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肝臟 / 肝癌

【 症狀篇 】

  • 肝癌/「這種手掌」是肝癌警訊!肝癌有哪些前兆?必知6大症狀早救命

    肝細胞癌(統稱肝癌)是成人的肝臟原發性惡性腫瘤中最常見的癌症,根據衛福部統計,肝癌高居國人10大癌症死因第2位。肝癌在台灣、中國及日本等亞洲國家的發生率比較高,西方國家的發生率相對較低。它的主要成因與B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病以及肝硬化有關。

     

    肝癌的致病原因是什麼?

    肝癌發展通常是漸進式的,從慢性發炎、纖維化、肝硬化,到最後才會出現腫瘤。肝癌致病原因常見以下幾種:

     

    1.BC型肝炎病毒

    肝癌最主要的高危險因子是慢性肝炎及肝硬化,其中最常見的是病毒性B及C型肝炎。一旦感染B、C型肝炎病毒並演變成慢性肝炎時,肝臟會反覆發炎,導致肝硬化及肝癌。

     

    2.黃麴毒素

    台灣位於亞熱帶,潮濕及高溫的環境有利黃麴菌生長,各種穀類、豆類及花生等,都可能因儲藏運輸過程不當,而遭受黃麴毒素污染。黃麴毒素可高度致癌,其他毒素如化學污染及農藥殘存也都有可能,環境及食品衛生不可忽視。

     

    3.酒精性肝病

    酒精也可增加B及C型肝炎對肝臟的傷害,國人飲酒量增加及飲酒習慣西化的影響,酒精性肝病日漸增加。一旦酒喝多了或飲酒方式不好,就可能導致酒精性肝病,最常見的就是脂肪肝。

     

    另外,流行病學研究,菸及檳榔合併B型肝炎,可使罹患肝癌機會比單一B型肝炎增加約2倍。

     

    4.非酒精性脂肪性肝病

    常見成因包括:肥胖、高血脂、糖尿病及長期服用類固醇等藥物。

     

    肝癌有哪些症狀?

    當肝癌腫瘤小於3公分內,大多不會有明顯不適的症狀。常見的症狀包括:右上腹悶痛,可局限於右上腹也可以放射到背部上方或肩部,其次是發燒、全身倦怠、食慾不振、體重減輕等。而通常肝癌早期並不會有黃疸,一旦病患出現黃疸時,多半已進入晚期。

     

    ▲肝癌常見症狀包括:右上腹悶痛、發燒、全身倦怠、食慾不振、體重減輕、黃疸。

     

    由於肝臟內沒有太多神經,只有肝臟表面包膜才有神經,因此,慢性肝炎或肝硬化並不會有症狀出現,只有在肝癌細胞將包膜撐開時,才會出現脹痛。所以當疼痛發生時,表示可能有破裂出血的危險或癌細胞已轉移出去侵犯神經。

     

    出現不明「肝掌、蜘蛛痣」當心肝出問題

    另外,臨床上肝癌患者也會出現幾種特殊警訊,包括肝掌、蜘蛛痣、腹水、肚皮靜脈曲張、手腳浮腫等。「肝掌」特徵就是手掌的大小魚際處,出現異常紅點或泛紅。「蜘蛛痣」則是常在胸前、四肢被發現,中間有小紅點,周圍布滿往外擴散的小血管。

     

     

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    ◎ 圖片來源/亞大醫院‧達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/國泰醫院‧三軍總醫院‧亞大醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 肝癌/肝癌會遺傳嗎?高危險群該做哪些檢查?警告:常吃這些易得肝癌

    研究顯示,B型肝炎及C型肝炎是引起肝癌的主要原因。台灣每年約有7000人死於肝癌,其中約有60~70%是B型肝炎引起,20~30%是C型肝炎引起。肝癌患者年齡大多在50、60歲以上,尤其又以男性較多。

     

