帕金森氏症吃藥有效嗎？需要手術嗎？醫師詳解3大治療、照護重點
每年4月11日是世界帕金森日（World Parkinson's Disease Day），之所以訂定在這一天，是為了紀念最早發現該疾病的英國醫生詹姆斯‧帕金森（James Parkinson）的生日。帕金森氏症是一種常見的神經退化疾病，好發於中老齡族群，目前藥物是治療帕金森氏症的最有效方法。
「維持日常活動能力」是治療重點
對於帕金森氏症而言，治療目標主要是維持日常活動能力。由於腦部的運動控制系統相當複雜，儘管目前的藥物已經能紓解帕金森氏症的主要症狀，仍無法消除其所有症狀。
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隨著每位患者的病情變化，治療因人而異，為了改善運動障礙，藥物是目前最基本也最有效的治療方式。此外，理想中的帕金森氏症治療，除了改善動作症狀，也期望能延緩運動併發症（藥效波動、異動症）的發生。
1. 當出現動作症狀 多巴胺製劑可治療
當病患出現動作症狀，進而影響到生活功能時，建議可開始使用多巴胺製劑來治療。儘管左多巴（Levodopa）對於動作症狀的改善效果較顯著，但考量到長期使用左多巴會有較高機出現運動併發症，因此，對於年齡較輕的患者，通常會先使用多巴胺促效劑（Dopamine Receptor Agonists），若動作症狀改善不夠，再加上左多巴做為合併治療；對於年齡較大的患者，首選則會使用左多巴來治療。
針對初期的帕金森氏症患者，若其動作症狀不嚴重、未影響日常生活的功能，可以考慮使用單胺氧化酶抑制劑（MAO-B inhibitor）作為治療藥物。
當病患出現靜止型的顫抖症狀時，可合併使用抗乙烯膽鹼藥物（Anticholinergics）來減緩症狀，但對於青光眼或失智症患者須小心使用；至於金剛胺（Amantadine）可協助改善動作症狀，並減少異動症的發生。
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2. 症狀較嚴重者 可考慮深腦刺激術
對於症狀較嚴重的中後期帕金森氏症患者，藥效會逐漸減退而不穩定，副作用也隨之變的嚴重，可能頻繁出現藥效波動現象或異動症，此時可考慮口服藥物以外的進階治療方式，包含：深腦刺激術（Deep Brain Stimulation）、左多巴小腸膠凝體及皮下Apomorphine幫浦灌注，減少症狀及藥物副作用的困擾。
深腦刺激術是在腦中植入一細長電極導線，至丘腦下核或是蒼白球內核，此導線經皮下和胸前的脈衝產生器相連，藉著電流來調節腦內不正常的訊息，達到運動症狀的控制。
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3. 帕金森患者易跌倒 務必改善居家安全
帕金森氏症的主要目標是盡可能保持其獨立能力並充實生活。得知罹患帕金森氏症後，除了調整心態，也應開始做生活上的調整。自己與家人都能對病症採取接納的態度、善用各種資源、保持正面的行動力，維持每日規律地運動，都能有效地減少帕金森氏症對於生活上的衝擊與影響。
隨著帕金森氏症的病程發展，維持平衡的反應不佳，小碎步等急促步態常使患者容易跌倒而造成嚴重傷害。其他包括步態凍住（Freezing）、姿勢性低血壓、尿失禁、起步姿勢不穩、身體僵硬、非運動障礙的視幻覺、注意力不佳，當這些症狀再加上周遭生活環境的危險因素（門檻、階梯、昏暗光線），更易增加患者跌倒的機會。
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因此，對於居家安全，尤須注意浴室與臥房的安全性與方便性，包括擺設止滑墊、加裝床欄、選有扶手的堅固椅子、房間內外裝置小夜燈、減少門檻、移除滑動的地毯…等方法，降低帕金森氏症患者可能的跌倒風險。
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◎ 本文摘自／北醫附醫健康報 ◎ 撰文／台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師蔡睿蘋 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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