症狀篇
甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，以女性居多，女性發生率是男性的3倍，高峰期是35到55歲。雖然甲狀腺癌有「最溫和的癌症」之稱，但是據最新台灣癌症登記顯示，甲狀腺癌已連續3年蟬連女性10大癌症第4位、男性排名第12位，成為國人第9大癌症；而且新增病患人數不斷攀升，從民國99年2486人，到108年高達4850人，成長95％，值得民眾提高警覺！ 甲狀腺癌常見類型甲狀腺是人體最大的內分泌器官，形狀似蝴蝶，位置主要包覆在頸部環狀軟骨下方，氣管軟骨之上的氣管兩旁。甲狀腺構造可分為左右兩葉和峽部，甲狀腺癌常見種類如下： 乳突癌（Papillary cancer）由濾泡上皮細胞病變的乳突癌最常見，約占甲狀腺癌的80％，較好發於碘攝取過多的病患身上。乳突癌生長最緩慢，通常會停留在局部好多年。其10年存活率約為90％。乳突癌缺少包膜，較易局部淋巴轉移，診斷時約30％～40％有頸部淋巴轉移、30％為多發性，但不易經由血流轉移遠端。發病年齡在40歲以下者約占半數，女性的發生率為男性的3倍。 濾泡癌（Follicular cancer）第二常見的是濾泡癌，此癌也是由濾泡上皮細胞衍生而來，約占甲狀腺癌的15％。此癌生長緩慢，多屬於單發性病灶，腫瘤有包膜，較好發於缺碘地區，其10年存活率約為80％。一般好發於40歲後，較少轉移到局部淋巴結，但較容易經血流轉移至肺、骨骼及肝臟等。 髓質癌（Medullary cancer）髓質癌是由甲狀腺旁細胞C-cells，一種神經內分泌的細胞衍生而來，在甲狀腺癌的占比小於5％。好發於40歲以後，女性發生率稍多於男性。其惡性程度介於濾泡癌及未分化癌之間，10年存活率約達60％～70％。可藉由腺內淋巴轉移到腺內其他部位或局部淋巴結，也可藉由血流而轉移至遠處如肺、骨骼及肝臟等。 未分化癌（Anaplastic cancer）由濾泡上皮細胞衍生而來，約占甲狀腺癌2％，一般好發50歲以後且以女性稍多。這型的甲狀腺癌極為惡性，常迅速侵犯周邊組織或轉移到全身各器官，沒有良好包覆，整個甲狀腺常因而變形。發生時通常會在頸部發現一個硬塊或結節，硬塊固定不易移動，造成局部淋巴結腫大及疼痛、聲音沙啞、呼吸喘鳴及吞嚥困難等。病人常在診斷確定後數月內死亡。 如何分期？甲狀腺乳突癌和濾泡癌在小於45歲的病人上，依遠端轉移的有無只分為兩期，無遠端轉移為第一期，有遠端轉移癌為第二期。 45歲和以上患者的甲狀腺乳突癌、濾泡癌，以及甲狀腺髓質癌可分為第一期、第二期、第三期、第四A期、第四B期、第四C期。甲狀腺未分化癌則只分為第四A期、第四B期、第四C期。 甲狀腺癌別等聲音沙啞才就醫！恐太晚一般常提到的甲狀腺癌症狀，如吞嚥困難、聲音沙啞、易咳嗽或呼吸窘迫等現象，其實皆是甲狀腺癌晚期現象。一般甲狀腺癌早期很少有症狀，但有4個早期症狀可供參考，發現早期症狀要趕快就醫，包括： 1.摸到喉部喉節處大大的2.單側摸起來腫塊硬硬的3.正面看起來兩側不對稱4.脖子皮膚紅紅的 女性、高危險群每季自我檢查1公分的甲狀腺癌沒有症狀，只能靠觸診或超音波發現，當腫瘤達到2～3公分，可能出現頸部硬塊、喉嚨痛、聲音沙啞、咳嗽、吞嚥異物感等症狀，但這時已屬中晚期、治療較為棘手。 要早期發現甲狀腺癌，每季應進行一次「推、吞、觸」的自我檢查。尤其家族中有甲狀腺相關疾病者，如結節、腫瘤、甲亢或低下者更要注意。 