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牙齒、口腔 / 口腔癌

【 症狀篇 】

  • 口腔癌/牙齦腫脹、舌頭不靈活 小心口腔癌!11種症狀快就醫 紅斑比白斑更危險

    口腔癌為發生在口腔的惡性腫瘤總稱,大部分屬於鱗狀細胞癌,可出現在口腔任何部位。大致包括8部位:唇、上牙齦、下牙齦、舌部前2/3、口腔底、硬顎、頰黏膜、臼齒後三角。台灣的口腔癌以頰黏膜癌和舌癌占大多數,且發生常和「檳、菸、酒」(嚼檳榔、抽菸、喝酒)息息相關,多數口腔癌患者都有嚼食檳榔的習慣,而其中9成是男性,遠超過女性,相差非常懸殊。

     

    口腔癌的成因 

    很多因素可能與口腔癌有關,其中最重要的就是嚼檳榔。口腔癌患者中,半數以上有嚼檳榔的習慣,頰黏膜癌患者更有8成以上嗜嚼檳榔。除檳榔外,菸酒亦與口腔癌有密切的關係,如同時有嚼檳榔、吸菸及飲酒等習慣者,口腔癌危險性更增加。其他如口腔衛生不佳、長期溫度或化學物質的刺激、歪斜的牙齒或不適合的假牙,對舌頭、齒齦或咽頰造成慢性的傷害,以及口腔黏膜上的白斑、紅斑,都可能會在一段時間後產生癌變。

     

    口腔癌11症狀勿輕忽 紅斑比白斑易癌變

    口腔癌的發生大都歷經一段很長時間的醞釀刺激,起初只是細胞的慢性發炎,時間久了細胞會變性,產生纖維化及黏膜表層形成白斑或紅斑,最後才演變成癌症。「白斑」或「紅斑」乃「癌前期病變」,有白斑的人日後約有2~3%的機率可能會轉變成口腔癌,而紅斑更有高達65%的癌變機會。由於症狀初期不一定有疼痛或出血的情形,反而易使人輕忽,造成延遲就醫。

     

    隨著腫瘤變大會侵犯到深部肌肉、血管、神經,造成麻木、疼痛感、張口、吞嚥或說話困難,甚至臉頰皮膚穿孔等晚期病症產生。因此只要發現口腔內出現不尋常的紅斑、白斑、或超過兩周以上不易癒合的潰瘍或不明腫塊等,便應盡早尋求口腔外科或耳鼻喉科醫師確診。

     

    以下是口腔癌常見症狀:


    1.口腔內部或周圍有腫脹、硬塊、脫皮落屑、或是顏色改變。

    2.嘴唇或口腔有長期不癒合的口腔黏膜潰瘍(持續超過二周以上)。

    3.口腔內或附近發生不明原因麻木感、疼痛或觸痛。

    4.口腔內不明原因出血。

    5.口腔黏膜出現白斑或紅斑。

    6.舌頭活動度受阻。

    7.頸部有不明原因腫塊。

    8.牙關緊閉,張口困難。

    9.吞嚥或咀嚼時感到困難或疼痛。

    10.牙齦腫脹造成假牙固定不良或不適。

    11.拔牙傷口持續不癒合。

    當口腔內有上述症狀發生時,並不代表一定是癌症,但建議立刻找牙醫師或耳鼻喉科醫師做徹底檢查。即使沒有上述症狀,有抽菸、嚼檳榔、喝酒者也應定期口腔檢查,才能早期發現口腔癌。

     

    ▲有這些症狀可能是口腔癌,建議就醫。

     

    口腔癌分期

    目前口腔癌的分期是依據原發腫瘤大小(T)、頸部淋巴結轉移之有無(N)、是否有遠隔轉移(M)的TNM系統來決定。

     

    零期

    即原位癌腫瘤,細胞局限在口腔黏膜上皮內。

     

    第一期

    腫瘤小於或等於2公分,且無頸部淋巴結(或遠處器官)轉移。

     

    第二期

    腫瘤界於2~4公分之間,且無頸部淋巴結或遠處器官轉移。

     

