乳癌是由乳房乳腺管細胞或腺泡細胞不正常分裂後，繁殖而形成的惡性腫瘤，最常發生的位置在乳房外上方，但包括乳頭在內的其他處也可能發生。因乳房含豐富血管、淋巴管，因此乳癌細胞容易擴散到其他器官，如骨骼、肺、肝、腦等。

乳房有硬塊，如何判別惡性還是良性？

雖然多數的乳房腫塊是良性的，但乳房摸到或檢查發現腫塊，卻是乳癌最常見的徵兆，必須格外當心。一般常見的良性乳房腫塊有纖維囊腫、纖維腺瘤、管內乳突瘤、粉刺性乳房炎等，有的症狀表現跟月經周期、懷孕（荷爾蒙因素）比較有關；而良性的纖維囊腫、纖維腺瘤觸摸起來邊緣清楚，微微可以滑動。

至於惡性的乳癌，也不見得都能觸摸出硬塊。但如果乳房已經出現硬而不滑動、不痛且輪廓不規則的腫塊，尤其是單側發生，或是停經後婦女再出現的乳房腫塊，惡性的可能性較高，最好盡早就醫檢查。

乳癌常見症狀有哪些？

乳癌雖是台灣婦女發生最多的癌症，但其實早期乳癌5年存活率超過9成，透過定期篩檢，早期發現、早期治療，確保乳房健康並不難。乳癌早期可能出現的症狀有：

1. 乳房大小的改變、變硬。

2. 新出現的無痛腫塊，或現存腫塊的改變。

3. 乳頭上有鱗片，無法治癒。

4. 乳房皮膚隆起、皺紋，或看起來無光澤、有局部凹陷。

5. 乳頭有濕疹樣皮膚病變、異常出血或其他不正常分泌物。

6. 乳房上有靜脈曲張。

7. 乳房皮膚紅腫、潰爛或橘皮樣變化。

8. 乳房四周有無法癒合的傷口，或同一個傷口不斷發生潰爛。

9. 紅疹、發炎不斷。

10. 月經過後，乳房仍持續疼痛。

11. 腋下淋巴腺腫大，淋巴腺堵塞會在液下產生腫塊。

12. 手臂上方腫大。

平時做乳房自我檢查時，要注意是否有以上這些變化，若沒有明顯原因，但仍覺不對勁時，也建議找專業的醫生診斷，能越早揪出乳癌並接受治療，存活率越高。即使發現時，乳癌侵襲的範圍已較廣、甚至轉移，但只要與專業醫師合作，也能獲得較佳治療效果。

▲乳癌常見症狀，外觀改變、皮膚異常等都有可能是乳癌的前兆。

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乳癌是我國婦女發生率第1名的癌症，根據衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記資料顯示，每年有逾萬名婦女罹患乳癌，超過2000名婦女死於乳癌，相當於每天約有31位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命。