推用兩手3根手指併攏，在喉結附近位置，同時用兩手手指按住脖子兩側，然後往上推，如果有硬塊或推不動就要小心。 吞一邊照鏡子，一邊觀察吞嚥時的脖子外觀，有無突出物或腫塊。 觸用雙手的3根手指併攏，從耳後一路按到脖子，觀察淋巴是否腫大或不對稱。 看更多甲狀腺癌／危險因子有哪些？女性為何特別好發？4方法預防癌上身甲狀腺癌／如何預防復發？要長期補充甲狀腺素嗎？完全照護對策報你知甲狀腺癌／該如何治療？治療方式有哪些？會有後遺症嗎？甲狀腺癌／中醫如何治療？針灸9穴位改善併發症 2招抗輻射傷害 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源．諮詢專家／高雄榮總．國泰醫院．林毅欣醫師．諶鴻遠醫師．蔡慧珍醫師．侯思任醫師
預防篇
甲狀腺癌無論是在台灣或是國外，發生率都有逐年上升的趨勢，依據美國癌病學會統計，美國近10年來甲狀腺癌發生率比起其他癌症有更高之趨勢，雖然確切原因並不清楚，但是要小心許多行為可能誘發甲狀腺癌。 中年女性為好發族群 基因為近年研究重點據衛福部國民健康署公布的2011年癌症登記資料顯示，甲狀腺癌女性發生率為每10萬人13.45、男性則為4.37，女男發生率比為10：3，好發於中年女性，發生年齡的中位數為47歲，因此女性要特別注意。 甲狀腺癌為何好發於女性？確切原因並不清楚。專家曾提出基因、飲食、環境或生活習慣與女性荷爾蒙等因素而導致兩性差異。但最後仍推論於甲狀腺癌致癌基因與基因遺傳等因素，此為近年研究發展重點。 其他的甲狀腺癌的致病原因，有研究發現，與幼年時頭頸部輻射曝露有關，包括頸部相關檢查量增多、車諾比核電廠爆炸、日本311地震核電廠輻射外洩、臭氧層變薄、紫外光曝曬等環境輻射污染有關，或是其他因素包括碘攝取、食物中所含之硝酸鹽及亞硝酸鹽、肥胖、胰島素阻抗、糖尿病等。 熬夜、壓力大、營養不良 NK細胞失去殺癌功能另外，現代人壓力大、長期熬夜等，也是風險提高的原因。研究發現，這些影響會導致自然殺手細胞、也就是NK細胞失去功能。自然殺手細胞像人體的警察系統抓壞人一樣，會主動追殺突變的細胞。若長期熬夜、壓力大、營養不良等狀況，讓人體虛弱，自然殺手細胞失去追殺突變壞細胞的能力，使癌細胞變多，就會形成癌症。近年新冠肺炎疫情後，新冠康復者罹癌率升高，因此感染也被認為可能影響自然殺手細胞清除癌細胞的能力。 ▲甲狀腺癌發生原因不明，以上為已知好發的危險因子。 該如何預防甲狀腺癌？甲狀腺癌危險因素多數未知，目前較明確的原因是輻射污染及遺傳，因此美國癌症協會建議這樣做： 減少輻射暴露尤其在兒童時期要避免接觸輻射，此為最明確已知的甲狀腺癌風險因素。醫療工作者應降低甲狀腺輻射暴露、做好甲狀腺防護措施、定期接受甲狀腺相關檢查。 了解家族病史近親如父母、祖父母、兄弟姐妹或子女有甲狀腺癌者，罹患甲狀腺癌的風險也易增加。 生活習慣避免長期熬夜、壓力大、營養不良等狀況，以免影響自然殺手細胞捕捉癌細胞的能力。 預防肥胖研究顯示，甲狀腺周圍的脂肪量會增加罹患甲狀腺癌的風險，要避免肥胖。 飲食方面，曾有建議要多吃海帶等含碘食物，但台灣自食鹽加碘以後，國人普遍沒有缺碘的問題，除非是某些人長期食用進口未加碘的岩鹽等鹽類，否則並不需要特別補充含碘食物，偶爾飲食中食用海帶等藻類即可。 看更多甲狀腺癌／甲狀腺癌有幾型？如何分期？「最溫和的癌」也有最惡性、存活僅數個月甲狀腺癌／如何預防復發？要長期補充甲狀腺素嗎？完全照護對策報你知甲狀腺癌／該如何治療？治療方式有哪些？會有後遺症嗎？甲狀腺癌／中醫如何治療？針灸9穴位改善併發症 2招抗輻射傷害 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源．諮詢專家／台中榮總．國泰醫院．林毅欣醫師
