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【 症狀篇 】

  • 齲齒/蛀牙是什麼?蛀牙原因、症狀有哪些?蛀牙不治療會有生命危險?

    齲齒(俗稱蛀牙)為最常見的慢性口腔疾病,當引起蛀牙的細菌附著在牙齒表面,造成牙齒去礦化與再礦化的平衡被破壞,就會形成蛀牙。

     

    為什麼會蛀牙?

    造成蛀牙的原因,是含糖的食物殘留在牙齒表面,致齲菌(Streptococcus mutansStreptococcus sobrinusLactobacillus)會利用食物殘渣作為營養來源,不斷繁殖增長,同時產生酸性物質,這種酸與牙齒接觸後,進入琺瑯質的細微孔洞中,將鈣及磷酸鹽溶解出來而形成齲蝕,稱為齲齒,又稱為蛀牙。

     

    形成蛀牙的因素,可以歸結為下列4項:牙齒、食物、細菌、時間,也就是說,必須牙齒、食物、細菌及時間四者兼備,才會形成蛀牙。人類口腔中牙菌斑或唾液中的「細菌」,利用可發酵之醣類作為「食物」,經新陳代謝後產生大量的酸性物質,長「時間」與「牙齒」接觸,最後形成蛀牙。

     

    蛀牙有哪些症狀?

    酸性物質會引起牙齒表面的琺瑯質,產生「脫鈣」腐蝕的現象,脫鈣的琺瑯質表面呈不透明白色,當牙齒表面的脫鈣腐蝕現象繼續惡化,牙齒表面的琺瑯質即破裂形成「蛀洞」,琺瑯質內層的牙本質也同時發生脫鈣腐蝕的現象。此時,牙齒可能並沒有任何臨床症狀,也可能會對冷熱食物與甜食輕微敏感,如果沒有及時治療,將引起明顯牙齒酸痛。

     

    ▲齲齒常見症狀。

     

    蛀牙有哪些併發症?

    如果牙齒表面齲蝕的蛀洞沒有即時填補,蛀洞將繼續擴大深入牙本質,造成牙髓組織因細菌感染而引起「牙髓炎」;若有食物卡在蛀洞,會產生難聞的臭味,最後造成「牙髓壞死」,嚴重蛀牙甚至會引起急性細菌感染,造成臉部蜂窩性組織炎,進而波及眼睛、鼻竇、腦部或壓迫呼吸道、敗血症等,對生命造成威脅。有些心臟病的患者會因牙齒細菌感染而產生菌血症,轉變成感染性心內膜炎。

     

    乳牙蛀牙沒關係?

    許多人以為乳牙會換新牙,乳牙蛀牙沒關係,其實乳牙的功能,除了咀嚼食物、幫助發音、維護顏面美觀,還有誘導恆齒正確萌發的任務,乳牙嚴重蛀牙也可能引起蜂窩性組織炎,所以不可忽視,應每3個月至牙科檢查,並適當治療及預防。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台中榮民總醫院.亞東醫院.高雄榮民總醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 齲齒/哪些人容易蛀牙?如何預防蛀牙發生?吃什麼可以降低蛀牙機率?

    齲齒最容易好發於兒童,好發位置包含平滑表面、牙齒間鄰接面及臼齒咬合面,想要預防蛀牙,使用氟化物是最有效的方式,包括使用氟錠、含氟牙膏、含氟漱口水、塗氟。

     

    哪些人是蛀牙高危險群?

    容易蛀牙的族群,包括了兒童、營養攝取不均,特別是缺乏維生素C、維生素D及鈣、磷等礦物質,以及牙齒發育不良、牙齒排列不整齊、口腔衛生不好、常吃含糖食物,也都容易發生蛀牙。

     

    ▲容易發生齲齒的族群。

     

    如何預防蛀牙?

    氟化物是目前預防蛀牙最有效的方法,牙齒表面接觸到氟化物的頻率越高,預防蛀牙效果越好,氟化物預防蛀牙的主要機制:

     

    1.對於發育中的牙齒,氟離子可以取代牙齒中羥磷灰石的羥基成為氟磷灰石,強化琺瑯質結構、增加抗酸效果,減低去礦化的發生。

     

    2.對於已萌發的牙齒,氟離子會在牙齒表面形成氟化鈣的結晶,促進初形成的齲齒病灶再礦化。

     

    3.氟離子在酸性環境中,會被細菌的氫離子吸收進去結合形成氫氟酸,抑制細菌本身酵素的活性,減少產酸。

     

    氟化物的使用方式分為局部性作用及全身性作用,局部作用包括含氟牙膏、含氟漱口水、醫用塗氟等;而全身性作用則包括飲水加氟、食用氟錠、牛奶氟化及食鹽加氟,上述方法中以飲水加氟最為經濟、安全、有效。

