B型肝炎是由B型肝炎病毒感染造成肝臟細胞發炎，導致肝細胞損傷，主要經由體液或血液傳染，可分成急性和慢性兩種。多數急性肝炎可在幾天或幾周後痊癒，當發炎持續6個月後會發展成慢性肝炎，增加肝衰竭、肝癌及肝硬化等疾病的風險。

台灣成人中，約有超過半數以上都感染過B型肝炎，其中約有15～20％的人是B型肝炎帶原者，而慢性B型肝炎有20～30％轉變成肝硬化或肝癌，B型肝炎帶原者發生肝癌的比率比非帶原者多150倍。

急性與慢性B型肝炎比較

急性B型肝炎：病程少於6個月，免疫系統可將病毒完全清除，患者通常在幾個月後完全恢復，大多數的成人感染都是急性感染，但急性感染有時候可轉變成慢性感染。

慢性B型肝炎：持續超過6個月，若免疫系統無法對抗急性感染，病毒可能一輩子待在患者體內，患者便終身帶原，且很有可能發展成肝硬化或肝癌等嚴重疾病。

越年輕受到感染就有越高的機會發展成慢性肝炎。慢性感染通常不會被發現，直到已發展成嚴重的肝臟疾病。嬰兒受到感染有90％機率發展成慢性肝炎、1～5歲小孩感染有25%以上機會發展成慢性肝炎、成人則只有10%以下。

為什麼會感染B型肝炎？

B型肝炎表面抗原可在體液及分泌液內被發現，但只有血液、精液及陰道分泌物具感染性。當有e抗原存在時，表示體內病毒濃度高具有高傳染力。傳染方式可經由周產期感染，與含有病毒的血液或體液透過皮膚或黏膜進入體內而感染。

B肝傳染途徑為何？

①垂直感染：帶有B型肝炎病毒的母親在生產過程中，B肝病毒經由胎盤或產道傳染給胎兒。

②水平感染：輸入未經檢驗之血液及其製劑、共用針頭或注射器、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為等。

B型肝炎會有哪些症狀？

B型肝炎的症狀在個體嚴重程度不一，通常出現在感染後的1個月，常見症狀包含：腹部疼痛、顏色較深的黃尿、發燒、關節疼痛、食慾不振、噁心想吐、虛弱、疲勞、黃疸（皮膚或眼球白色處變黃）、灰便等。

但90％的慢性B型肝炎無症狀，因為肝臟內部沒有神經，所以就算肝炎發作，也不容易出現疼痛的感覺；加上肝臟細胞有再生的能力，所以被破壞的肝臟細胞可以很快被新生的細胞遞補。只要有1/4的正常肝臟，就可以維持一般身體的生理運作，不會出現異狀。

▲B型肝炎常見症狀。 

B型肝炎常見的併發症？

雖然B型肝炎是末期肝病的主要致病因子，但並非所有患者都會罹患肝硬化或肝癌。文獻顯示宿主因素如男性、年紀、肝硬化、糖尿病、肝臟反覆或持續發炎、病毒因素如e抗原陽性、高病毒血中濃度、病毒基因型C型、病毒核心啟動區突變，及環境因素，如酗酒、黃麴毒素、合併感染C型或D型肝炎等等，都會影響患者從慢性肝炎進展到肝硬化、肝衰竭或肝癌的機率。

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「肝若好，人生是彩色的」，提到保肝大家都有興趣，深怕一不小心人生變黑白；坊間流傳許多保肝食品及偏方，但是與其吃偏方，還不如從日常飲食中著手。跟大多數疾病一樣，錯誤的飲食會造成肝臟負擔，甚至讓原有的肝病更加惡化；正確飲食則可以減輕肝臟的代謝負擔，讓肝臟可以保用更久。

誰是B型肝炎高危險群？

血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶者、靜脈注射藥癮者、帶原者之同住者或性伴侶、身心發展遲緩收容機構之住民與工作者、可能接觸血液之醫療衛生工作者等。此外，母子間的垂直感染，是台灣B型肝炎盛行的重要原因，40～50％的帶原者是經由此途徑傳染。而媽媽如果是高傳染性B型肝炎帶原者（e抗原陽性），所生的新生兒約有90％會被感染成為帶原者。