    第三期

    病灶大於4公分,而不侵犯附近深層其他組織,亦無頸部淋巴結轉移;或病灶不論大小,可觸摸到同側頸部單顆小於3公分的腫大淋巴結。

     

    第四期

    有以下任何一種情形,包括:腫瘤侵犯鄰近的組織(如穿過顎骨外層、深入深層肌肉、上顎竇、皮膚)、頸部淋巴結轉移的數目超過1個(不論是在原發病灶的同側、對側或兩側都有)、對側或兩側頸部淋巴結轉移、單側頸淋巴結已超過3公分、已發生遠處器官轉移等。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台灣癌症基金會.高雄榮民總醫院.三軍總醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 口腔癌/預防口腔癌很簡單!癌變容易自我發現 高危險群潰瘍5現象快就醫

    口腔癌好發在40~60歲之間,且以男性居多。其發生和嚼檳榔、抽菸、喝酒息息相關,可由口腔白斑或紅斑惡化成口腔癌,也可在口腔內的不同位置,出現多處癌瘤。在各種癌病當中,口腔癌和皮膚癌是最容易、也最可能及早發現、及早治療,而獲得痊癒的癌症。

     

    口腔癌高危險群

    嚼檳榔、抽菸、喝酒者、40~60歲之間、男性,都是口腔癌高危險群。口腔癌若能早期發現,治療效果好,且說話或飲食幾乎沒有影響。口腔黏膜表面顏色有變化時應特別注意。正常的口腔黏膜經長期致癌因素的慢性刺激之後,會先呈現「癌前病變」,常見包括口腔黏膜白斑症及口腔黏膜紅斑症。口腔黏膜白斑症是因黏膜長期受到刺激,如抽菸、嚼檳榔、喝酒或假牙裝置不當等引起,因此預防並不難。

     

    6招預防口腔癌

    1.避免菸草、紙菸、煙斗、檳榔等長期對唇、舌和口腔黏膜的刺激。 
    2.如果有不正確的牙齒或假牙,對周圍組織有所摩擦,應該請牙醫師矯正。 
    3.口腔內發現有任何腫塊贅肉、脫皮落屑或是顏色變化,超過兩周未好轉,應該找醫師檢查。 
    4.飲食要正常,食物營養要均衡。有時維生素或其他營養素缺乏所造成的口腔黏膜變化,可能誘使癌病發生。 
    5.避免長期食用熱度太高的食物和烈酒。 
    6.經常刷牙漱口,保持口腔衛生。 

     

    ▲6招預防口腔癌。

     

    口腔癌的變化,很容易由自己檢查,或是由牙醫師做定期檢查而早期發現。每個人多少都要有自我檢查的常識,例如發現有糜爛潰瘍的地方,有變高、變厚、變紅、變硬的現象,就要找醫師做進一步檢查。通常口腔癌初期不痛不癢,但是癌變卻不停進行中,所以千萬不能拖延。早期發現,早期治療,不但可以根治痊癒,而且可以僅犧牲最少的組織和功能。 

     

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/三軍總醫院.台中榮民總醫院

     

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  • 【 照護篇 】

  • 口腔癌/口乾、口腔痛!化放療後常見4種不適症狀 最強飲食對策這樣做

    口腔癌的治療包括手術切除、放射線治療和化學治療等,針對不同治療方法,照護方式也有所不同。

     

    手術後飲食進展順序為水→流質→軟質食物

    因為術後不宜立即由口進食,所以都會置放鼻胃管,暫時由鼻胃管灌以補給營養。在這段期間內,口水儘量吞入肚子,以避免影響傷口癒合。依傷口復原狀況逐步給予病人不同型態與內容的飲食,順序為水→流質→軟質食物等,提供足夠的熱量、蛋白質與維生素,可促進傷口癒合。

     

     

    ▲口腔癌照護方法。

     