    雖國人從慢性肝病演變成肝癌的肇因,主要是B型肝炎及C型肝炎,不過還有一些人也是肝癌高危險群,如:肝硬化病人、慢性肝炎病人、家族中有人罹患肝癌者;另外,有酗酒、抽菸、脂肪肝或肥胖者,也是高危險群。

     

    ▲肝癌高危險群除了B、C型肝炎病毒感染外,其他如肝硬化、抽菸酗酒、脂肪肝、肥胖、肝癌家族病史等也要留意。

     

    脂肪肝要消滅!少吃高脂高糖高鹽,發霉食物不要吃

    近年來,由於國人生活型態改變,喜好手搖杯含糖飲料、高脂肪食物、油炸食物,以及久坐缺乏運動等,因此導致體重增加,甚至產生脂肪肝等健康問題。若罹患脂肪肝,除了應定期回診外,可以藉由控制體重、均衡飲食、規律運動、養成健康生活型態來減輕脂肪肝。

     

    一般人想保肝,除了少吃高脂、高糖食物之外,高鹽食物也要少吃,原因是飲食中的鈉含量太多,高鹽不但與高血壓相關,研究亦指出會造成肝損傷或引發肝臟代謝異常,甚至會持續發炎導致肝纖維化。再者,也要少喝酒、戒菸、不要吃發霉的食物,更不要買來路不明的藥物和中草藥胡亂服用,以免護肝不成反傷肝。

     

    該如何早期發現肝癌?可以做哪些檢查?

    而若有肝硬化、慢性肝炎患者,或B、C 肝炎帶原者,則應定期主動至醫院追蹤檢查。由於台灣病毒性肝炎盛行率高,肝炎防治對肝癌的預防相當重要。要早期發現肝癌,可以使用抽血檢驗血清中的甲型胎兒蛋白及腹部超音波檢查;另外,實驗室的血清生化檢驗、電腦斷層、血管攝影等,可幫助確定診斷。

     

    影像學檢查:

    ●超音波檢查
    ●電腦斷層攝影
    ●血管攝影

     

    抽血檢查:

    ●血清生化檢查

    原發性肝癌的肝功能檢驗,早期不會有太大的變化,但GOT、GPT的檢驗對於評估肝功能仍有一定的價值。

     

    ●甲型胎兒球蛋白(AFP)

    是在胎兒時期血清中會出現的一種蛋白,在出生後就會慢慢消失,但是在急性肝炎發作、肝硬化、肝癌或是其他腫瘤,如生殖母細胞瘤時,其指數會升高;若甲型胎兒球蛋白的特異性高,確定是肝癌的可能性就非常高,但也有肝癌病患其指數並無顯著變化。

     

    迷思:肝癌會遺傳嗎?

    肝癌不會遺傳,但在台灣,肝癌有明顯的家族性,例如家族中舅舅、媽媽、小孩先後得肝癌,或兄弟先後得肝癌,這些肝癌家族都有B型肝炎。B型肝炎經過母子傳染,會由上一代傳給下一代,埋下日後轉變為肝癌的病因。

     

    不過,台灣從民國73年起,就針對罹患B型肝炎的母親所生出的小孩,接種B型肝炎疫苗;75年7月後更全面對新生兒接種疫苗,所以目前小朋友得B肝的機率大為減少;沒有B型肝炎,得到肝癌的機會就小很多。

     

    避免得肝癌最好的方法,就是不要有B型或C型肝炎,如果沒有B肝帶原,也沒有抗體,就要趕快注射疫苗;如果有B肝或C肝,要找專科醫師定期追蹤。另外,C型肝炎是經由血液傳染,如果身體的皮膚或口腔黏膜有傷口,又接觸到帶有C肝的血液,病毒就可能經由這些傷口進入體內造成感染。家人因為生活密切接觸,如果共用牙刷、牙膏、刮鬍刀等,是有可能因而受到感染。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/國健署‧三軍總醫院‧肝病防治學術基金會‧李婉萍營養師

     

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  • 【 照護篇 】

  • 肝癌/肝不好不能吃肉?罹肝癌3種食物不要碰!癌友怎麼吃才能維持體能?

