發病,可能出現機能亢進或低下。

     

    環境

    大量含碘的食物,如海帶、海苔及昆布、含碘藥物或顯影劑,有可能誘發具遺傳體質者發病。

     

    減肥藥物

    坊間有些減肥方式是服用甲狀腺素,若服用這些額外添加的甲狀腺素,恐導致「人工造成的甲狀腺亢進」,對身體造成傷害。

     

     

    一般人預防甲亢要吃碘 有遺傳體質者避免過量

    有遺傳體質者要減少刺激甲狀腺,才能預防甲狀腺機能亢進發生。日常避免攝取過量含碘食物,例如海帶、紫菜、海苔、昆布等。此外也要避免刺激性食物,特別是含咖啡因的茶葉、咖啡等。由於壓力可能是誘發因素,讓自己減壓也是重要的預防方法。避免抽菸、飲酒、亂用減肥藥物;維持規律運動、作息正常、減少過度暴露在輻射下的機會,16歲以下盡量避免不必要的X光檢查。

     

    甲狀腺功能正常、沒有遺傳體質者,則建議日常飲食中適量攝取碘,可購買市售含碘的鹽製作料理,或每周適量攝取海帶、紫菜、髮菜、蛤蜊、干貝等碘含量較高的食物,並補充各色蔬果增進自體免疫力,可降低甲狀腺疾病風險。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/亞東醫院.奇美醫院.台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區.王治元醫師.陳潔雯醫師.洪育忠醫師

     

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  • 【 照護篇 】

  • 甲狀腺機能亢進/最強甲亢生活對策!哪些食物是禁忌?花椰菜、高麗菜別貪多

    甲狀腺機能亢進患者飲食上要特別注意少攝取高碘食物,但哪些屬於高碘食物,平常又有什麼飲食禁忌,該注意哪些原則呢?最強甲亢生活對策報你知。

     

    甲亢患者的飲食原則

    正確的飲食可以減緩甲狀腺機能亢進的不適症狀,正在服用抗甲狀腺機能亢進藥物時,飲食當中應避免碘含量較高的食物。非放射性的碘散布在自然界中,碘也會被生長在土壤的植物吸收,所以蔬菜、水果會有微量的碘。例如十字花科食物就有含碘,但跟海藻、海帶類相比,十字花科食物的含碘量相對較低。常見的十字花科蔬菜包括花椰菜、高麗菜、大白菜、青江菜、油菜、芥菜、大頭菜、蘿蔔等。若不是大量攝取,甲狀腺亢進患者不必特別禁食十字花科蔬菜。

     

    另外,患者應提高熱量攝取,首要目標是維持理想體重,尤其是蛋白質與醣類的平衡,以改善營養流失。可選擇冬粉、去皮地瓜、去皮洋芋作為一餐主食取代,減少米飯或麵食中的碘攝取。建議選擇適量新鮮肉類,足夠蛋白質攝取可提升免疫力,才有足夠體力度過治療期,若為素食者,可選擇蛋白、素麵腸作為主要蛋白質來源。

     

    而其他原則還包括:補充維生素、礦物質、避免刺激中樞神經的刺激性食物、食物選擇新鮮為主,減少罐頭或乾貨。中草藥及各類健康食品,可能含有豐富礦物質碘,因此在進行放射碘治療時,應避免這類物品。

     

    甲亢患者飲食禁忌有哪些?

    ①避免高碘食物

    如海藻類(海帶、海苔、紫菜等)、海產類(海魚、貝、蝦、蟹等)。

     

    ②少油烹調

    少煎、炸,多用蒸、烤、烘、煮的烹調方式。

     

    ③勿吃加工製品

    避免香腸、臘肉、罐頭、煙燻製品等。

     

    ④避免刺激性食物、調味料、飲料

    特別是咖啡因濃度高的,像是濃茶、咖啡等,以免手抖、心悸的症狀惡化。

     

    ⑤禁止抽菸、喝酒

    香菸中含有大量尼古丁,會促進甲狀腺激素分泌,而酒精則會加重負擔。

     

    ▲甲亢飲食建議。

     

    ▲常見高含碘食物。

     

    補充3大營養素 維持身體機能

    由於甲狀腺機能亢進會讓身體代謝速度加快,容易讓人體內的醣類、蛋白質、脂肪、維生素以及礦物質消耗過多,建議補充3大營養素:

     

    含鋅食物

    甲狀腺機能亢進時,血液中的鋅會減少,建議補充含鋅食物,如杏仁、納豆、糙米以及大豆。

     

    維生素B群食物

    維生素B1、B2、B6食物,如麥芽、豌豆、豬肉、香蕉、花生、蘋果、白菜。

     

    維生素A食物

    維生素A食物,如南瓜、菠菜、小松菜、茼蒿、胡蘿蔔。

     

    日常生活注意事項

    建議穿棉質、透氣衣物幫助排除汗水,可把室溫訂在20~25℃,或使用冷飲保持涼爽。保持心情愉快,學習放鬆技巧並適度休息。有甲狀腺眼病變的病人,應在醫師處方下使用人工淚液,以保持眼睛濕潤。規則服用藥物及定期回診檢查,有懷孕計畫者要和醫師商量。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛福部南投醫院.奇美醫院.台中榮民總醫院.高敏敏營養師