▲B型肝炎高危險群。

如何預防B型肝炎感染？

①使用拋棄式注射針具。針灸針具或穿耳洞、刺青工具等，須充分消毒滅菌，避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。

②養成良好個人衛生習慣。不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪，以免刮破皮膚或黏膜而感染。

③避免多重性伴侶及嫖妓，並採取安全性行為。

④曾接受性病診療者，應接受B、C型肝炎衛教及篩檢。如B型肝炎未帶原且無抗體者，應接種B型肝炎疫苗。

⑤接種B型肝炎疫苗。我國於1984年7月起實施孕婦B型肝炎產前篩檢。所有嬰幼兒也在出生後24小時內、1個月、6個月，應完成3劑B型肝炎疫苗接種。若母親檢驗結果為B型肝炎表面抗原陽性（不論e抗原為陽性或陰性），其新生兒於出生後應儘速注射1劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗，最遲須於出生後24小時內完成接種。

而為再進一步預防B型肝炎的母子垂直傳染，中央健康保險署自2018年2月1日起，針對血中B型肝炎病毒濃度≧10⁶ IU/mL之孕婦，於懷孕滿27周後，開始給付使用抗病毒藥物，直至產後4周。藉由預防性投藥策略，降低母子垂直傳染機率。

預防B型肝炎怎麼吃？

對肝臟健康不利的飲食

1.經常食用加工食品：部分加工食品含有防腐劑，必須經過肝臟解毒，長期大量食用這些食品，容易加重肝臟的負擔。

2.飲食過於辛辣：辛辣食物對胃腸道黏膜有刺激作用，會引起胃酸分泌增加，尤其對嚴重肝炎的病人，會加重胃腸道黏膜充血、水腫及糜爛，甚至引起消化道出血。

3.脂肪攝取過多：經常吃太多高油脂食物，攝取的熱量遠超過身體所需，便容易肥胖，而油脂也會囤積在肝臟，形成脂肪肝。

4.吃太多含糖食物：含糖糕點、飲料吃太多，多餘的糖會轉變成脂肪儲存在肝臟，形成脂肪肝，且容易引起腸脹氣。

5.有酗酒習慣：經常過量飲酒，也會造成脂肪肝，導致肝功能異常。

6.經常吃到含黃麴毒素的食物：有些花生或花生製品，及豆瓣醬、豆腐乳、臭豆腐等發酵食品，以及玉米、穀物等，如果保存不當，很容易遭受黃麴毒素的污染。動物實驗發現，動物食用黃麴毒素與肝癌的發生率有關；而在人類，若本身有B型肝炎，再長期攝取遭黃麴毒素污染的食物，則得到肝癌的機會將會更高。

可能有護肝效果的食物

民間流傳許多對肝臟健康有幫助的食物，目前僅部分經科學研究證實，可能小有幫助，其中較為大家所熟知的食物如：

1.山藥

動物實驗發現，山藥可以增加肝損傷的小老鼠抗氧化酵素活性，降低肝功能指數與脂質過氧化，以及降低肝臟DNA傷害之功能，所以被推斷可能有保肝作用。可以把它視為五穀根莖類食物中的1種，偶爾搭配菜色食用即可。

2.蜆

含高量的牛磺酸，可以促進食慾，協助肝臟分泌膽汁，提高小腸對食物的消化吸收能力；含豐富的膽鹼。膽鹼是脂肪與膽固醇代謝所必需的，若缺乏膽鹼可能引起肝臟脂肪堆積。蜆仔是海鮮類食物，可當做是蛋白質食物的來源之一，但有痛風、高尿酸血症、嚴重肝硬化或肝昏迷的患者最好限制食用。

3.芝麻

芝麻中的芝麻素，經科學研究證實，可在體內發揮抗氧化作用，減少肝臟受到自由基的破壞，且有助肝臟解毒，可抑制癌化等。可偶爾加些芝麻粒或芝麻醬調味，但因為熱量不低，並不建議經常性的大量食用。

飲食均衡才是保肝最高指導原則，尤其蔬菜、水果更是天天必吃。國外已有研究發現，蔬果中含有豐富的抗氧化成分，像維生素C、E、B，胡蘿蔔素、茄紅素、硒、鋅、銅、鐵及多酚類（花青素、黃酮類）、大蒜精、芝麻素、輔酵素Q10等營養素，可以保護肝臟，減少損傷。

