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腦動脈瘤破裂非死即癱 醫:「這年紀」就該檢查揪出不定時炸彈

2018/11/23 11:00

袁惟仁因動脈瘤

破裂導致腦溢血,目前人仍昏迷住院中。有人說,腦動脈瘤比心肌梗塞還可怕,心肌梗塞發生時還可含舌下片,但動脈瘤一旦破裂,非死即癱,醫師提醒,不要以為只有三高的人要注意,健康人身上也都可能隱藏這顆不定時炸彈。

 

 

據醫學文獻指出,主動脈剝離的患者,40%在患處會出現動脈瘤。跟動脈瘤共存16年的資深媒體人胡孝誠表示,他便是因為主動脈剝離半年後回院追蹤檢查,果然在剝離的部位長了一顆長7公分、寬2.9公分的動脈瘤,但因為位置太敏感,附近的臟器太多,醫師評估風險太大,建議他用藥物與它和平共處。

 

聖保祿醫院副院長賈蔚指出,動脈瘤可以說只要有動脈的地方,從腦血管一直到下肢動脈,就有可能以不同的原因產生動脈瘤。以胡孝誠為例,因為它的位罝是在降主動脈,一路往下跨過橫膈膜、腹主動脈,再下面是腎動脈、腸動脈等,手術是最根本的治療,但手術風險相對提高。

 

動脈瘤處理方式會隨著組織部位不同,以及各國的醫療設備、醫師經驗等有不同的處置,目前國內對腹主動脈瘤超過6公分,很多心臟外科的醫師就建議手術。

 

 

即使現在發展出很多的內視鏡血管內手術,可以直接放支架去支撑血管,但如果放支架的同時,會影響到腸動脈、腎動脈出口,這時會使得這些臟器會被犧牲,所以也無法處理。

 

至於死亡率很高的腦動脈瘤,一旦破裂可能就直接昏迷,或是留下很嚴重的神經障礙。過去認為,1公分以上腦動脈瘤破掉的機會很高,建議積極開刀處理,但1公分以下腦動脈瘤,開刀與自然破裂的風險差不多,一般是不建議積極處理,不過,隨著栓塞技術的進步,有的醫師看到0.5公分以上就會建議處理。

 

復健科醫師侯鐘堡有次聽到振興醫院急診重症醫學部醫師田知學因為耳鳴,意外發現腦部有顆0.5公分的動脈瘤,如果不開刀,每年破裂的機率為1到3%,但開刀的風險則為千分之4,正當她決定開刀的前一晚,急診處送來一位50多歲腦動脈瘤裂的婦人,情況與她相似,差點就讓她崩潰。幸好她手術很成功。

 

何時該做動脈瘤檢查

新光醫院心臟科醫師陳冠任指出,動脈瘤是個結構的問題,必需透過電腦斷層或血管攝影等影像學檢查才能被發現。

 

動脈瘤好發於40到60歲,通常會建議沒有家族史、沒有危險因子的人,從40歲後可以開始固定做檢查,沒有太大問題時,原則上3到5年再追蹤就可以;如果是有家族史或三高的人,屬於高風險族群,可以提早到30幾歲,做一次全身血管攝影或電腦斷層。

 

初次檢查就發現有細微的血管瘤、動脈瘤,建議應該每年定期追蹤,一旦發現動脈瘤大到5、6公分時,因為風險太高,建議必需要處理。

 

動脈瘤非死即癱

動脈瘤破裂大概有三種結果:1/3的人安全沒事,跟正常人一樣;1/3重度昏迷,以及1/3的人是直接死亡。

 

侯鐘堡曾在醫院看過一個動脈瘤破裂的病人,全身只有眼球可以動。經過復健2年後手指才可稍微動一點,但還是不能講話。像這種病人他覺得是生不如死,真不知把患者救回來,但像這樣躺著,不知是幸,還不幸。

 

 

機械手套加速復健進度

侯鐘堡提到,由於中風常會有單邊虛弱的問題,目前已研發出一款機械手,可增加復健進度。它是一種神經鏡像機械手,復健時雙手都要戴上手套,例如左邊癱瘓不能動,當右手比V,癱瘓的左手也跟著比V,相較於過去復健時,只能讓患者想像,如今這個機械手讓某些中風的患者復健時會更有信心。

 

另外,對於癱瘓後整個手是攣縮、打不開的病人,機械手可以慢慢撑開他的關節,進行手部取物的訓練。

 

◎ 記者/曾金月報導 ◎ 圖片來源/‧達志影像/shutterstock提供 

 


 
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