哪些人容易得乳癌？

乳癌發生的原因，主要是先天遺傳、環境及女性荷爾蒙等多種因素交互作用結果。在台灣乳癌好發年齡高峰約在45歲至69歲之間，高風險族群有：

1. 家族中（尤其母親或姊妹）有人罹患乳癌、卵巢癌、大腸癌、攝護腺癌等具家族史的民眾。

2. 初經發生太早、停經太晚。

3. 從未生育或哺育母乳的內分泌因素。

4. 一側乳房曾得過乳癌者，對側再罹癌的機率是6～10％。

5. 30歲以後才生第一胎。

6. 乳房切片有不正常細胞增生現象。

7. 曾頻繁患良性乳房腫瘤者。

8. 停經後肥胖。

9. 卵巢癌及子宮內膜癌患者。

10. 胸部接受大量放射線照射者。

11. 經常使用口服避孕藥，或更年期進行荷爾蒙補充療法的族群。

12. 飲食偏向高脂肪食物、常酗酒、抽菸者。

▲乳癌危險因子致癌相對機率比較。

如何早期發現乳癌？

乳癌在早期經常是無痛性的，往往會被忽略，有90％的乳房腫塊是藉著乳房的視、觸診發現的，因此女性朋友應養成自我檢查及定期篩檢的習慣。

乳房自我檢查

一般建議最適合檢查的時間是在每月經期結束後的第2、3天至1週內；停經後的婦女可訂每個月的第一天做檢查。檢查方法有3種：

1.在鏡子前面：雙手放在腰部，細心觀察乳房在形態和大小上有無變化，例如皮膚上有無點狀凹陷，輕壓乳頭有無分泌物等。高舉雙臂，再觀察乳房有無上述之改變，再看看乳房和上次檢查時有無不同之處。

2.在洗澡淋浴時：一手抱頭，一手用中間的三個手指靠攏，指腹塗上肥皂後檢查對側乳房，用手指指腹輕壓乳房及腋下的每一部位，感覺有無硬塊。

3.仰臥床上：右手置於頭下，左手手指靠攏伸直，用指腹抹上乳液去檢查右側乳房及腋窩內有無硬塊。檢查應以畫小圈的手法按下，感覺乳房內有無硬塊，用環繞乳房的方式，由外至內，直至乳頭位置；完成一邊檢查後換邊，左手置於頭下，重複上述過程，以右手檢查左側乳房及腋窩。

乳癌定期篩檢

目前乳房Ｘ光攝影檢查及乳房超音波是最主要的檢查工具，兩種方式能檢查到的病灶不盡相同，因此兩項檢查最好都要做。

一般來說，年輕女性的乳房組織緻密，在X光照射下會呈現白白一片，不易揪出鈣化點與腫瘤，因此醫師常會建議35歲以下想做乳房檢查的女性，可優先做乳房超音波檢查。而較年長的女性則可以2種檢查交互運用。

按國健署建議為45歲以上婦女，或40～44歲且二等親內有乳癌家族史者，每兩年接受1次乳房Ｘ光攝影檢查。若未發現任何病灶或變化，可保持每2年1次定期檢查；若發現有影像變化，但疑似良性腫瘤，建議6～12個月定期檢查；若有異常疑似惡性腫瘤，建議做進一步的檢查。

目前政府補助45～69歲及40～44歲有乳癌家族史婦女，每2年1次乳房Ｘ光攝影檢查，請至各地乳房Ｘ光攝影醫療認證機構受檢，認證名單可上國健署網站（https://www.hpa.gov.tw/Home/Index.aspx）查詢。

由於乳房Ｘ光攝影在檢查過程中必須將乳房夾緊，難免有不適感，提醒婦女朋友，避免月經來潮時進行檢查，因為乳房在此時本就會因荷爾蒙作用較為漲痛，月經結束後的1～2週是較適合檢查的時間。

另外，也可選擇做新式「3D乳房斷層攝影」，利用低劑量X光多角度照射乳房，不僅提高乳癌偵測率，有效率定位病灶、快速完成切片，還能減少乳房40%的壓力，大幅降低疼痛感。

乳癌怎麼預防？

想要預防乳癌，除了自我檢查、定期篩檢，建立良好的生活及飲食習慣很重要。平時應避免吃高脂肪食物，多攝取纖維性食物；多運動，每週至少3次，每次至少30分鐘；也要避免體重過重、避免太晚生育。

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乳癌患者在接受手術、化療等治療後，會出現各種副作用，容易導致疲倦、噁心、胃口差，使人消瘦，因此術後照護很重要，除了妥善顧好傷口，日常飲食及術後復健也不能馬虎。

乳癌患者飲食怎麼吃？

乳癌治療照護首重均衡飲食，攝取高蛋白質（如豆、魚、蛋、肉類）、高熱量的食物，幫助傷口痊癒；多吃蔬菜，可以減少其他高熱量食物的攝取，蔬菜推薦可以選擇菇類、海藻類、十字花科類（高麗菜、花椰菜、橄欖菜）；在調味時，也可多利用辛香料，像蔥、洋蔥、大蒜、韭菜等，不僅好吃，還能增加蔬菜攝取量。