    面對肝癌,是人生一個重大挑戰,自己和家人往往也必須重新調整生活習慣,做到營養充足且均衡、規律並適度運動,以及正常的作息,才能在與肝癌的「長期抗戰」中有更大勝算。

     

    肝癌飲食原則3大重點:熱量、水分、營養素

    肝臟是人體最重要的化學工廠,有合成、轉化、解毒、新陳代謝等功能。肝臟幫助身體有效利用食物中的醣類、蛋白質、脂肪、維生素及礦物質,當肝臟生病時,身體對食物營養素的利用就會改變,導致無法獲得足夠的營養,因此,須特別注意熱量、營養素和水分的攝取。以下是幾個最基本的營養攝取原則:

     

    適當熱量,維持合理體重:醣類為人體能量的主要來源,但過多熱量會促使肝脂肪的合成,造成脂肪肝。因此,須控制熱量攝取,以免脂肪肝導致肝功能指數上升。

     

    適量蛋白質,慎選來源:蛋白質是構成肌肉和免疫系統「抗體」的主要成分,但如果過量攝取,反倒會加重肝臟負擔。蛋白質的來源也需要慎選,例如:曾發生過肝性腦病變(肝昏迷)的患者,對於植物性蛋白(豆類)和奶類蛋白接受性較好。

     

    避免高脂肪:過多的脂肪會堆積在肝臟中,影響肝功能。因此,最好減少油炸、油煎的烹調方法,並避免攝取高脂肪食物。每天脂肪攝取量宜小於總熱量的30%。

     

    維生素和礦物質適量就好:肝臟負責某些維生素的活化和儲存,也是礦物質存放的重要器官,如果人體攝食的維生素和礦物質超過肝臟負荷量,就容易對肝臟造成傷害。所以,維生素和礦物質的補充適量就好。

     

    每天5蔬果:每天3份蔬菜、2份水果。蔬果富含的維生素和礦物質有助於維持體能狀態;蔬果中的纖維質更有助於控制血糖及血脂肪。

     

    飲食3大禁忌:酒精、鹽分和過多液體

    對肝病患者來說,酒精、過高的鹽分及過多的液體,都是「禁忌品」,少碰為妙。

     

    1.酒精:酒精會加重肝臟的負擔,也影響其他營養素的吸收利用,最好避免喝酒精性飲料。

     

    2.鹽分:有腹水症狀時須減少高鹽食品,因為鹽中的鈉會使水分滯留體內,導致水腫問題不易減緩。醃漬、罐頭食品、培根、香腸臘肉、冷凍餐包、鹽、醬油等調味料及重口味零食(如:洋芋片、豆乾等)等均須減少或避免。

     

    3.液體:如果有腹水或下肢水腫,就必須減少攝取液體食物,包括:食物中所含的水分、開水、牛奶、果汁、汽水和其他飲料。

     

    消化道出血、牙齦出血、食道靜脈曲張如何護理?

    肝癌患者可能有消化道出血、牙齦出血和皮下出血等症狀,可多食用與造血有關維生素B群、C、K等食品,如酵母、乳製品、綠色蔬菜、柑橘類水果、瘦肉等食物。

     

    另外,肝癌後期的病人,多有食道靜脈曲張及腹水等併發症,食物盡量採用質地軟且易消化的溫和飲食,必要時給予軟質或流質飲食,避免攝食過於粗糙、體積大及油炸的食物,並以少量多餐方式供應。

     

    迷思:肝不好,不能吃肉?

