乳癌
治療篇
乳癌／手術一定要切除全乳嗎？開刀完都要化療？乳癌治療有哪些方法？
癌症防治最重要的是預防勝於治療，但萬一不幸得了乳癌，越能早期發現，治癒率越高。乳癌的治療方式相當多元，與腫瘤大小、淋巴結是否轉移、有無遠端轉移、癌症基因表現或術後表現等都有關係。 常見的乳癌治療方法有哪些？乳癌常見的治療方式有手術治療、化學治療（藥物輔助性治療）、放射治療、荷爾蒙治療及標靶治療。 一、手術治療乳房切除手術分為乳房本身及其他相連組織切除，大致上有以下4種：乳房根除性手術、改良型乳房根除手術、乳房全切除手術及乳房部分切除手術。 1.乳房根除性手術可以區分為廣泛型或延伸型乳房根除性切除手術，切除乳房、乳頭、乳暈覆蓋的皮膚，以及下部胸大肌、胸小肌連同切除同側腋下淋巴結。 2.改良型乳房根除手術乳房根除手術加以改良，範圍較縮小，適用於任何沒有胸大肌侵犯，或非第四期轉移性乳癌的患者，為目前最常使用的手術。術式包含腋下淋巴結廓清術，腋下淋巴結被癌細胞侵犯的狀況是乳癌預後最重要的指標之一。 3.乳房全切除手術又稱「單純性全乳房切除術」或「完全乳房切除術」，適用於乳房腺管原位癌乳癌患者，優點是腫瘤小於5公分並且淋巴結轉移小於3顆之患者，可不用接受放射治療；缺點則是會影響外觀；術後乳房有一個約15公分縫線傷口及引流管留置。 4.乳房保留手術又稱「乳房部分切除手術」，適用於乳房腫瘤小於3公分，非於乳頭或乳暈下方，而且無多發病灶的第一、二期乳癌患者。通常術後需放射線治療。 跟乳房全切除手術相比，乳房保留手術的優點在不會影響外觀，術後僅有1或2個縫線傷口，位於乳房、腋下各約5公分；缺點則是需連續5～6週每天到醫院接受放射線治療。 二、化學治療對於停經前婦女及雌性激素受體為陰性反應的癌症婦女，化學治療是預防乳癌復發最有效的方法。一般而言須參考藥物的副作用及治療時間長短，來選擇化療藥物之組合。 三、荷爾蒙治療乳癌發生的原因與女性荷爾蒙長期暴露有很大關係，約三分之二的患者癌細胞有明顯的雌激素接受體。女性荷爾蒙主要由卵巢分泌，會促進癌細胞生長、轉移。荷爾蒙療法是透過藥物阻斷女性荷爾蒙的作用，進而壓抑乳癌的生長，為乳癌治療的新趨勢。 四、放射線治療放射線對所有細胞都有殺傷力，癌細胞較容易被放射線殺死，正常細胞相對耐受性較強且較易恢復，放射線治療即利用這個原理，殺死癌細胞而保存正常細胞。 病人接受放射治療後，可能有急性或慢性的副作用，包括疲倦感、胃口不佳、噁心、喉嚨痛、嚥食異物感或疼痛、照射部位皮膚紅腫或濕性脫皮等。治療結束後通常會再恢復正常。 五、標靶治療適當的術後輔助性治療可以減少乳癌復發，藉由某些特定的基因型態，例如呈現陽性反應的Her2（亦稱ErbB2）接受器，以一個生物標記作為治療的標靶，透過鎖定標靶攻擊，不會傷害到其他正常細胞，副作用相對會降低許多，大幅提升患者治療的生活品質。 看更多乳癌／乳房有硬塊就是乳癌？怎麼區分惡性良性？常見12症狀要警覺乳癌／哪些人是乳癌高危險群？什麼檢查最準確有效？預防乳癌掌握6要點乳癌／化療掉髮怎麼辦？得乳癌不能吃什麼？小心這3種食物 復健運動不可少乳癌／乳癌3期、4期還有救嗎？三陰性乳癌、HER-2陽性怎麼辦？乳癌／乳房保健不是只能按胸部！中醫1招暢通淋巴 9穴位舒緩乳癌治療副作用 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／振興醫院‧三軍總醫院‧羅東博愛醫院 →疫後時代來臨，染疫怎麼辦？與疫共存怎麼防疫？快來看防疫懶人包！→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】
治療篇
乳癌／乳癌3期、4期還有救嗎？三陰性乳癌、HER-2陽性怎麼辦？