     

    根據文獻回顧,在兒童及青少年使用含氟牙膏、含氟漱口水或氟膠,都能給予相似程度減少蛀牙的效果;而局部氟的給予,包括:含氟漱口水及醫用塗氟,搭配含氟牙膏的使用,比起單獨使用含氟牙膏,更能達到降低蛀牙的效果。

     

    氟錠

    服用氟錠降低蛀牙效果約有5060%,通常建議在刷牙後、睡覺前服用,方法是將氟錠含在口中,使其緩慢溶解,可與牙齒充分接觸。服用氟錠應與喝牛奶的時間錯開,以免蛋白質與氟結合,失去預防效果。

     

    含氟牙膏

    含氟牙膏是最廣泛使用來預防蛀牙的方法,可以降低蛀牙率24%,而使用時間越長,效果越顯著,最高可降低蛀牙率50%以上。當兒童有罹患蛀牙的危險時,家長可將薄薄一層的含氟牙膏塗在牙齒表面,最後用紗布擦拭掉;若無危險性則只需將牙刷沾水來刷牙。

     

    含氟漱口水

    研究顯示,使用含氟漱口水可有效降低26%的蛀牙率,一般不建議6歲以下的兒童使用含氟漱口水,因有吞入的危險,若要使用則建議沾漱口水擦拭牙齒。

     

    醫用塗氟

    醫用塗氟有氟膠及氟漆,都含有高濃度的氟,不建議居家使用,必須由牙醫師操作。研究顯示,每半年塗氟膠一次,可降低兒童恆牙蛀牙率約26%;氟漆則可以減少46%的恆牙蛀牙率,而在乳齒也有33%。

     

    窩溝封填

    一般乳臼齒或恆牙臼齒咬合面常有深溝隙及凹陷,最容易發生食物殘屑且不易刷乾淨,經過10年以上臨床研究證實,窩溝封填可以有效減少咬合面上的蛀牙,對剛萌發的牙齒預防效果尤佳,第一年內約可達95%咬合面齲齒預防的效果,即使5年後仍可達到60%左右齲齒預防效果,若能定期回診檢查並儘早修復磨損或脫落部分,則預防效果更佳。

     

    含氟食物

    許多食物含有豐富的氟,主要是海產及茶葉,尤其是小魚,生鮮的魚含氟量約為1.6ppm,而罐裝沙丁魚約有712ppm;茶葉中也含有豐富的氟素,乾茶中約含有150300ppm的氟,在茶葉沖泡過程中,氟以1ppm左右的濃度緩緩釋出。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台中榮民總醫院.亞東醫院.高雄榮民總醫院.長庚醫院

     

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  • 【 照護篇 】

  • 齲齒/喝咖啡容易蛀牙?蛀牙照護方式怎麼做?如何正確刷牙、用牙線?

    刷牙是保持口腔清潔的主要方法,特別對於預防齲齒具有重要作用,此外,搭配含氟牙膏、牙線或牙間刷,更能加強降低齲齒惡化。

     

    蛀牙患者生活對策怎麼做?

    使用正確方法清潔牙齒,可以有效避免齲齒惡化,以下是非做不可的保持口腔清潔方式:

     

    1.每天使用軟毛牙刷徹底清潔牙齒2次,時間最好是在早上及睡前。

     

    2.使用牙刷每3個月後更換,研究顯示,新牙刷去除牙菌斑的效果比已使用3個月的舊牙刷強。

     

    3.研究證明,使用含氟牙膏刷牙可預防齲齒惡化。

     

    4.每天使用牙線或牙間刷清潔牙縫。

     

    5.均衡飲食、常喝水。

     

    6.少吃黏軟性及含糖量高的食物。

     

    7.餐後30分鐘之內潔牙,潔牙後不再進食。

     

    8.每半年定期口腔檢查及洗牙。

     

    如何正確刷牙?

    牙醫界最推薦的潔牙方式,是以貝氏刷牙法為主,最簡單、也最容易學習:

     

    1.將牙刷置於牙齒的根部,牙刷毛向牙齦方向與牙齒長軸成45度角,輕輕壓迫牙刷,使牙刷毛進入牙齦溝,此時牙刷刷毛同時涵蓋牙齦與牙齒。

     

    2.牙刷輕緩的上下來回原地振動20次,或是輕輕地原地旋轉。

     

    3.刷前牙內面時要將牙刷垂直,上下來回振動。

     

    4.刷牙要有次序,可先從左邊後外側開始刷至右邊後外側,再由右邊內側刷至左邊內側,最後再用來回或旋轉方式刷咬合面。刷完上顎再刷下顎,並記住牙刷每次只能刷到23顆牙齒。

     

    如何正確使用牙線?