照護篇
甲狀腺癌的治療主要是手術切除，再輔以放射性碘131治療。由於甲狀腺主要功能是分泌甲狀腺荷爾蒙如三碘及四碘甲狀腺素，有助於促進身體的新陳代謝，使人的細胞活動、活力提高，因此手術全切除後，會因為缺乏分泌甲狀腺素，出現怕冷、易疲倦、變胖、嗜睡、水腫等後遺症，必須終生服用甲狀腺素補充，而在生活上也要有短、中、長期的照護對策。 短期低血鈣的因應之道術後因副甲狀腺調節功能異常，容易導致低血鈣，會有顏面麻木感、手指、腳趾末梢發麻、抽筋、頸部緊繃及呼吸困難等症狀。若發生此現象需立即通知醫護人員，醫師會依據當下的血鈣數值補充鈣離子及維生素Ｄ，一般會在2周內恢復。 中期照護首要調整適當的甲狀腺素劑量甲狀腺全切除術後病人因為必須終生服用甲狀腺素，以維持體內正常的甲狀腺激素水平、抑制甲狀腺刺激素TSH的分泌，抑制甲狀腺癌復發。但用藥的劑量太低可能達不到治療目的，劑量太高又可能引起副作用，因此必須長時間持續調整適當的藥物劑量。臨床上會於開始服藥後約1個月，回診抽血檢查甲狀腺功能，以決定是否需要調整藥物劑量。而且甲狀腺素要早上起床後空腹吃，服用甲狀腺素後1小時內不要吃任何食物。 長期照護1.按時用藥按時服用甲狀腺素，並依醫囑服藥，勿任意增減劑量或中斷，以免影響疾病的控制，增加復發風險。 2.定期門診追蹤及檢查務必遵循醫師安排的追蹤排程，甲狀腺癌的追蹤主要安排3項檢查：抽血頸部超音波胸部X光檢查 抽血主要是要檢查甲狀腺荷爾蒙、甲狀腺刺激素的濃度，以及腫瘤指標的「甲狀腺球蛋白」是否正常。而定期進行頸部超音波評估，則可了解是否有局部復發或頸部淋巴結轉移。胸部X光檢查主要是因為肺部轉移是甲狀腺癌最容易轉移的部位，所以一定要定期門診追蹤及檢查，才可得到完善的術後追蹤。 術後生活注意事項甲狀腺是人體重要內分泌器官，分泌甲狀腺素掌管全身的新陳代謝，尤其是調節精神情緒的功能，因此甲狀腺癌手術後更應該注意精神調養，調整自己的個性及處事態度，解除精神負擔，消除憂慮，放慢生活腳步，保持愉悅的心情。 生活上一定要注意平衡生活及工作壓力，建議要適當運動、避免過度勞累，生活要比一般人更規律。飲食營養要均衡，多吃新鮮蔬菜水果、低脂肪的飲食習慣，禁菸戒酒。 大部分甲狀腺癌病患經過治療後，都能回到正常生活、長期存活，術後的疤痕傷口也會因時間而淡褪。但一定要記得保持三要：要定時服用甲狀腺素、要定時回診追蹤、要維持良好的生活習慣，長期堅持，可加速身體康復、預防復發。 看更多甲狀腺癌／甲狀腺癌有幾型？如何分期？「最溫和的癌」也有最惡性、存活僅數個月甲狀腺癌／危險因子有哪些？女性為何特別好發？4方法預防癌上身甲狀腺癌／該如何治療？治療方式有哪些？會有後遺症嗎？甲狀腺癌／中醫如何治療？針灸9穴位改善併發症 2招抗輻射傷害 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／國泰醫院．台中榮總
治療篇