乳癌是十分複雜的疾病，診斷時醫師會透過各項檢查，確認腫瘤大小、狀態，與淋巴結是否轉移及嚴重程度，以及有無遠端轉移等，來判定患者正處於那一個期別。同時，也會進一步分析患者癌症基因的表現並分類，以作為後續治療上的重要參考根據，與推測治療結果。 不同期別的乳癌治療方式有何差異？根據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移程度，以及是否轉移到遠處器官，乳癌可區分為零期到四期。而不同階段的乳癌，適合採行的治療方式也不同。 零期癌（原位癌）臨床症狀：癌細胞僅在乳腺管基底層或乳小葉內。治療方式：若是乳管癌的原位癌，可接受手術切除，或腫瘤切除加上放射線治療；若是乳葉癌的原位癌，有25%可能會演變成癌症，治療的方式差異很大，可以選擇定期追蹤、接受雙側乳房手術切除，或是腫瘤切除加上放射線治療。治療後5年存活率：97.7％ 第一期臨床症狀：腫瘤小於2公分，沒有淋巴轉移。治療方式：可接受手術切除全部或部分乳房，再加上放射線治療，醫師可能會建議接受輔佐性的化學治療或荷爾蒙治療，以便得到最佳的療效。治療後5年存活率：95.7％ 第二期臨床症狀：腫瘤介於2～5公分，或腫瘤在2公分以下但有腋下淋巴轉移。治療方式：可接受手術切除全部或部分乳房，再加上放射線治療。醫師或許會建議接受輔佐性的化學治療或荷爾蒙治療，以達最佳療效；若是復發的高危險群病患，醫師可能會建議利用新發展的骨髓移植或周邊血液母細胞移植法，提高化學藥劑，達到更完全的效果。治療後5年存活率：89.1％ 第三期臨床症狀：A期腫瘤介於2～5公分、B期腫瘤大於5公分，且腋下淋巴結有癌轉移。治療方式：可接受手術切除全部或部分乳房，加上術前或術後放射線治療，之後可能接受輔佐性的化學治療或荷爾蒙治療，以便得到最佳的療效；若是復發的高危險群病患，醫師或許會建議利用新發展的骨髓移植或周邊血液母細胞移植法，提高化學藥劑，達到更完全的效果。治療後5年存活率：72.3％ 第四期臨床症狀：皮膚、胸壁潰爛，癌細胞已擴散到遠處器官，最常見的是轉移至骨、肺、肝、腦等。治療方式：腫瘤已擴散身體其他器官，以全身性治療為主，可能採用放射線治療緩解臨床症狀，或接受化學或荷爾蒙、標靶藥物的治療。另外，醫師根據腫瘤病理報告，例如有無荷爾蒙受體、第二型人類表皮生長因子接受體（HER2）等，決定患者是否需要標靶治療或荷爾蒙治療。治療後5年存活率：25.7％ 不同類型的乳癌治療方式有何差異？治療乳癌要考慮的面向很多，除了上述的期別外，還要考慮乳癌的類型。臨床上會根據患者的「荷爾蒙受體」ER（雌激素受體）及PR（黃體激素接受體），以及HER2（第二型人類上皮生長因子受體）免疫染色結果、Ki-67（細胞生長分裂指數）等參數，將乳癌分為管腔細胞A型、B1型、B2型，以及HER2陽性型、三陰性乳癌。不同類型的乳癌，治療方式各有不同。 管腔細胞A型ER及PR均為陽性，HER-2陰性，Ki67較低（小於等於14％）。治療方向：荷爾蒙治療，視狀況搭配化學治療。 管腔細胞B1型ER陽性或陰性、PR陽性或陰性，HER-2陰性，Ki67較高（大於等於14％）。治療方向：化學治療、荷爾蒙治療。 管腔細胞B2型ER陽性或陰性、PR陽性或陰性，HER-2陽性。治療方向：化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療。 HER-2陽性型（HER-2過度表現型）ER、PR皆陰性，HER-2陽性。治療方向：化學治療、標靶治療。 三陰性（基底細胞癌）ER、PR皆陰性，HER-2陰性。治療方向：化學治療、免疫治療。 看更多乳癌／乳房有硬塊就是乳癌？怎麼區分惡性良性？常見12症狀要警覺乳癌／哪些人是乳癌高危險群？什麼檢查最準確有效？預防乳癌掌握6要點乳癌／化療掉髮怎麼辦？得乳癌不能吃什麼？小心這3種食物 復健運動不可少乳癌／手術一定要切除全乳嗎？開刀完都要化療？乳癌治療有那些方法？乳癌／乳房保健不是只能按胸部！中醫1招暢通淋巴 9穴位舒緩乳癌治療副作用 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／三軍總醫院‧振興醫院‧羅東博愛醫院‧國健署 →疫後時代來臨，染疫怎麼辦？與疫共存怎麼防疫？快來看防疫懶人包！→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】
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