    口腔癌術後合併放射、化學治療的飲食對策

    1.食慾不振或進食困難

    ①感覺餓的時候就進食,即使不是在用餐時間也沒有關係,這樣可以增加每天的進食量。

    ②如有咀嚼上的困難,則需採用全流質的供應方式,可以使用果汁機將食物打成類似濃湯狀來飲用,只要喝的分量足夠,就可獲得充足的營養。

    ③建議以少量多餐的方式取代三正餐的飲食規則。如營養攝取仍不足,導致體重減輕時,可選擇具有完整營養的商業濃縮配方,來補足並獲得充足的營養。

    ④進食地點可布置成能促進食慾的環境,如柔和的燈光、輕音樂、明亮色系的桌面擺設等。

    ⑤變換每日菜色,嘗試新的菜單或烹調方法。

    ⑥準備一些小餐包或小零嘴,想吃東西時可以馬上食用。

     

    2.口乾

    ①經常以開水、溫鹽水或茶葉水漱口,或使用保濕漱口水、凝膠,保持口腔濕潤、防止口腔感染。

    ②使用類似檸檬水的飲料來增加唾液分泌,或咀嚼無糖口香糖。但口腔疼痛腫脹患者就不要嘗試。

    ③隨身攜帶開水,每天至少攝取2公升的水,並小口喝水,有助於講話及吞嚥。

    ④改變食物的選擇及製備方式,例如選用質軟或細碎的食物以利吞嚥,或將食物拌入湯汁或勾芡方式烹調,有助於吞嚥。或將餅乾、麵包浸入牛奶中食用。

    ⑤食用冷或溫的食物,避免太甜,太熱或太辣、含酒精類的飲料。

    ⑥避免用口呼吸,並使用護唇膏以保持嘴唇的濕潤。晚上睡覺可以戴口罩。

     

    3.口腔或喉嚨潰瘍疼痛

    ①正餐或點心採用質地較軟易吞嚥的食物,如絞肉、蒸蛋、小魚、豆腐或嫩菜葉、瓜類等,並添加油脂烹煮,以能攝取各類食物為佳。

    ②避免刺激性食物及調味品。

    ③改變食物製備方式,宜採用半流質飲食為主,如鹹稀飯、麵條、餛飩等均可,合適的點心如:蒸蛋、布丁、豆花、牛奶麥片、芝麻糊或冰淇淋等,可將食物剁碎、切細以利咀嚼吞嚥或儘量將食物烹煮軟爛些。

    ④注意食物溫度以溫冷為宜,不宜太燙,放涼至室溫後再食用,以免引起疼痛。

    ⑤若食物質地不利於吞嚥,可調整或傾斜頸背部以利食物往下移動。

    ⑥若有心灼熱感的問題,試試飯後1小時內採坐姿或立姿。

    ⑦每次進食後需漱口,以利去除食物殘渣及細菌,保持口腔衛生有助於傷口癒合。

     

    4.味覺或嗅覺改變

    ①儘量選擇色香味俱全的食物。

    ②可使用其他富含蛋白質的食物取代肉類,但要注意避免腥味。如:鮮魚類、雞肉類、蛋、黃豆製品、牛奶及其製品。

    ③利用調味料改變食物的味道,可將肉類用酒或調味料加以醃製改變風味。或使用酸味、甜味較強的調味料,如:檸檬汁、番茄醬、醋、糖等。

    ④食物中可添加蔥、九層塔、芹菜、香菇、洋蔥、八角、當歸、肉桂等香辛料以增加食物的風味。

     

     

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/奇美醫院

     

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  • 【 治療篇 】

  • 口腔癌/1種治療最關鍵!3年內易復發 小心口腔、食道、肺臟第二原發癌

    正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組織,如果變厚、變成突起不透明白色的斑塊,或有變薄或略為潰爛的紅色斑塊,兩者都可能是癌前病變,早期常不覺疼痛,偶爾出現帶血的唾液,因此不痛的潰瘍或突出硬塊才可怕。口腔癌治療大致有4種方式。

     

    手術治療腫瘤需小於2公分

    目前口腔癌的治療有很多種,包含傳統手術治療、放射線治療、化學藥物治療或混合治療等。腫瘤小於2公分、第一次治療,以傳統外科治療為第一優先。手術包含切除腫瘤以及周邊的正常組織。手術後需加照放射線治療,增加治療成功率。放射線治療也可以單獨用來治療口腔癌或是手術後輔助治療,也可以與化學藥物共同治療。放射線治療可以從體外照射,也可以將放射線物質植入口腔內。單獨使用化學藥物治療不能控制口腔癌,但目前有合併多種化學藥物,在手術前或放射線治療前做治療,可以提高治癒效果。 

