口腔癌／1種治療最關鍵！3年內易復發 小心口腔、食道、肺臟第二原發癌

正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組織，如果變厚、變成突起不透明白色的斑塊，或有變薄或略為潰爛的紅色斑塊，兩者都可能是癌前病變，早期常不覺疼痛，偶爾出現帶血的唾液，因此不痛的潰瘍或突出硬塊才可怕。口腔癌治療大致有4種方式。

手術治療腫瘤需小於2公分

目前口腔癌的治療有很多種，包含傳統手術治療、放射線治療、化學藥物治療或混合治療等。腫瘤小於2公分、第一次治療，以傳統外科治療為第一優先。手術包含切除腫瘤以及周邊的正常組織。手術後需加照放射線治療，增加治療成功率。放射線治療也可以單獨用來治療口腔癌或是手術後輔助治療，也可以與化學藥物共同治療。放射線治療可以從體外照射，也可以將放射線物質植入口腔內。單獨使用化學藥物治療不能控制口腔癌，但目前有合併多種化學藥物，在手術前或放射線治療前做治療，可以提高治癒效果。 

放射治療前需治好蛀牙

①適應症

放射治療可用於不同大小的口腔癌，對於小的、局限性腫瘤，手術切除及放射治療都是有效的療法，但需要考慮到病人的年齡，對於手術或放射治療的意願及容忍性。對於第三及第四期的病人，則視情形可能需要合併手術及放射治療。手術後如有危險因素，如：手術切口邊緣仍有殘存腫瘤細胞、淋巴結轉移 （2個以上）、淋巴結膜外侵犯、神經周圍或淋巴血管侵犯者，需進行手術後放射治療。

②口腔處理

病患在放射治療前都要會診牙科或口腔顎面外科醫師，評估牙齒及牙齦的狀況，如有厲害的牙齦疾病或蛀牙，則在治療前要先治療或拔牙，拔牙後要等齒槽傷口完全復原才可開始放射治療，好的牙齒或可以修補的牙齒不一定要拔。氟膠及牙托的使用及注意口腔衛生，可以使牙齒保持健康。

化學治療常合併放射治療

手術前或手術後的化學治療可能可以減少部分遠處轉移，增加少許病人的存活。但是對於頭頸癌（含口腔癌）而言，局部控制是最重要的。目前有研究發現放射合併化學治療對於晚期頭頸癌（第三、四期），可增加局部控制率、顯著增加病人的存活率。不適或不能手術切除的腫瘤應考慮放射合併化學治療。

至於原本可以完全手術切除的腫瘤，手術前的化學治療並不能改善局部控制或增加病人的存活率。因此可以手術切除的腫瘤，不建議給手術前的化學治療。由於化學治療藥物不斷研發進步，遠處轉移的病人可考慮化學治療或是參加化學治療的臨床試驗。

▲口腔癌常見治療方式。

半年～3年內最易復發 小心第二原發癌

早期口腔癌（第一、二期）接受適當的治療，5年的存活率可達70～80％以上，若是延到第三、四期才治療，則治癒的機會將降至50％，甚至低於30％以下。

口腔癌的復發大都發生在治療後半年到3年內，其中有80％出現在局部或頸部，20％會發生遠處轉移。因此，口腔癌在治療後應密集追蹤複查，第一年內可每1～3個月追蹤檢查一次、第二年每2～4個月追蹤檢查一次、第三年每3～6個月一次、第四、五年以後可以每半年追蹤檢查一次。醫師除觀察及處理副作用外，會定期安排檢查以便及早偵測是否有局部復發、遠處轉移，甚至第二原發癌病（常見於口腔其他部位、食道或肺臟等器官）的可能性。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／三軍總醫院．台中榮民總醫院．台灣癌症基金會

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