婦女於懷孕期間發生葡萄糖耐量異常時，稱之為妊娠期糖尿病。主要由於孕婦體內發生特殊的生理及體內荷爾蒙的變化，使得懷孕婦女的體質改變，而出現胰島素拮抗作用。

妊娠糖尿病病因

妊娠糖尿病和一般糖尿病一樣，是身體使用糖分出了問題。身體所有的細胞都需要糖分才能工作順利。糖分經由胰島素的幫助進入細胞工作，缺乏胰島素或身體對胰島素反應不良，都會使得血液中的糖分上升，造成糖尿病，而懷孕會使得身體胰島素的需求量增加3倍。建議避免體重不斷增加，以免胰島素的阻抗愈來愈大，而造成胰臟無法分泌足夠的胰島素抑制血糖，引發妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病症狀

妊娠糖尿病通常沒有相當明顯的症狀，吃很多、喝很多、尿很多，可體重還是一直往下降，產前檢查發現羊水過多或胎兒過大等為典型妊娠糖尿病症狀。

妊娠糖尿病併發症

1.產婦

血糖控制不良時，容易發生流產、早產、妊娠誘發性高血壓及羊水過多；生產時產程延長、發生肩難產、產道損傷、剖腹產機會增加及產後子宮收縮不良。

2.胎兒

先天畸形、胎死腹中、巨嬰症（體重超過4000克）。

3.新生兒

新生兒低血糖、低血鈣、低血鎂、高膽紅素血症，可能因早產及先天缺陷或出生呼吸受抑制造成新生兒死亡等。

妊娠糖尿病除影響懷孕婦女外，也會傷害寶寶健康

懷孕婦女罹患妊娠糖尿病後，若不注意血糖，可能會併發高血壓、子癲前症，甚至有可能會影響到小孩健康，例如巨嬰症、寶寶出生後低血糖、先天畸形、新生兒呼吸窘迫症候群、新生兒黃疸、紅血球過多，甚至是新生兒死亡等情況。

此外，根據研究顯示，懷孕時曾患有妊娠糖尿病的女性，在產後5～10年內有大約40％～60％機率發展成第二型糖尿病。當孕婦患有妊娠糖尿病，其孩兒罹患糖尿病的機率，相較血糖正常的孕婦小孩，增加了3倍。而且妊娠糖尿孕婦所產下的兒童，體重超重或肥胖的風險增加了50％，建議孕婦們應積極控制血糖，減少產婦與胎兒未來的罹病風險。

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◎ 資料來源／高雄榮民總醫院．三軍總醫院．台中榮民總醫院．烏日林新醫院．薛曉晶營養師

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妊娠糖尿病是懷孕時期最常見的併發症，各國發生率約1％～14％，台灣妊娠糖尿病發生機率約5.7％。

哪些人是妊娠糖尿病高危險群？

高齡產婦、肥胖者；孕婦的父母、祖父母或兄弟姊妹中有人罹患糖尿病；產檢時尿糖測試為陽性；曾有過不明原因的胎死腹中，或生過4000克以上巨嬰。

▲妊娠糖尿病危險族群。

如何預防妊娠糖尿病？

1.維持孕期理想血糖

懷孕中的血糖控制，宜配合自己監測血糖數值，空腹血糖宜小於95mg/dL、飯後1小時及2小時分別需小於140mg/dL與120mg/dL。糖化血色素則需盡量在6～6.5％，沒有低血糖的話，可在6％以下。

2.挑選合適食物

例如非加工、少精緻、低GI全穀雜糧澱粉。

3.適量食用蔬菜水果

尤其是水果含糖量高，如：西瓜、甘蔗、荔枝等，若吃多會使血糖難控制。

4.少吃刺激性食物

避免食用過多人工香料、重口味或麻辣的刺激性食物。

5.少喝含糖飲料

市面上的手搖飲含糖量往往過高，如果真的要喝飲料，最好以牛奶、無糖豆漿或是氣泡水替代。

6.適度運動

散步、游泳、慢跑、踩腳踏車等，可幫助飯後血糖的消耗。

▲妊娠糖尿病預防方法。

孕婦要攝取多少熱量？

建議每天攝取約1800～2500大卡熱量；碳水化合物分散攝取，避免餐後高血糖。碳水化合物小於40％全日熱量需求。一天要吃3～4餐外加2～4次點心。過重或肥胖者可能需要中度熱量限制，最低為每天1800大卡熱量。