     

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  • 【 治療篇 】

  • 甲狀腺機能亢進/如何診斷甲狀腺機能亢進?治療方法有哪些?吃「1種藥」注意排泄物

    甲狀腺機能亢進的診斷,實驗室檢查通常甲狀腺荷爾蒙指數會升高,大部分的「葛瑞夫氏病」患者甲狀腺抗體會呈陽性。

     

    甲狀腺機能亢進檢查項目

    當懷疑病人可能罹患甲狀腺機能亢進時,門診醫師一般會進行下列檢查來確定診斷:

     

    ①三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4檢查:病人所測出的血中T3和T4偏高。

    ②甲狀腺促進激素TSH檢查:當甲狀腺分泌過量時,則腦下垂體原本分泌的TSH會受到抑制,使病人血中的TSH偏低。

    ③配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗,可更進一步確定與了解病情。

     

    甲狀腺機能亢進有哪些治療方式?

    抗甲狀腺藥物

    常見藥物如「Propylthiouracil」成分,主要作用為抑制甲狀腺素合成。副作用包括皮膚搔癢、腸胃不適、肝功能異常及白血球減少等。若副作用較輕微時,可在醫師指示下更換藥物或暫時停藥,如果有發燒、口腔潰瘍的情形,應立即就診。一般而言,抗甲狀腺藥物須至少服用1~2年才能考慮停藥,但停藥後約有50%復發機會。

     

    放射碘療法

    放射碘治療是比手術方便且較低併發症的治療方法,主要以「碘131」為治療的核種。原理在於破壞甲狀腺細胞,使甲狀腺分泌減少。碘131治療對象一般並無限制,但孕婦或小於14歲孩童則不宜使用,因為碘131會通過胎盤對胎兒造成不良影響,且建議於服用碘131之婦女,在服用後1年內避免懷孕,若有哺乳者建議停止餵乳。此外,有嚴重眼睛病變病人,可以在服用碘131治療的同時,接受短暫類固醇治療。一般碘131治療劑量並不高,所以只要在門診服用即可,缺點是可能惡化「葛瑞夫氏病」眼病變及永久性的甲狀腺低下。

     

    外科手術

    手術可以讓甲狀腺機能亢進的症狀迅速緩解,但目前抗甲狀腺藥物及放射碘療法即可治療大部分甲亢,所以已較少採用手術治療。甲狀腺切除對於嚴重甲狀腺機能亢進、患有巨大甲狀腺結節而影響外觀與壓迫到呼吸或吞嚥功能,以及懷疑甲狀腺機能亢進合併惡性腫瘤的病人來說是較佳的選擇,同時也適用於對藥物過敏者及不適用放射碘療法者。手術的缺點包括:永久的甲狀腺低下、可能造成永久的副甲狀腺低下、損傷喉返神經、手術麻醉的風險等。

     

    支持性治療

    例如使用乙型交感神經阻斷劑,用以減緩心搏過速;或使用輕量鎮靜劑減緩不適症狀。

     

    ▲甲亢治療方法比較。

     

    藥物治療至少2年要有耐心 服用碘131排泄物有微輻射

    服用抗甲狀腺藥物時,要禁吃紫菜、海苔、海帶,避免咖啡、茶、抽菸。如有喉嚨痛、發燒、扁桃腺化膿,請驗白血球。若白血球數量低於3000要與醫師聯絡。如有皮膚癢、紅疹等症狀請於門診時告知醫師,不可自行停藥。懷孕請告知醫師,不可任意停藥或增減藥量。一個療程至少2年,需有耐心配合。

     

    服用碘131要注意服用前一天午夜後禁食,以避免食物影響藥物吸收。而且服用前,需停止使用抗甲狀腺藥物3~4天,並避免含碘量高的食物如紫菜、海帶等。服用後,連續3天,每天喝水2000~3000cc,以利藥物排出。另外,服用碘131後2天內,尿液與糞便會有些微輻射性,應於使用馬桶後沖水3次。

     

    ▲甲亢治療藥物注意事項。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/奇美醫院.台中榮民總醫院.亞洲大學附屬醫院.三軍總醫院

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 甲狀腺機能亢進/中醫如何治療甲亢?11個穴位改善症狀 5藥膳滋腎益胃、潤肺清肝

    甲狀腺機能亢進屬於中醫「癭病」的範疇。一般認為癭病多由地理水質(飲食飲水)、體質因素、情志不遂等因素誘發,造成肝鬱化火、濕痰凝滯、氣陰不足、陰虛陽亢等證。通常是一個人先天存有這種體質傾向,在後天刺激、過度緊張、外傷感染、青春期、妊娠、哺乳、內分泌失調等因素影響下,才引起人體免疫機能紊亂導致病發。

     

    甲亢在中醫治療上可分成8

    ①肝鬱氣滯

    症狀:精神緊張、情緒不穩、易激動。或情緒低落、胸悶不舒、喜嘆息、失眠。或低熱、皮膚濕溫。舌質紅,苔薄白或薄黃,脈弦。
    治法:疏肝解鬱。
    方藥:逍遙散加減。