此外，各式藻類如海帶、昆布等，很適合乳癌患者攝取，每周至少吃2、3 次。

這類乳癌患者宜適量攝取豆類

對荷爾蒙受體陽性的乳癌患者來說，適量攝取豆類，例如每天一杯豆漿300cc，或是一餐吃一點豆製品是好的，因為豆類含有大豆異黃酮，它是類雌激素，吃進去會與真正的雌激素競爭，間接抑制雌激素對這些接受器的刺激，但仍不宜吃過量。

乳癌患者不宜吃哪些食物？

1.高油脂飲食

會增加乳癌的發生率，對於曾經得過乳癌的人，建議減少1/3油脂攝取。

2.動物性蛋白質

會提高罹患很多癌症的風險，如大魚大肉、紅肉，尤其是加工肉製品，要預防任何癌症都應少吃。在三餐的蛋白質攝取上，建議可採一餐吃豆製品，下一餐吃動物性蛋白質，另一餐則隨意。

3.蜂王乳

含有動物性雌激素，曾經得過癌症或是荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，對於所有含動物性雌激素的營養補充品，建議盡量都不要吃。至於常常被和蜂王乳聯想在一起的蜂蜜是安全的。

此外，平時應避免油炸、辛辣和高脂肪食物，也要避免吃生食，例如生魚片、生菜沙拉、未熟的蛋黃、泡菜、醬菜等，水果也建議用煮沸過的水清洗乾淨，盡量選擇可去皮的水果。

有些人會認為得癌症就要吃清淡，甚至一味追求生機飲食，認為這樣才能把腫瘤餓死，但其實腫瘤生存能力強，想用節食對抗腫瘤，自己反而會先垮掉。癌症患者正值虛弱之際，最重要是養好身體，不宜過度限制飲食，以免傷害健康，可與醫師做充分的討論，找到最適合的照護方式。

5招術後復健運動，幫助身體回歸正常

乳癌患者在接受手術後，多少會對胸部及手臂造成影響，術後運動可以幫助患者回復正常狀態，維持肩關節及手臂的正常活動範圍，預防胸肌萎縮、胸部塌陷及預防肺部擴張不全，也能促進手臂淋巴側肢回流，減輕手臂腫脹及痠麻。

復健運動初期應以不能感到疼痛為標準，身體放輕鬆，若復健期間，肩關節活動度越來越小、肢體產生緊繃腫脹，或是一個月後肩關節功能無法恢復到跟手術前一樣，請找醫師做進一步的評估與治療。

常見的復健運動有爬牆運動、鐘擺運動、握拳運動、扶牆運動、毛巾運動等，步驟如下：

爬牆運動

面牆而立，腳趾距離牆壁20公分站立；彎肘齊肩，手掌貼於牆上。兩手手指向上爬，爬至最高處後停留約10秒。然後兩手向下平行移動，至肩同高恢復原位；漸漸練習到兩手能伸直為止。