另外，少量多餐是有幫助的，睡前點心可以預防夜間低血糖，並避免隔夜飢餓造成酮尿或酮血症。

預防妊娠糖尿病體重控制目標

孕期體重增加需考量孕前原本的體重情形，第一孕期不太需要增加體重，第二及第三孕期開始，再循序增加體重即可。

1.懷孕前的身體質量指數（BMI）小於18.5

建議懷孕期間增加重量為12.5～18公斤，第二和第三期每周增加重量0.5公斤～0.6公斤。

2.懷孕前的身體質量指數（BMI）18.5～24.9

建議懷孕期間增加重量為11.5～16公斤，第二和第三期每周增加重量0.4公斤～0.5公斤。

3.懷孕前的身體質量指數（BMI）25.0～29.9

建議懷孕期間增加重量為7～11.5公斤，第二和第三期每周增加重量0.2公斤～0.3公斤。

4.懷孕前的身體質量指數（BMI）大於、等於30

建議懷孕期間增加重量為5～9公斤，第二和第三期每周增加重量0.2公斤～0.3公斤。

另外，也建議提高蛋白質比例，但碳水化合物的量不宜過低，建議至少維持中度低醣，約40％左右即可。懷孕初期可多補充綠色蔬菜、肝臟、蛋黃等富含葉酸的食物，以及富含碘的食物如海帶、紫菜等，有甲狀腺相關疾病需另外諮詢醫師。

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◎ 資料來源／台中榮民總醫院．三軍總醫院．楊斯涵營養師

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妊娠糖尿病就是懷孕時表現糖尿病，對於患有妊娠糖尿病的孕婦，良好的日常照護至關重要。包括飲食管理、控制體重、適當運動、維持血糖水平、按時接受醫療檢查。

妊娠糖尿病飲食對策

1.全穀類食物為主

根據對血糖值影響，以少量多餐方式（3正餐及2～4次點心）分配於一天中且定時定量，並給予消夜，以避免空腹過久、酮體產生。澱粉類食物盡量選取全榖類，如：糙米、全麥麵包。避免食用果汁、精緻糕餅、蜂蜜及含糖飲料等。懷孕第二、三期每日增加蛋白質攝取量10克，其中一半需來自高生物價值蛋白質，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆漿、豆腐等黃豆製品。

2.選擇植物油

建議烹調用油以植物油為主，減少油炸、油煎食物。限制飽和脂肪酸的攝取，少吃油酥及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等食物。含脂肪熱量較高的堅果類，如花生、瓜子、腰果、松子、核桃等，應適量攝取。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等烹調方式。

3.適量攝取富含鐵、鈣、鋅、鎂、碘等食物

含鐵豐富的食物，如豬血、豬肝、瘦肉、魚等。含鈣豐富的食物，如：牛奶、牡蠣、雞蛋、小魚乾、起司、優格、黃豆及豆製品。含鋅豐富的食物如：蛤蠣及肉類、肝。含鎂豐富的食物，如五穀類、硬殼果類、瘦肉、奶類、豆莢、綠葉蔬菜等。含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。

4.增加含維他命B及葉酸豐富的食物

多攝取含葉酸豐富的食物，如新鮮的綠色蔬菜、肝、腰子、瘦肉等。對於全素食者，應特別注意維生素B12的補充。維生素B12含量豐富的食物，如：發酵豆類或維生素B12補充劑。