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B型肝炎患者日常飲食應正常，並遠離菸酒、多吃蔬果、正常作息，避免傷肝行為，更不要相信偏方，服用來路不明藥物。

B肝患者照護原則

急性期發作時，可參考以下照護原則。

飲食

①注重營養均衡，攝取新鮮食物，避免食用不新鮮或發霉食物，並注意定時定量。

②多吃蔬菜水果，少吃油膩食物。

③少量多餐、少吃辛辣或刺激性的食物。

④B型肝炎不會因餐具或飲食傳染，但仍需養成良好的衛生和飲食習慣。

藥物

①經專科醫師評估，按時服用藥物。

②切勿自行任意服用偏方、中藥及成分不明的藥物。

休息與活動

①規律生活、避免熬夜、要有充足的休息與睡眠。

②可從事一般性的運動，以體力可負荷、不疲憊為原則。

肝病怎麼吃？

急性B型肝炎發作者：高蛋白、高熱量、適當脂肪

為了肝臟組織的修復，可以攝取比平常多1.5至2倍的蛋白質，如魚、肉類、牛奶等，避免攝取過多的動物性油脂及膽固醇。若是因肝炎發作造成食慾不佳，可使用蔥、薑、蒜、檸檬等天然香料，以提升食物口味，促進食慾。此外，可以多吃水果以增進維生素攝取。

一般帶原者：正常飲食、遠離菸酒、多吃蔬果

若是不活動型帶原者、慢性B型肝炎患者或早期肝硬化患者，在飲食上並沒有過多限制，只要新鮮自然即可，避免過多人工香料或醃漬、燻烤的食物。避免菸酒、含有黃麴毒素的食物等。沒有任何一種食物可以像仙丹一樣，吃下去就讓肝臟機能活化起來，或是讓肝臟突然強壯並正常，所以不需要特別進補，只要均衡飲食即可。

▲B型肝炎帶原者生活須知。 

B型肝炎帶原者注意事項：

1.不與別人共用牙刷、指甲剪、刮鬍刀、針頭、毛巾，避免刮破皮膚或黏膜感染。

2.不要捐血。

3.使用拋棄式針筒，針灸、穿耳洞的器具必須充分滅菌消毒。

4.避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等。

5.定期至胃腸肝膽科門診追蹤肝功能檢查及超音波，必要時接受抗病毒藥物治療。

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人類感染B型肝炎病毒之後，如果沒有產生抗體而不幸變成帶原者，病毒會一直存在肝臟內。雖然病毒不會直接對肝臟造成傷害，但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內的病毒，進而攻擊肝細胞引發肝炎，使肝功能受到影響。如果肝臟反覆嚴重發炎而不治療，就有可能演變成肝硬化，因此慢性B型肝炎患者在急性發作時，應該接受治療以免走上肝硬化、肝癌的不歸路。

如何診斷B型肝炎？B肝要做哪些檢查？

完整的肝臟檢查包括以下7項：

①肝發炎指數

AST（GOT）、ALT（GPT）即俗稱的「肝功能指數」。AST存在於肝細胞、心肌、肌肉及紅血球中，而ALT主要存在於肝臟細胞內。所以，判斷肝臟發炎狀況主要是檢測血中ALT值。雖然ALT值會因為肝臟發炎而升高，但是ALT在正常值內也不能表示肝臟絕對沒問題，還需要配合其他檢查才能確實判斷。

②膽紅素

膽紅素值上升，可能是肝臟嚴重受損導致肝衰竭，但也可能是膽管阻塞，有時則是因遺傳或紅血球破壞過多所造成。

③白蛋白

人體的白蛋白是由肝細胞製造，血中白蛋白數值下降，表示肝的製造功能不足，可能有肝衰竭或肝硬化；但也可能是蛋白質攝取不足或腎病症候群導致。白蛋白是維持血液的滲透壓所需，如果滲透壓不足，就容易出現水腫的現象，例如下肢水腫、腹水等。

④凝血酶原時間

如果出現厲害的急性肝炎發作、猛爆性肝炎或演變為肝硬化等，造成肝臟機能的損傷，凝血酶原時間就可能會延長。輕微的慢性B型肝炎並不會造成凝血酶原時間延長。

⑤血球計數

血液中的細胞大致可分為紅血球、白血球及血小板，慢性B型肝炎患者的血球數目通常不太會有變化。若有較厲害的肝纖維化，血小板可能會減少；當肝硬化合併脾臟腫大時，血小板和白血球數目可能都會減少。