鐘擺運動

彎腰手扶桌面或櫃子，雙腳與肩同寬，患側上肢自然下垂，關節做前後左右繞圈（順逆時鐘）擺動，每次活動時，請盡量放鬆雙手，以不引起傷口疼痛為原則，角度逐漸增加。

握拳運動

患側手掌一握一放，肌肉收縮並將手臂抬高，拳頭位置高於心臟。

扶牆運動

側身以患側手掌頂著牆壁，雙腳往下蹲。

毛巾運動

兩手一上一下，由背後拉住一條毛巾，雙手盡量接近，維持10秒，再換手重複。

化療後掉髮怎麼辦？

乳癌患者在接受化療後，會依使用藥物的不同，而有不同程度的掉髮，通常會在接受第2次化療前開始掉髮，建議可以提前準備頭巾、帽子甚至是假髮，除了美觀，還可以保護頭皮。

化學治療整個療程結束後的1～2個月，頭髮會再度長出，可能會比化學治療前更為烏黑亮麗。

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◎ 資料來源／振興醫院‧羅東博愛醫院‧宋明樺營養師

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乳癌是十分複雜的疾病，診斷時醫師會透過各項檢查，確認腫瘤大小、狀態，與淋巴結是否轉移及嚴重程度，以及有無遠端轉移等，來判定患者正處於那一個期別。同時，也會進一步分析患者癌症基因的表現並分類，以作為後續治療上的重要參考根據，與推測治療結果。

不同期別的乳癌治療方式有何差異？

根據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移程度，以及是否轉移到遠處器官，乳癌可區分為零期到四期。而不同階段的乳癌，適合採行的治療方式也不同。

零期癌（原位癌）

臨床症狀：癌細胞僅在乳腺管基底層或乳小葉內。

治療方式：若是乳管癌的原位癌，可接受手術切除，或腫瘤切除加上放射線治療；若是乳葉癌的原位癌，有25%可能會演變成癌症，治療的方式差異很大，可以選擇定期追蹤、接受雙側乳房手術切除，或是腫瘤切除加上放射線治療。

治療後5年存活率：97.7％

第一期

臨床症狀：腫瘤小於2公分，沒有淋巴轉移。

治療方式：可接受手術切除全部或部分乳房，再加上放射線治療，醫師可能會建議接受輔佐性的化學治療或荷爾蒙治療，以便得到最佳的療效。

治療後5年存活率：95.7％

第二期

臨床症狀：腫瘤介於2～5公分，或腫瘤在2公分以下但有腋下淋巴轉移。

治療方式：可接受手術切除全部或部分乳房，再加上放射線治療。醫師或許會建議接受輔佐性的化學治療或荷爾蒙治療，以達最佳療效；若是復發的高危險群病患，醫師可能會建議利用新發展的骨髓移植或周邊血液母細胞移植法，提高化學藥劑，達到更完全的效果。

治療後5年存活率：89.1％

第三期

臨床症狀：A期腫瘤介於2～5公分、B期腫瘤大於5公分，且腋下淋巴結有癌轉移。

治療方式：可接受手術切除全部或部分乳房，加上術前或術後放射線治療，之後可能接受輔佐性的化學治療或荷爾蒙治療，以便得到最佳的療效；若是復發的高危險群病患，醫師或許會建議利用新發展的骨髓移植或周邊血液母細胞移植法，提高化學藥劑，達到更完全的效果。

治療後5年存活率：72.3％

第四期

臨床症狀：皮膚、胸壁潰爛，癌細胞已擴散到遠處器官，最常見的是轉移至骨、肺、肝、腦等。

治療方式：腫瘤已擴散身體其他器官，以全身性治療為主，可能採用放射線治療緩解臨床症狀，或接受化學或荷爾蒙、標靶藥物的治療。另外，醫師根據腫瘤病理報告，例如有無荷爾蒙受體、第二型人類表皮生長因子接受體（HER2）等，決定患者是否需要標靶治療或荷爾蒙治療。

治療後5年存活率：25.7％

不同類型的乳癌治療方式有何差異？

治療乳癌要考慮的面向很多，除了上述的期別外，還要考慮乳癌的類型。臨床上會根據患者的「荷爾蒙受體」ER（雌激素受體）及PR（黃體激素接受體），以及HER2（第二型人類上皮生長因子受體）免疫染色結果、Ki-67（細胞生長分裂指數）等參數，將乳癌分為管腔細胞A型、B1型、B2型，以及HER2陽性型、三陰性乳癌。不同類型的乳癌，治療方式各有不同。