     

    放射治療前需治好蛀牙

    ①適應症

    放射治療可用於不同大小的口腔癌,對於小的、局限性腫瘤,手術切除及放射治療都是有效的療法,但需要考慮到病人的年齡,對於手術或放射治療的意願及容忍性。對於第三及第四期的病人,則視情形可能需要合併手術及放射治療。手術後如有危險因素,如:手術切口邊緣仍有殘存腫瘤細胞、淋巴結轉移 (2個以上)、淋巴結膜外侵犯、神經周圍或淋巴血管侵犯者,需進行手術後放射治療。

     

    ②口腔處理

    病患在放射治療前都要會診牙科或口腔顎面外科醫師,評估牙齒及牙齦的狀況,如有厲害的牙齦疾病或蛀牙,則在治療前要先治療或拔牙,拔牙後要等齒槽傷口完全復原才可開始放射治療,好的牙齒或可以修補的牙齒不一定要拔。氟膠及牙托的使用及注意口腔衛生,可以使牙齒保持健康。

     

    化學治療常合併放射治療

    手術前或手術後的化學治療可能可以減少部分遠處轉移,增加少許病人的存活。但是對於頭頸癌(含口腔癌)而言,局部控制是最重要的。目前有研究發現放射合併化學治療對於晚期頭頸癌(第三、四期),可增加局部控制率、顯著增加病人的存活率。不適或不能手術切除的腫瘤應考慮放射合併化學治療。

     

    至於原本可以完全手術切除的腫瘤,手術前的化學治療並不能改善局部控制或增加病人的存活率。因此可以手術切除的腫瘤,不建議給手術前的化學治療。由於化學治療藥物不斷研發進步,遠處轉移的病人可考慮化學治療或是參加化學治療的臨床試驗。

     

     

    ▲口腔癌常見治療方式。

     

    半年~3年內最易復發 小心第二原發癌

    早期口腔癌(第一、二期)接受適當的治療,5年的存活率可達70~80%以上,若是延到第三、四期才治療,則治癒的機會將降至50%,甚至低於30%以下。


    口腔癌的復發大都發生在治療後半年到3年內,其中有80%出現在局部或頸部,20%會發生遠處轉移。因此,口腔癌在治療後應密集追蹤複查,第一年內可每1~3個月追蹤檢查一次、第二年每2~4個月追蹤檢查一次、第三年每3~6個月一次、第四、五年以後可以每半年追蹤檢查一次。醫師除觀察及處理副作用外,會定期安排檢查以便及早偵測是否有局部復發、遠處轉移,甚至第二原發癌病(常見於口腔其他部位、食道或肺臟等器官)的可能性。

     

     

     

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/三軍總醫院.台中榮民總醫院.台灣癌症基金會

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 口腔癌/中醫緩解口腔黏膜發炎 穴位治療舌肌麻痺 1藥膳清熱降火

    中醫認為口腔癌是正氣虛衰,加上長期熱毒蘊聚,及全身或局部「瘀滯凝積」,而產生不易癒合的口腔黏膜病變、潰瘍或纖維化,或張口受限,或痰中帶血、舌頭運動異常等。

     

    中醫常見口腔癌分型

    口腔癌大多以熱、毒、瘀等中醫常見證型為主。會看到病灶處紅腫、熱、潰瘍,有時伴隨麻木感、疼痛或觸痛。有時口腔黏膜出現白斑或紅斑,或慢性纖維化的舌頭活動度受阻等等,為氣機不暢、有瘀的現象。

     

    中醫如何治療口腔癌?