▲妊娠糖尿病患者飲食對策。

產後減重，減少未來糖尿病風險

產後期間應重視減少未來發展糖尿病的危險。可修正的危險因子包括肥胖、將來體重增加的情形及下次的妊娠。其他生活型態的修正包括飲食習慣、運動、不抽菸等。另外也鼓勵妊娠糖尿病產婦哺餵母乳，有助於減輕體重。

謹慎使用胰島素，控制血糖

孕期維持血糖控制可減少懷孕對糖尿病造成的進展，另外也可使用胰島素注射等藥物，因分子量大，不會通過胎盤等安全藥物。另外，也應監測胎兒狀況與胰島素需要量的調整，以超音波追蹤胎兒生長狀況，懷孕30～32周時可做無壓力試驗或宮縮壓力試驗了解胎盤功能，必要時以羊膜穿刺術抽取羊水檢驗胎兒肺部成熟度。

待產與生產時血糖必須密切監測，可由進食或靜脈輸液提供熱量，待產過程鼓勵產婦採左側臥位，使胎盤血流增加。產後因胎盤排出、荷爾蒙分泌減低與哺餵母乳會使產婦血糖下降，須重新評估胰島素需要量，並適度調整飲食與運動量。

運動延緩糖尿病發展

運動可以改善妊娠糖尿病的葡萄糖耐受性，懷孕婦女可從事低衝擊的體能活動，餐後運動可能有助於下降餐後血糖，運動時間原則上不超過1小時，也不應運動至精疲力盡。運動對整個妊娠期間的血糖控制是有幫助的。

妊娠糖尿病運動注意事項

1.一向活動量少者，不適合在懷孕期間才開始劇烈的活動，在懷孕過程中突然開始運動，也有一定的風險性，應事先與醫師溝通，經評估後再循序漸進。走路適合所有的婦女，每天走路15～20分鐘可降低20～40mg/dL血糖。

2.孕婦運動時可以學習觸摸子宮，當子宮收縮時應停止運動。要注意勿脫水、過熱、心跳過快（心跳大於140）或呼吸困難。

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◎ 資料來源／三軍總醫院．烏日林新醫院

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妊娠糖尿病是指原無血糖問題的媽媽，在懷孕20周以上診斷出血糖不耐的現象，一般產婦在分娩後血糖會恢復正常，但有部分產婦會發展成第二型糖尿病。

妊娠糖尿病如何診斷？

妊娠糖尿病的盛行率大約介於2.6％～35.5％，但也會因不同種族及診斷標準值的差異而有所不同。由於妊娠糖尿病孕婦的母嬰併發症風險相對較高，孕媽咪在妊娠第24～28周時，務必要進行妊娠糖尿病篩檢，以早期發現早期預防。

診斷妊娠糖尿病是在24～28周時，到醫院做口服50克葡萄糖水負荷試驗，在喝下糖水一小時後抽血，如果血糖超過140mg/dL以上者為陽性反應，需要安排更進一步的耐糖試驗，即喝100克糖水，來確定是否為妊娠糖尿病。

100克耐糖測試須事前空腹，喝100克糖水前先抽一次血，喝下後1、2、3小時再各抽一次血，4次血糖數值中若有2項或2項以上超過標準，則可診斷為妊娠糖尿病。

1.抽血時機為空腹：血糖標準是105mg/dL。

2.喝100克糖水後1小時：血糖標準是190mg/dL。

3.喝100克糖水後2小時：血糖標準是165mg/dL。

4.喝100克糖水後3小時：血糖標準是145mg/dL。

妊娠糖尿病治療

飲食、運動及生活型態調整是控制血糖最基本的方法，建議所有診斷妊娠糖尿病的孕婦皆接受飲食及運動衛教諮詢，進行生活型態調整，並依孕前體位擬定孕期體重增加範圍以及不同孕期每日應攝取的總熱量，足夠的卡路里及適當醣類攝取可避免低血糖及酮酸堆積。對於妊娠糖尿病病人，九成可以藉由生活型態調整達到良好的血糖控制。