甲狀腺癌早期通常沒有症狀，除了在常規健康檢查時可能意外發現以外，一般患者通常是在腫瘤突出可見，或頸部淋巴腫大觸摸得到才被發現。當腫瘤壓迫到臨近組織，則可能發生一些自覺症狀，譬如壓迫氣管造成局部不適、呼吸困難，壓迫到喉返神經造成聲音沙啞，壓迫到食道造成吞嚥困難或有異物感等等。 甲狀腺癌檢查項目是否罹患甲狀腺癌，檢查項目包括： 1.身體檢查2.甲狀腺超音波檢查3.細針抽吸細胞學檢查4.甲狀腺血液相關檢驗5.碘131甲狀腺及全身掃描6.正子斷層攝影 甲狀腺腫瘤的血液檢驗中，不一定會顯示出甲狀腺荷爾蒙異常，頸部的甲狀腺超音波檢查和細針抽吸細胞學檢查為最主要的診斷方式。 超音波檢測約15分鐘左右便可測出，完全無疼痛且無放射性危害，加上便捷、價廉，是一個很好及方便的檢測方式。細胞抽吸診斷則可進一步確認，通常會使用採集血液或點滴時使用的細微針頭，刺入腫瘤吸取出腫瘤的細胞，再用顯微鏡診斷。因為針頭注射於肌肉的時間不長，因此疼痛感也不大。 甲狀腺癌治療以手術為主甲狀腺癌經初步診斷為惡性，以手術切除為初步治療，如病理診斷為濾泡細胞來源之惡性腫瘤，則考慮給予術後輔助放射碘治療。手術通常需住院2～3日。雖為全身麻醉手術，但手術隔日便可自由行動、進食。 手術除切除甲狀腺，視狀況採取甲狀腺單葉或全葉全除，有時會合併淋巴結清除。除了傳統頸部開刀的方式以外，目前有微創方式手術以及「達文西機器手臂甲狀腺切除」的手術方式，傷口較小且皮下組織和肌肉傷害較小，不易留疤、病人的恢復較快。但因使用微創器械，患者須自費負擔部分手術器械的費用。不過並非所有病患都適用微創手術，醫師會依據腫瘤位置及疾病之情況，建議使用適合之手術方式。 手術可能發生的併發症許多病患最擔心的是手術後可能出現聲音沙啞，這是因為甲狀腺緊貼著氣管與食道中間的喉返神經，在剝離甲狀腺時，神經斷裂或甲狀腺腫瘤侵蝕到神經，都會造成術後症狀，如嘶啞聲、難出高聲，或是飲食會嗆到。 目前手術同時會使用輔助儀器，如「喉返神經刺激監視器」，可協助手術時避免破壞喉返神經，這項輔助儀器也是患者必須負擔部分器械費用，但有時因為腫瘤的部位和喉返神經位置的關係，多少還是會持續有沙啞聲。 若手術時只傷及一部分，並未全切離，這時多服用維生素B12，在大部分情況下，手術後3個月左右會改善。但是某些病患因為癌細胞侵犯之故，根據文獻統計，依疾病程度的不同，及手術的困難度，返喉神經受損的機率約為1％～10％。 體外放射及其他療法在放射碘吸收較差之甲狀腺癌需考慮使用其他治療，如體外放射治療、再次病灶手術切除、標靶藥物等。此外也要給予病患服用較高劑量的甲狀腺素，以達到抑制甲促素，這是甲狀腺癌術後的必要處置之一。非濾泡細胞來源的甲狀腺癌則需給予術後輔助體外放射或化療及標靶藥物等治療。 術後可能有副甲狀腺功能低下在甲狀腺背面有副甲狀腺，左右兩個甲狀腺約共有4個副甲狀腺，當甲狀腺腫瘤較大時，手術時較容易與副甲狀腺一起被取出。此時會造成手術後血中的鈣離子濃度降低，導致口唇、手指麻木、發硬。同時，胸口也有可能會產生不舒服的症狀。 短期內可注射或以內服方式使用鈣劑，症狀可快速消失。一般服藥1～2周就不會再有症狀。如果術後副甲狀腺功能持續低下，則必須持續性的服藥。 術後仍需持續藥物治療甲狀腺癌病患術後1個月必須再施行放射碘治療及檢查。患者需每日補充甲狀腺素並防止甲狀腺癌復發，若有需要也需服用具輔助副甲狀腺機能的鈣劑及維生素D。 看更多甲狀腺癌／甲狀腺癌有幾型？如何分期？「最溫和的癌」也有最惡性、存活僅數個月甲狀腺癌／危險因子有哪些？女性為何特別好發？4方法預防癌上身甲狀腺癌／如何預防復發？要長期補充甲狀腺素嗎？完全照護對策報你知甲狀腺癌／中醫如何治療？針灸9穴位改善併發症 2招抗輻射傷害 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／三軍總醫院．高雄榮總．侯思任醫師