管腔細胞A型

ER及PR均為陽性，HER-2陰性，Ki67較低（小於等於14％）。

治療方向：荷爾蒙治療，視狀況搭配化學治療。

管腔細胞B1型

ER陽性或陰性、PR陽性或陰性，HER-2陰性，Ki67較高（大於等於14％）。

治療方向：化學治療、荷爾蒙治療。

管腔細胞B2型

ER陽性或陰性、PR陽性或陰性，HER-2陽性。

治療方向：化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療。

HER-2陽性型（HER-2過度表現型）

ER、PR皆陰性，HER-2陽性。

治療方向：化學治療、標靶治療。

三陰性（基底細胞癌）

ER、PR皆陰性，HER-2陰性。

治療方向：化學治療、免疫治療。

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癌症防治最重要的是預防勝於治療，但萬一不幸得了乳癌，越能早期發現，治癒率越高。乳癌的治療方式相當多元，與腫瘤大小、淋巴結是否轉移、有無遠端轉移、癌症基因表現或術後表現等都有關係。

常見的乳癌治療方法有哪些？

乳癌常見的治療方式有手術治療、化學治療（藥物輔助性治療）、放射治療、荷爾蒙治療及標靶治療。

一、手術治療

乳房切除手術分為乳房本身及其他相連組織切除，大致上有以下4種：乳房根除性手術、改良型乳房根除手術、乳房全切除手術及乳房部分切除手術。

1.乳房根除性手術

可以區分為廣泛型或延伸型乳房根除性切除手術，切除乳房、乳頭、乳暈覆蓋的皮膚，以及下部胸大肌、胸小肌連同切除同側腋下淋巴結。

2.改良型乳房根除手術

乳房根除手術加以改良，範圍較縮小，適用於任何沒有胸大肌侵犯，或非第四期轉移性乳癌的患者，為目前最常使用的手術。術式包含腋下淋巴結廓清術，腋下淋巴結被癌細胞侵犯的狀況是乳癌預後最重要的指標之一。

3.乳房全切除手術

又稱「單純性全乳房切除術」或「完全乳房切除術」，適用於乳房腺管原位癌乳癌患者，優點是腫瘤小於5公分並且淋巴結轉移小於3顆之患者，可不用接受放射治療；缺點則是會影響外觀；術後乳房有一個約15公分縫線傷口及引流管留置。

4.乳房保留手術

又稱「乳房部分切除手術」，適用於乳房腫瘤小於3公分，非於乳頭或乳暈下方，而且無多發病灶的第一、二期乳癌患者。通常術後需放射線治療。

跟乳房全切除手術相比，乳房保留手術的優點在不會影響外觀，術後僅有1或2個縫線傷口，位於乳房、腋下各約5公分；缺點則是需連續5～6週每天到醫院接受放射線治療。

二、化學治療

對於停經前婦女及雌性激素受體為陰性反應的癌症婦女，化學治療是預防乳癌復發最有效的方法。一般而言須參考藥物的副作用及治療時間長短，來選擇化療藥物之組合。

三、荷爾蒙治療

乳癌發生的原因與女性荷爾蒙長期暴露有很大關係，約三分之二的患者癌細胞有明顯的雌激素接受體。女性荷爾蒙主要由卵巢分泌，會促進癌細胞生長、轉移。荷爾蒙療法是透過藥物阻斷女性荷爾蒙的作用，進而壓抑乳癌的生長，為乳癌治療的新趨勢。

四、放射線治療

放射線對所有細胞都有殺傷力，癌細胞較容易被放射線殺死，正常細胞相對耐受性較強且較易恢復，放射線治療即利用這個原理，殺死癌細胞而保存正常細胞。

病人接受放射治療後，可能有急性或慢性的副作用，包括疲倦感、胃口不佳、噁心、喉嚨痛、嚥食異物感或疼痛、照射部位皮膚紅腫或濕性脫皮等。治療結束後通常會再恢復正常。

五、標靶治療

適當的術後輔助性治療可以減少乳癌復發，藉由某些特定的基因型態，例如呈現陽性反應的Her2（亦稱ErbB2）接受器，以一個生物標記作為治療的標靶，透過鎖定標靶攻擊，不會傷害到其他正常細胞，副作用相對會降低許多，大幅提升患者治療的生活品質。