    不少肝病病人吃素,因為坊間傳說:「肝不好,不能吃肉。」事實上,這是錯誤的觀念,因為肝臟需要攝取足量的胺基酸來源,才能合成蛋白質,因此,只吃蔬菜水果、生機飲食,蛋白質是不夠的。肝硬化的病人,因為蛋白質的合成力較弱,平日飲食也應補充富有蛋白質的肉類食物。

     

    只有在肝硬化末期,為了避免發生肝昏迷的現象,才需要限制蛋白質的攝取。而蛋白質在不同來源中有不同的胺基酸成分,因此,飲食均衡、新鮮、自然,是保養肝臟最好的方法。

     

    對抗癌症!肝癌病友支持團體

    罹患肝癌,你不孤單!癌症患者常需要經歷心理上與生活上的調適,可以透過病友團體的力量與醫療專業的協助,與病友們相互討論做經驗交流,藉此抒發壓力、獲得關懷與支持,也能增強疾病的適應力。

     

    財團法人肝病防治學術基金會
    (02)23825234/台北市中正區公園路30-1號6樓

     

    愛肝關懷聯誼會
    (02)27082121分機1905/台北市大安區仁愛路四段280號(國泰醫院)

     

    肝動人生
    (04)24739595分機20336/中山醫學大學附設醫院

     

    肝臟移植樹後病友團體-人生燦爛肝友會
    (04)22052121分機1769/台中市北區育德路2號

     

    肝癌病友會
    (07)7317123分機3259/長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/肝病防治學術基金會‧衛生福利部桃園醫院‧國健署

     

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  • 【 治療篇 】

  • 肝癌/不幸罹癌要接受哪種治療?只能開刀嗎?7種肝癌療法一次看

    不幸罹患肝癌,只有開刀這一種治療方式嗎?以下說明肝癌的分期,以及各種治療方式。

     

    肝癌如何分期?

    肝癌的臨床分期,會根據腫瘤的狀態,如腫瘤數目、大小、侵犯血管程度或是否有轉移等,進行臨床分期。

     

    第1A期:單一腫瘤<2cm而且沒有血管侵犯。

    第1B期:單一腫瘤>2cm而且沒有血管侵犯。

    第2期:單一腫瘤>2cm而且有血管侵犯或多發性腫瘤而都<5cm。

    第3A期:多發性腫瘤而>5cm。

    第3B期:侵犯門靜脈或肝靜脈或直接侵襲除膽囊外的鄰近器官或者腫瘤發生破裂。

    第4A期:有淋巴轉移。

    第4B期:有遠端轉移。

     

    肝癌治療7大方式

    1.開刀治療

    必須評估肝臟的功能,若剩下的肝組織不能維持正常的肝臟功能,或已經發生轉移,則不考慮開刀。另外,通常肝門靜脈阻塞時也不建議開刀。

     

    2.經導管肝動脈化學栓塞術(TAETACE

    簡稱肝動脈栓塞治療,對於小型肝癌有不錯成效,但對較大的腫瘤,治療效果會逐漸遞減。根據統計,約有3~7成治療過的病灶,會有殘留癌細胞,過些時日會有復發現象,須再加上其他治療,或者再次栓塞。

     

    3.酒精注射治療(PEIT

    利用一根細針插入腫瘤處,注入純酒精,由於純酒精能使細胞內的蛋白質凝固變質,所以能造成肝癌細胞缺氧,進而使腫瘤壞死。但以少於2公分腫瘤較佳。

     

    4.射頻燒灼術(RFA,俗稱電燒)

    藉由超音波的精確導引,在肝腫瘤內插入電極針,讓射頻的能量由電極針非絕緣體部分釋放出來,並經由離子激化,進一步轉換成熱能的形式,使局部組織的凝固性壞死。此法效果比栓塞治療及酒精注射治療優。

     

    5.放射治療

    腫瘤大小並無絕對限制,放射治療適合:無法手術或栓塞的5~8公分腫瘤;腫瘤超過8公分,須採多次治療、強度調控放射治療或合併栓塞療法;開刀或栓塞後仍有殘存腫瘤;肝門靜脈阻塞;局部淋巴轉移。若黃疸指數太高、肝功能指數太高、白血球太低,則不建議放射治療。

     

    6.免疫治療

    運用人體的免疫系統來攻擊癌細胞。免疫系統的T細胞上,具有免疫檢查點PD-1,如果癌細胞上具有PD-L1,便能與T細胞上的PD-1對接,如此一來就會抑制免疫反應,讓癌細胞躲過免疫細胞的攻擊。