    1.將牙線順著牙縫進入鄰接面後。

     

    2.調整牙線角度順著牙齒的鄰接面上下來回510下。

     

    3.需注意牙縫的前後2個牙齒鄰接面,皆需清潔才算完成。

     

    避免蛀牙要少吃什麼?

    有些容易導致蛀牙的食物,建議減少食用頻率,吃完後最好馬上漱口或刷牙,以免增加蛀牙風險:

     

    水果乾

    水果乾通常會黏牙,又因製作過程中加入大量糖分,容易成為蛀牙幫凶。

     

    汽水

    汽水或運動飲料等酸性食物,常吃等於是把牙齒一直浸泡在酸性物質中,牙齒容易腐蝕。建議飲用時要一次喝完,並馬上漱口。

     

    酒精

    口水是清潔口腔的重要關鍵,能穩定口中的酸鹼值,避免細菌過度繁殖;但酒精會影響唾液分泌,容易造成蛀牙。

     

    酸性食物

    像番茄或柑橘類的酸性水果,除了有酸性外,也有不少糖分,大量食用容易造成蛀牙,食用時要適量。

     

    澱粉類食品

    如洋芋片等高澱粉零食,吃完後容易卡牙縫,進而成為細菌的溫床。

     

    咖啡

    咖啡屬於酸性飲料,長期飲用不但傷害琺瑯質,也會讓牙齒表面附著更多食物殘渣。

     

    ▲容易增加齲齒發生的飲食。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/長庚醫院.嘉義醫院.吳崇瑋醫師.劉馥萱醫師

     

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  • 【 治療篇 】

  • 齲齒/蛀牙自我檢查怎麼做?蛀牙治療方法有哪些?假牙、植牙怎麼選?

    俗話說「牙痛不是病,痛起來要人命」,嚴重蛀牙可能造成牙痛,最好養成自我檢查牙齒的好習慣,早期發現蛀牙趕快處理,不要等到變成大蛀洞還得拔牙。

     

    如何自我檢查蛀牙?

    蛀牙可以自我檢查,只要做好3步驟,就能及早發現、及早治療:

     

    1.牙齒表面

    有粗糙坑洞、粗糙表面,都有可能是蛀牙,而牙齒外觀上有明顯的凹洞,食物的碎屑菜渣容易掉入。

     

    2.牙齒顏色

    蛀牙表面容易沾染食物顏色,長期下來會變成棕色、黑色。另外,牙齒出現黑縫建議還是找醫師檢查。

     

    3.牙齒症狀

    蛀牙產生的蛀洞,會使得神經遭受刺激、敏感性牙齒,如果刷牙、喝冰水時,牙齒會不舒服,就要趕快檢查是不是蛀牙。

     

    如何治療蛀牙?

    根據蛀洞延伸的範圍及症狀,提供不同的蛀牙治療計畫:

     

    補牙

    若蛀牙尚未侵犯牙髓則填補起來,填補材料如銀汞合金(俗稱銀粉)、合成樹脂及瓷塊鑲嵌體。銀粉的成分是銀、銅、錫、鋅及水銀,硬度足、價錢便宜,但美觀度較差;合成樹脂的成分是塑料、石英及其他填料,美觀高、但在硬度較銀粉低;陶瓷嵌體的成分為陶瓷,可根據蛀洞範圍訂做,回復牙齒原本的樣貌,硬度及美觀度皆高。

     

    根管治療

    若蛀牙已觸及牙髓且評估牙齒結構仍堪用,則需根管治療(俗稱抽神經),並評估假牙重建。當牙齒蛀牙的範圍太深導致牙髓感染時,通常會建議進行根管治療,打開牙髓腔將發炎的神經、血管等周圍組織清除乾淨;而根管治療後的牙齒較脆弱且失去活性,建議放置牙釘、製作牙套或陶瓷嵌體,強化鞏固牙齒的結構,給予牙齒良好的保護,降低牙齒裂開的風險。

     

    拔牙

    若蛀洞過大以致無法保留則需要拔牙,並評估假牙重建,常用有牙橋(俗稱固定式假牙)、植牙的方式。如果是單顆缺牙,選擇做傳統固定式牙橋必須先修磨缺牙區前後2顆牙做橋墩,再製作牙橋,尤其琺瑯質幾乎都要磨掉,可能出現牙齒敏感、痠痛,甚至要抽神經;而植牙最大的好處是不需要破壞隔壁鄰牙,適合骨頭條件不差、年紀不大的病人。

     

    裝假牙怎麼還會蛀牙?