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乳癌是威脅女性的頭號殺手，近年更有年輕化的趨勢，越來越多台灣女性在停經前就罹患乳癌。要如何從日常保健預防乳癌發生，除了良好生活飲食習慣，中醫方面也有妙招可以維持乳房健康，還能幫助緩解西醫治療後的副作用。

「足部運動」暢通淋巴預防乳腺炎

想讓乳房健康，很多人會覺得要多做乳房、淋巴上的按摩，但其實腳部也很重要。從中醫角度，在腳的第二趾趾踝上方，有胸部淋巴腺的反射區，脾胃自律神經結也在腳趾處，經常活動腳部，能預防乳腺發炎、暢通淋巴。

足部運動怎麼做？

1.暖身：站在瑜伽墊上，手插腰，單腳向前抬起，腳趾做開合的動作，以防抽筋。一邊腳做完就換腳。

2.站著上下踮腳運動，持續3分鐘。

3.接著以腳趾為著力點，讓腳做旋轉的動作，做3分鐘。一邊腳做完就換腳。

做足部運動可以刺激到胸部淋巴腺，也能讓身體得到放鬆，早上刷牙洗臉都可以做；若是睡前做，建議可準備熱水先泡腳，讓腳更靈活；若是行動不便者，可以坐著做，或是請別人幫忙按腳。

化療反胃噁心，中醫如何調理？

若不幸罹患乳癌，接受治療時難免出現副作用，有些乳癌患者會出現腸胃副作用，如腹瀉、黏膜潰爛或大小便會痛等，這類型黏膜疼痛，中醫會使用相關藥材如絲瓜、栝蔞、天花粉等，可以讓身體滋陰補水。

此外，也可以用「六君子湯」幫助緩解化療後的反胃脹氣，其有各種變化方，如加入香附、砂仁，能幫助舒緩脹氣、反胃或噁心的情形。標準的六君子湯，是四君子「人參、白朮、茯苓、甘草」，加上陳皮、半夏兩味藥材，再加生薑、紅棗一起煮，就是所謂的六君子湯。

按壓9穴位，舒緩乳癌治療副作用

乳癌在西醫不同治療階段都有副作用，搭配中醫合併治療，能幫助緩解化療副作用或增強治療效果，建議先諮詢醫師後再實行。

1.增強氣血：三陽絡、三陰交

三陽絡位置：前臂伸側面，腕背橫紋後4寸，尺骨與橈骨之間。

三陰交位置：小腿內側，足內踝尖上3寸，脛骨內側緣後方凹陷處。

2. 助排便：孔最、陽陵泉

孔最穴位置：尺澤與太淵的連線上，腕橫紋上7寸處；也是治療老人大便無力、便祕要穴。

陽陵泉位置：小腿外側部，腓骨小頭前下方凹陷處。

3. 減緩嘔吐噁心：內關、曲池

內關穴位置：前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌鍵之間。

曲池穴位置：屈肘，在肘橫紋外側端。

4. 減少疼痛：合谷、太衝

合谷穴位置：在手背第一、二掌骨間，當第二掌骨橈側的中點處。

太衝穴位置：在腳背上大拇趾及第二趾的蹠骨之間。

5. 幫助睡眠：懸鐘

懸鐘穴位置：小腿外側部，外踝尖上3寸，腓骨前緣凹陷處。

癌友調整心態，正向思考對抗病魔

乳癌的發生跟情緒有密切關係，中醫古籍《外科正宗》針對乳癌病因的描述為：「憂鬱傷肝，思慮傷脾，積想在心，所願不得志者，致經絡痞澀，聚結成核。」建議乳癌患者保持情緒平和、心靈平靜，記住「一切都是最好的安排」，多用正向思考來對抗病魔。

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