     

    7.肝臟移植

    對於嚴重肝硬化、肝腫瘤切除會發生肝衰竭的病人可以考慮,但是必須沒有腫瘤轉移的現象。手術後因為使用免疫抑制劑的關係,有很高的復發率,因此已經有肝門靜脈阻塞的患者,並不適合肝臟移植。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/國泰醫院‧亞大醫院

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 肝癌/中醫抗肝癌不讓肝硬化!3道養肝茶清肝火、防肝炎 1穴位修復肝臟

    肝癌的死亡率一直高居我國10大癌症第2位,而目前肝癌在中西醫合併治療上,臨床證實效果顯著。中醫在治療肝癌,主要以扶正祛邪為原則,達到改善病人生活品質。肝是沉默器官,出現疼痛時往往已屬晚期,建議平日生活規律、均衡飲食,透過保養護肝,降低肝硬化與肝炎發生率。

     

    中醫治肝癌「扶正祛邪」,延緩復發、改善生活品質

    傳統中醫認為,肝的功能主要在疏泄、藏血,以及肝氣勢調達;主經開竅於目,其華在爪,與膽也互為表裡。肝的健康影響層面很廣,患者容易發生疲倦、食慾不好、口臭、眼睛鞏膜發黃、小便深黃等症狀。

     

    中醫治療肝癌,主要採用以人為本、扶正祛邪的原則,達到改善病人生活品質、延緩復發和延長生存期的目標。特別在肝癌中晚期治療,若辨證準確,用藥得當,能有效減輕肝癌患者如虛弱、失眠、口苦、食慾不振、貧血、腹脹、腹水等症狀,並可作為手術、栓塞、放療、化療的輔助治療,以提高療效,並減輕藥毒副作用反應。

     

    3道「養肝茶」清火養肝、預防肝炎

    肝癌三部曲就是「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」,大部分肝癌患者都是從肝炎演化而來,肝炎感染初期不會有明顯症狀,等到出現疼痛時,往往已經演變成肝硬化或肝癌的階段。護肝方法建議生活規律、均衡飲食,也可透過中醫茶飲做保養。

     

    1.三花茶

    【材料】菊花、金銀花、茉莉花各1克

    【作法】將所有材料沖熱開水500cc,當茶飲用。

    【功效】適度飲用三花茶可養肝,改善口苦咽乾症狀。

     

    2.養肝安神茶

    【材料】枸杞、五味子各3錢;甘草1.5錢;薄荷、陳皮、菊花各1錢

    【作法】所有藥材用300~500cc的水煮開後,轉小火續煮10分鐘,讓藥材的藥效釋放出來即可飲用。

    【功效】肝火旺讓人睡不著,養肝安神茶可以清肝火、養肝血,又能穩定神經,有安神作用。五味子可以降三酸甘油脂和膽固醇;陳皮可以顧胃,而「肝開竅於目」,所以用菊花也可以清肝明目,讓眼睛比較雪亮、不易疲勞。

     

    3.茵陳蒿茶

    【材料】茵陳蒿5錢、白芍3錢、紅棗7顆、山槴子3錢、柴胡5錢、生甘草3錢、連翹3錢

    【作法】將所有藥材同時入鍋中,加水適量,煎至2碗半即可,分三餐飲用。

    【功效】可舒肝、利濕熱;用於預防肝炎。

     

    按壓「陰陵泉穴」保肝護脾

    中醫也認為,肝臟的問題很多都會反映在脾經上,而脾經上的「陰陵泉穴」就是保肝護脾的穴位,對於保護脾胃氣及防止肝病傳到脾胃都有幫助,且脾胃的氣血可以幫助肝臟修復。

     

    陰陵泉位置:陰陵泉位於膝蓋內側下方,從小腿肌肉的中線往上,找到膝蓋附近,會摸到一塊突起的骨頭,下方就是陰陵泉。

     

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照‧達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台南市立醫院‧陳潮宗中醫師‧吳明珠中醫師‧黃獻銘醫師

     

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