⑥胎兒蛋白檢查

這是診斷肝癌的重要指標。但胎兒蛋白數值正常，也不代表肝臟中就沒有肝癌，因為有部分的肝癌，尤其是直徑小於3公分者，患者血中的胎兒蛋白數值仍然在正常範圍之內，因此，肝癌高危險群定期追蹤檢查時，應配合腹部超音波檢查。

⑦腹部超音波檢查

能觀察有無肝硬化，又可以偵測出肝臟內的腫瘤，即使直徑小至１公分，只要醫師或技術員有足夠的經驗都可以偵測出來，為篩檢肝癌的重要工具。

▲肝臟檢查項目。 

此外，肝炎病毒標記是罹患病毒性肝炎後產生的血清指標，對於肝炎的病因診斷、治療以及病程的預期有很好的參考價值。檢驗項目如下：

① B型肝炎表面抗原（HBsAg）

若呈陽性，且持續6個月以上，表示是B型肝炎帶原者。

②B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）

若呈陽性，通常表示具有保護力，不會被B型肝炎病毒感染。

③B型肝炎e抗原（HBeAg）

若呈陽性，表示病毒複製狀態很活躍、病毒多、傳染性高。

④B型肝炎e抗體（Anti-HBe）

若e抗原消失、e抗體出現，表示病毒的複製狀態減低，病毒量少，傳染性較低，但仍具有傳染性。

⑤B型肝炎核心抗體（Anti-HBc）

核心抗體呈陰性，表示以往不曾感染過B型肝炎病毒。核心抗體呈陽性，表示曾經感染過B型肝炎病毒，目前可能帶原或已經痊癒，因此需要配合表面抗原與表面抗體來判斷。

⑥B型肝炎病毒去氧核醣核酸（HBV DNA）

代表B型肝炎病毒濃度，若數值明顯上升，表示肝炎可能是B型肝炎病毒引起的。

慢性B型肝炎的治療方法

B型肝炎因其病毒特性，雖然近年來治療上有很大進展，但現行的藥物只能抑制B肝病毒複製，無法根除B肝病毒，因此尚無根治B型肝炎的方法。治療方式有口服抗病毒藥物及針劑長效型干擾素兩類藥物，臨床治療以口服藥物為主流。何種治療方式較佳並不一定，只要依照醫師指示接受治療，病情通常都可以得到控制。

口服抗病毒藥物：

干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）、惠立妥（Tenofovir disoproxil fumarate,TDF）、韋立得（Tenofovir alafenamide,TAF）。屬核苷酸類似物，抑制病毒的複製。絕大多數病人在規律服藥情況下，可以在血液中檢測不到病毒。但一旦停藥後，有9成的機會病毒會再旺盛複製，約有一半患者必須再服藥壓制。且大多數必須長期服用，服藥期間多久無法事前預測。

針劑長效型干擾素：

Interferon alpha-2a（如Roferon-A）、Interferon alpha-2b（如Intron A）、Peginterferon alfa-2a（如Pegasys）。具有多種功能的活性蛋白質，有壓制病毒複製、抗病毒的效果，也有提升免疫力的功效。達到B肝表面抗原消失的比例約5％，較口服抗病毒藥物約1％高。但可能出現發燒、掉髮、白血球數目降低、憂鬱等不適症狀，少數人會有嚴重副作用。

何時可以停藥？

適當的停藥時機必須遵從醫師指示，不可擅自停藥。至於停藥後是否會復發，要看個人狀況。一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30～40％的病人會復發；若未達到治療目標，例如血中e抗原仍陽性而停藥，復發的比例則更高，達80％以上。

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肝的功能主要為疏通、生發、升散等，運用現代醫學則是代表消化系統的蠕動、分泌與吸收、水分的新陳代謝、血液的運行、女性月事與荷爾蒙分泌穩定和情緒控管等。中醫的肝涉及現代醫學的神經、精神、內分泌、消化、生殖、免疫等諸多系統功能，其中以自律神經與內分泌功能為主。