    中醫治療口腔癌,主要在於緩解口腔癌放射線治療的副作用。放療副作用多在療程的3~4周左右開始出現,搭配中醫治療可以減緩症狀,進而提高生活品質,降低癌瘤的復發及轉移機率。

     

    平時建議口腔癌患者補充高蛋白、各種營養豐富的食物及充足的水分,例如日常飲食上可增加適量的瘦肉、雞蛋及各種富含維生素的新鮮水果、蔬菜等食物,可減少併發症、加速傷口癒合。

     

    放療常見副作用 中醫有解方

    ①口腔黏膜的發炎反應

    口腔黏膜紅腫疼痛,通常必須到治療後1~2周,黏膜發炎才會消退,中醫會使用清熱解毒的藥方如黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯、普濟消毒飲。白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、薄荷等有助口腔黏膜發炎之改善。

     

    ②皮膚反應

    通常在治療的5~6周,出現在照射範圍頭頸區域的皮膚,呈現發紅、顏色變深,這時中醫常使用行氣活血化瘀如血府逐瘀湯,桃仁、赤芍、川七、川芎、藕節、紅花等,有助色素沉澱之改善。

     

    ③唾液減少及口乾

    放射線治療範圍如果涵蓋唾液腺,就會造成唾液腺功能的喪失,引起長期唾液減少及口乾情形。通常使用滋陰潤肺的中藥,如甘露飲、玉女煎、天花粉、天冬、麥冬、知母、玉竹、沙參、生地等,有助唾液增加。

     

    食物勾芡好吞嚥 喝粥保護黏膜

    病人如有手術,在術後調理建議要補充營養、調理脾胃、恢復生化之源,以利術後康復。由於病人術後往往消化吸收力差,一般宜先攝取流質、半流質食物,逐漸恢復到高營養的日常飲食。食物烹調可以採用勾芡方式,滑順的口感比較好吞嚥,同時料理可以切得比較小塊,製作軟碎好入口。粥品就很適合病友,不僅口感溫潤,喝下也能保護黏膜,在粥品內也可以加入菇類、昆布、紫菜、深海藻類等,具有豐富多醣體食材。多醣體能活化免疫細胞以及降低化放療的副作用,輔助調節生理機能,提高對治療過程的耐受力。另外病友也可以多飲用滴雞精、魚湯補充優質蛋白質,提升免疫力,才有充分體力戰勝癌症。

     

    1藥膳搭配正餐食用清熱降火

    雪耳麥冬蹄膀香螺湯

    食材:銀耳20克、香螺300克、豬蹄膀120克、陳皮2錢、麥門冬6錢、鹽1茶匙。

    作法:銀耳先用水泡發,洗淨備用。香螺去殼取肉,除去內臟、腸泥,洗淨後切片。麥冬、陳皮和豬蹄膀用水洗淨。以大火燒開一鍋水,放入麥冬、陳皮、香螺和豬蹄膀。候水再滾,用中火煲約30分鐘。加鹽調味,可搭配正餐食用。功效:清熱降火、滋陰生津。

     

    5穴位治舌肌麻痹、噁心、打嗝、補脾胃

    ①內關穴

    前臂掌側、腕橫紋上2橫指處、位於兩肌腱之間。可治療噁心、胸肋痛、上腹痛、心痛、呃逆、腹瀉等。

     

    ②合谷穴

    手背虎口部位,第二掌骨中點,向食指骨側按壓痠脹處。可治療多汗、腹痛、便祕、打嗝。

     

    ▲內關穴和合谷穴位置。

     

    ③足三里穴

    膝眼下4橫指幅、脛骨外側約一拇指寬的凹溝處。可健脾和胃、幫助消化。

     

     

    ▲足三里穴健脾和胃、幫助消化。

     

    ④三陰交

    內踝尖上直上約4指寬,位於脛骨後緣靠近骨邊凹陷處。可補脾胃、通氣滯、疏下焦。

     

    ▲三陰交穴補脾胃、通氣滯、疏下焦。

     

    ⑤神門

    腕掌橫紋上,尺側腕屈肌腱橈側凹陷處。可治失眠、舌肌麻痺。

     

    ▲神門穴治失眠、舌肌麻痺。

     

    口腔癌患者應保持精神愉快,建立樂觀正向的態度亦有助於病情。不要擅自服用補品,如人參等,服用任何食補前應諮詢中醫師。住所建議平靜舒適、不吵雜,室內空氣流通以減少異味。化療前可做一些鬆弛神經的練習,如放鬆、慢慢深呼吸、打坐等皆有幫助。

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源.諮詢專家/台北市立聯合醫院林森中醫院區.周宗翰醫師

     

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