藥物治療方面，有胰島素、口服藥選擇。以選擇B級藥物優先使用，不論是使用胰島素幫浦或每天多次施打都是適合的治療方法。口服降血糖藥則包括Metformin與Glyburide也可用於治療妊娠糖尿病，但由於會通過胎盤且有潛在風險，不建議第一線使用，可作為胰島素的替代方案。

若孕婦想要控制糖尿病，藥物治療以胰島素為佳，好處包括長期有效的控制血糖，且胰島素不會通過胎盤，對胎兒是安全的。衛福部在2022年9月核准孕婦可以使用的新型長效胰島素類似物，提供穩定基礎的胰島素供應，藥效維持24小時，每天睡前施打一次即可，讓妊娠糖尿病孕婦用藥有另一種選擇。

新核准的長效胰島素較不會導致體重增加，並且控制空腹血糖的效果比傳統中長效胰島素更佳；另外，筆針注射器的設計操作方便，只需旋轉刻度鈕，施打劑量更精準。

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◎ 資料來源／國民健康署．高雄榮民總醫院．台中榮民總醫院．衛生福利部台北醫院．衛生福利部台中醫院．陳彥廷醫師

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「妊娠糖尿病」是指準媽媽在孕前沒有糖尿病病史，但在懷孕時卻出現高血糖的現象，發生率約為2％～4％，但40歲以上的孕婦，發生率高達35.4％。罹患妊娠糖尿病的孕婦，可能會導致寶寶低血糖、巨嬰症、呼吸窘迫症候群、電解質不平衡，甚至胎死腹中等危險，而中醫治療以清胃滋腎陰、清熱利濕、活血化瘀為主。

中醫治療妊娠糖尿病

中醫治療糖尿病以清胃滋腎陰、清熱利濕、活血化瘀等為主，常用於糖尿病的中藥有黃芪、黨參、西洋參、麥冬、北沙參、石斛、玉竹、生地黃、枸杞子、山藥、山查、薏苡仁、玉米鬚、葛根、三七、杜仲，薑黃等，用藥必須根據身體的寒熱虛實，辨證施治。

懷孕期間穩定血糖 藥膳、茶飲3選擇

1.山藥地黃玉竹排骨湯

【材料】山藥60克、地黃30克、玉竹30克。

【作法】取適量清水煮排骨，再加入山藥和乾地黃同煎，適度加入鹽與薑絲調味。

2.桑葉枸杞子茶

【材料】桑葉30克、枸杞子10克。

【作法】清水500c.c.水滾後加入桑葉、枸杞子，用小火煮半小時即可，建議口渴時飲用。

3.丹參洛神山楂茶

【材料】丹參30克、洛神15克、山楂10克。

【作法】清水500c.c.，與所有材料一起熬煮成茶飲。

孕期4穴位穩定血糖

1.水通穴

嘴角下5分，補腎氣的大穴，入脾、腎、胃三經，入脾胃兩經，可以幫助穩定血糖，由於入腎經，也能夠緩解孕期腰痠背痛。

2.水金穴

是補腎的特效穴，可以幫助消除懷孕時期的水腫，穩定血糖。通常建議水通穴、水金穴兩穴位一起按壓，效果更好。

3.腎關穴

小腿內側，脛骨內側髁後下方凹陷處，往下1.5寸，入脾、腎二經，穩定血糖效果佳，且大補腎陽，有安胎之效，家裡有糖尿病史的孕媽咪可以優先按壓。

4.土水穴

在拇指第一掌骨橈側下陷處，穴位就在肌肉跟掌骨交界處，通調土水金三臟，幫助恢復人體脾胃、腎、肺系統功能，促進代謝循環，讓血糖穩定，土水穴也是治療腸胃問題的特效穴，孕期如果血糖偏高且有腸胃消化不良問題，可以多按壓。

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◎ 資料來源／涂品儀醫師．蔡昕霈中醫師．艾莉絲中醫師

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