肝火旺、爆肝都不代表肝發炎 但肝火會惡化肝臟健康

中醫講肝火旺，並不是指GOT、GPT升高，所謂的肝火就是體內「促進機體功能活動的能量」。當體內的火太大，失去控制或造成傷害，就成了病理性的火。例如「肝」臟腑的機能過度亢進，影響正常生理，就稱作「肝火」。壓力、情緒、熬夜會導致肝火旺，常會伴隨頭痛、眼紅、眼屎多、口乾口苦、冒痘痘、肩膀僵硬、胸悶、心煩、躁熱、小便黃熱、便祕、月經不調，或睡眠品質不佳等症狀。

而俗稱的「爆肝」並不等於「肝臟發炎」，除非本身有肝炎帶原。肝火與肝功能異常沒有絕對的關係，但卻是惡化的主要因子之一。

煅蘆薈可治療B肝

中醫經常使用「煅蘆薈」來治療病毒性肝炎，也就是把生蘆薈用火煅燒成炭，以降低它寒涼之性。不同於現代醫學所指的「肝炎」是傳染性病毒性肝炎的簡稱，中醫的肝病不能與現代醫學的肝炎劃上等號。中醫肝病有虛實之分，臨床表現為頭痛暈眩、耳鳴如潮、面紅目赤、口苦咽乾、脇肋灼痛、煩躁易怒、失眠多夢，或吐血衄血、便祕尿赤、舌紅苔黃糙、脈弦數等，可以使用蘆薈等清熱瀉火的中藥治療。通常會用煅蘆薈來治療急性肝炎，因為煅蘆薈抑制發炎的效果很好，但還是要配合其他中藥調理，治肝病或是肝炎絕對沒有特效藥。

過度食用青草藥或蘆薈太寒涼

大部分的B型肝炎帶原者是所謂的「健康帶原者」，也就是體內一直存有B型肝炎病毒，但這個病毒沒有對肝臟造成危害。但有一小部分的健康帶原者，會有急性發作或慢性肝硬化的可能，這通常與飲食、生活習慣有關，不管是肝病還是肝發炎，休養都很重要，生理與心靈都需要休養。而對肝最好的飲食方式就是少吃辛辣、刺激性食物，例如油炸、燒烤等，咖啡跟茶也太燥，容易上火。此外，不能過度食用青草藥或蘆薈，這些對消化系統來說過於寒涼，使用過多反而會讓肝病症狀更糟，讓扮演人體除濕機的脾胃機能受寒，更不容易去濕解熱。

穴位按壓保護肝臟

B肝患者平常也可透過按壓穴位，達到保護肝臟、疏肝理氣與提升正氣之功效：

①太衝穴

位置：腳背第一、二足趾跖骨連接部位凹陷處。

作用：屬肝經的原穴，具有疏肝理氣作用，可緩解急慢性肝炎所造成的不適。

▲太衝穴可緩解急慢性肝炎所造成的不適。

②曲泉穴

位置：膝關節內側橫紋端上方凹陷處。

作用：屬肝經的合穴，具有清肝火、利濕熱的作用，還可協助調節肝臟血流。

▲曲泉穴可清肝火、利濕熱、調節肝臟血流。

③足三里穴

位置：膝蓋外膝眼處下三寸，脛骨旁開一寸處。

作用：屬胃經的合穴，由於肝炎病人經常會覺得腹脹噁心，可藉由足三里穴改善脾胃機能，並進一步提升後天之本，增強免疫力。

▲足三里穴可改善脾胃機能。

清肝茶飲別亂喝　良好作息飲食更重要

B肝患者病況穩定時，若想喝些茶飲調養，要小心切勿自行服用坊間清肝火、解肝毒的藥物，因為長期喝太多清熱解毒的中藥茶，反而容易傷害正氣、損及脾胃。可以選擇喝性質較為平和的保肝健脾茶，藉由扶正改善肝功能。

保肝健脾茶

材料：黨參6克、白朮6克、茯苓6克、枸杞子9克、五味子6克、紅棗5顆。

作法：將上述藥材清洗過後稍作浸泡軟化，放入1000c.c.的清水，大火煮滾後轉小火續煮15～20分鐘，將藥渣濾出取汁放溫後飲用。

作用：黨參搭配白朮與茯苓可健脾補氣，提升免疫力，枸杞子能夠滋補肝腎，搭配五味子可促進肝細胞的修復與再生，紅棗補中益氣以外，其內含有三萜類化合物的成分，可以協助抑制肝炎病毒的活性。

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