     

    ②肝胃火盛

    症狀:急躁易怒、面熱目赤、多食善饑、怕熱多汗、口乾口苦、小便黃、大便祕結。舌質紅,苔黃欠潤,脈弦數。
    治法:清瀉肝胃火熱。
    方藥:梔子清肝湯和玉女煎加減。

     

    ③肝鬱脾虛

    症狀:甲狀腺腫大、急躁易怒,或胸悶不舒、喜嘆息、腹脹納呆、大便不成形、神疲乏力或氣短汗出;舌淡紅,苔薄白,脈弦細。
    治法:益氣健脾,疏肝解鬱,化痰散結。
    方藥:四君子湯和四七湯加減。

     

    ④陰虛火旺

    症狀:甲狀腺腫大、形體消瘦、目乾睛突、面部烘熱、口乾不欲飲、煩躁易怒、善饑、心悸耳鳴、畏熱多汗、手指震顫;舌質紅少苔,脈沉細數。
    治法:滋陰降火、滌痰散結。
    方藥:知柏地黃丸和消瘰丸加減。

     

    ⑤陽亢風動

    症狀:心悸而煩、怕熱多汗、性急易怒、口乾不欲飲、善飢、形體消瘦、頭暈目眩、指舌顫動、頸前腫大、目突如脫;舌質紅,苔少,脈弦細數而有力。
    治法:育陰平肝潛陽。
    方藥:平肝育陰湯加減。

     

    ⑥氣陰兩虛

    症狀:形體消瘦、神疲乏力、心悸氣短、口乾咽燥、五心煩熱、甲狀腺腫大;舌質淡紅,邊有齒痕,苔薄白、脈細弱,或舌紅少苔、脈細數。
    治法:益氣養陰,軟堅散結。
    方藥:生脈飲和一貫煎加減。

     

    ⑦痰瘀交阻、肝腎虧損

    症狀:甲狀腺腫大、眼球突出、頭暈耳鳴、腰膝痠軟、咽乾顴紅、手指顫抖;舌質紅,有瘀斑,苔薄黃而潤,脈弦細滑。
    治法:滋補肝腎,化痰祛瘀。
    方藥:二至丸合消瘰丸加減。

     

    ⑧心肝陰虛

    症狀:甲狀腺輕至中度腫大、心悸汗出、心煩少寐、手指顫抖、眼乾目眩、倦怠乏力、形體消瘦;舌質紅,少苔,脈弦細數。
    治法:滋陰益經,寧心柔肝。
    方藥:天王補心丹加減。

     

    11個穴位治療甲亢

    甲狀腺亢進常用的針灸穴位,包括人迎、足三里、合谷、間使穴;肝鬱痰結可以加肝俞、內關穴;肝陽上亢加行間、太衝穴;陰虛火旺可加上肝俞、腎俞、心俞、三陰交。另外,也可以用耳針治療,調整甲狀腺、內分泌、肝等。

     

     

    ▲甲亢保健穴位。

     

    ▲甲亢保健穴位。

     

    ▲甲亢保健穴位。

     

    ▲甲亢保健穴位。

     

    5種保健藥膳 滋腎、益胃、潤肺、清肝

    ①枸杞玉竹粥:

    枸杞子20g、玉竹20g、粳米100g。用枸杞子、玉竹加水煎湯取汁,加粳米煮粥食用,有滋腎、養陰、益胃的功能。

     

    ②黃耆百合麥冬粥:

    生黃耆20g、百合10g、麥門冬10g、粳米100g。先將三味藥材加水煎煮取汁,然後加入粳米煮粥食用。有益氣、潤肺、養陰的功效。

     

    ③菊花夏枯草飲:

    菊花、夏枯草各適量,煎水代茶飲。有清肝散結的功效。

     

    ④百合石斛沙參飲:

    百合10g、石斛10g、沙參20g。洗淨煎煮代茶飲。有養陰清肺散結的功效。

     

    ⑤參貝百合飲:

    沙參20g、浙貝母20g、百合15g。一起煎煮加入冰糖,取汁代茶飲。有養陰清熱、散結消瘰的功效。

     

    放慢步調、避免情緒波動 勿自行進補

    從中醫的觀點,甲狀腺機能亢進一般表現出陰虛火旺的證型,日常生活應有安靜的環境及適當的溫度、濕度,同時要放慢生活步調,減少工作及生活壓力。

     

    且因患者易有神經過敏、性情急躁、好動多言、失眠多夢等症狀,因此心理調適對治療的療效評估很重要,平常應保持心情平靜,避免情緒波動太大,建議多運動以增強體質,提高抗病能力。四物湯、八珍湯、十全大補湯等溫補中藥,甚至當歸鴨、羊肉爐、麻油雞、薑母鴨等熱性食補,一般均不合宜,食用前應先經由中醫師評估體質證型,切勿自行進補。

     

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    ◎ 資料來源/長青傳統中醫診所.亞洲大學附屬醫院

     

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