中醫篇
單純甲狀腺結節屬於中醫學「癭瘤」範疇，發病與毒熱蘊結及內傷七情有關。情志不舒，肝氣鬱滯，肝鬱日久乘脾，脾失健運，濕邪內生，濕聚成痰，痰阻氣機，血行不暢，痰瘀日久而成腫物。甲狀腺癌臨床症狀與單純甲狀腺結節表現一致，中醫以氣、痰、瘀三者壅聚於頸部，為甲狀腺癌的基本病理，初期以氣滯為主，中晚期以痰凝血瘀為主。 中醫認為甲狀腺癌病機與肝、脾、心、腎關係最為密切。診治多以疏肝、養心、健脾、滋腎以治其本，應用理氣、化痰、祛瘀、軟堅散結等以治其標，將「扶正」與「祛邪」結合治療。 情志不舒或脾胃損傷 導致痰瘀甲狀腺而形成腫瘤甲狀腺癌多肇因於壓力情志不舒、肝鬱氣滯所致。中醫認為肝鬱則乘脾土，致使脾失健運，水濕運化無權，則聚而生痰，痰凝氣滯。 或飲食不節致脾胃損傷，脾胃升清降濁失常，脾氣虧虛生濕，濕聚成痰導致氣機不暢，痰瘀郁滯日久而容易慢性發炎引起化火傷陰，而生內熱又脾失健運，無力化生水穀精微生氣，又致血行受阻，津液不行，痰濕不化，在頸前出現腫物結塊而致血瘀，痰瘀隨肝經之氣聚於頸部，遂成癭瘤。 中醫採疏、化、散、清、補法治療甲狀腺癌患者因此常出現疲倦乏力、心慌、氣短，舌質淡、脈沉細乃臟腑虛衰，正氣不足之象。所以治療宜健脾化痰軟堅，滋陰養血疏肝。注重「疏」、「化」、「散」、「清」、「補」的運用，以疏肝解鬱、化痰散結、養血清肝、補益正氣來辯證論治。通常會用一貫煎、逍遙散、升降散、消瘰丸、梔子清肝散、八珍湯、右歸丸等進行加減。 甲狀腺癌術後 中醫針灸可改善後遺症目前甲狀腺癌以西醫手術切除為主，但因術後易導致喉返神經損傷而出現失音、喑啞、失眠等併發症，中醫輔以針灸治療有較好的療效。可以選用關元、氣海、腎俞、脾俞、命門、足三里、三陰交、豐隆、百會等穴位。 可採用耳針或壓豆應用，將耳針或耳豆貼壓於耳廓上，每天適度的按壓，產生麻脹感，以達調理陰陽、運行氣血、疏通經絡之效。常選用內分泌、神門、心、肝、皮質下、咽喉等穴位。 黑色食物可加強碘131治療效果甲狀腺癌手術後常需合併放射性碘131治療，可多吃黑色食物來幫助碘131讓甲狀腺恢復穩定。在中醫認為，黑色入腎，「腎主骨升髓通於腦」，多吃補腎食品可增強機體細胞免疫、體液免疫功能，能有效保護人體健康。 例如黑米就具有可滋陰補腎的效果；而黑豆可調中下氣、解毒利尿；黑芝麻可滋補腎肝、養血明目；黑棗可補腎養胃、補中益氣、補血等，都是很好的食療方式。 在預防上，因甲狀腺癌較明確的發生原因和放射線污染有關，中醫認為抗氧化食物可以降低輻射對人體的傷害。除了黑色食物具有抗輻射作用以外，新鮮蔬菜水果包含胡蘿蔔、豆芽、油菜、番茄、芥菜、捲心菜、櫻桃、蘋果、香蕉等，都具有一定的抗輻射損傷功能，能溶解沉澱於細胞內的毒素，使之隨尿液排泄，建議可適量食用。 看更多甲狀腺癌／甲狀腺癌有幾型？如何分期？「最溫和的癌」也有最惡性、存活僅數個月甲狀腺癌／危險因子有哪些？女性為何特別好發？4方法預防癌上身甲狀腺癌／如何預防復發？要長期補充甲狀腺素嗎？完全照護對策報你知甲狀腺癌／該如何治療？治療方式有哪些？會有後遺症嗎？ ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 諮詢專家／吳明珠中醫師．周宗翰中醫師
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