    其實只要牙齒還在,都有可能會蛀牙,由於蛀牙會發生在靠近牙根位置,更難以發現,等到發現時都已很嚴重,主因是固定式假牙是黏著在牙齒上,本來就會有微小的縫隙;長時間使用下來,黏著劑可能會有部分溶解,加上如果沒有保持好口腔衛生,食物殘渣及細菌就會殘留在其中,口腔清潔上更為重要。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/亞東醫院.長庚醫院.許芳瑜醫師.黃宇艇醫師.林冠佩醫師

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 齲齒/中醫可以治療蛀牙?牙痛急救怎麼做?哪些穴位、茶飲可以緩解牙痛?

    中醫古籍中有「齲齒」、「牙齒蟲」、「牙蟲」、「齒蟲」或「齒蠹」等不同名稱。中醫觀點認為,蛀牙與脾胃息息相關;若是飲食常吃辛辣、重口味的食物,身體容易導致濕熱產生,進而容易發生蛀牙。

     

    中醫治療蛀牙分3證型

    在《諸病源候論》把牙與齒分開,上面為牙,下面為齒,從經絡循行上來看牙齒,上排牙齒屬足陽明胃經所過,下排牙齒為手陽明大腸經所過。中醫將蛀牙分為外感風熱、胃熱熾盛及虛火上炎,可依照證型不同,而有不同的治療方式。

     

    外感風熱型

    主要表現為牙痛,牙齦紅腫疼痛,或伴畏寒發熱、頭痛身痛,舌紅苔薄黃,脈浮數。

     

    治療可選用辛涼透表,清熱解毒的銀翹散,銀翹散為辛涼解表之代表方劑之一,其中銀花、連翹清熱解毒;配伍薄荷、牛蒡子疏散風熱,可解表邪治療感冒頭痛症狀,也可治療牙痛的問題。

     

    胃熱熾盛型

    主要表現為牙痛、牙齦紅腫疼痛,吞嚥時疼痛加劇、口乾口苦、面紅目赤,大便祕結、小便短黃,以及舌紅,苔黃燥,脈滑數。

     

    治療可選用清胃瀉火、涼血消腫的清胃散,清胃散證型為胃有積熱、火氣循經上攻,其中石膏清瀉胃火、黃連苦寒、清熱解毒;牡丹皮、生地清虛熱;當歸活血;升麻也可清熱解毒治療牙痛問題。

     

    虛火上炎型

    主要表現為牙痛,牙齦紅腫疼痛,咽乾口燥,腰膝酸軟,頭暈目眩,舌紅苔少,脈細數。治療可選用滋陰降火的知柏地黃丸,知柏地黃丸為六味地黃丸加黃柏、知母,除具補益肝腎之功用外,另兼具瀉火的功效。

     

    六味地黃丸為脾腎雙補的方劑,以補腎陰為主,黃柏、知母補腎水,降虛火;合用能補腎陰不足,且能降上炎之虛火而治療牙痛。

     

    牙痛急救3穴位

    合谷穴

    位於第12掌骨之間,約第2掌骨之中點肌肉凸起處。古人有「面口合谷收」之說,合谷穴屬於手陽明大腸經,循行經過下排牙齒,合谷穴又有清熱解表的功效,牙痛時可按壓左右手的合谷穴,各20分鐘來緩解牙痛。

     

     

    曲池穴

    手臂曲腕時,在肘橫紋橈側端凹陷處,曲池穴屬於手陽明大腸經合穴,具有散風止癢、清熱消腫的功效;對於平常喜歡吃辛辣油炸而導致牙痛的人,可按壓曲池穴來緩解牙齒的不適症狀。

     

     

    下關穴

    位於顴弓下緣,下頷骨前方的凹陷處,下關穴屬於足陽明胃經,循行於上排牙齒,下關穴具有祛風、聰耳、利牙關的功效,牙痛時可左右輪流按壓各20分鐘,緩解牙痛不適的症狀。

     

     

    甘露茶可緩解牙痛

    中醫認為,濕熱容易導致蛀牙,透過清熱養陰的甘露茶,可以緩解牙齒的不適症狀。

     

    【材料】
    枇杷葉、黃芩、天門冬、石斛各3錢。

     

    【作法】
    所有藥材洗淨用開水600c.c.熬煮20分鐘即可。

     

    【功效】
    枇杷葉、黃芩、天門冬、石斛是取自甘露飲的用藥,枇杷葉性味苦,微寒,入肺、胃經,可清肺胃熱;黃芩性味苦,寒,可清肝火;天門冬、石斛滋陰清熱。

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/莊可鈞中醫師

     

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