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泌尿腎臟 / 尿失禁

【 症狀篇 】

  • 尿失禁/漏尿原因是什麼?這些危險因子讓你憋不住!3種尿失禁最常見

    尿失禁是指尿液不自主的從膀胱漏出。失禁狀況從輕微的漏尿,到嚴重的無法控制,甚至尿濕褲子,造成社交及衛生困擾。正常的禁尿機轉需維持尿道內壓力大於膀胱內壓力,如此膀胱內的尿液才不會漏出來。

     

    尿失禁危險因子有哪些?

    容易導致漏尿的危險因子,包括高齡、更年期後、吸菸、肥胖、多胎自然產的女性,以及會長期勞動腹部、常提重物、有糖尿病、慢性咳嗽者,或是曾經接受過婦科手術、男性攝護腺肥大等,也會提高罹患尿失禁的風險。

     

    此外,平時經常憋尿、習慣性便祕,也會造成骨盆肌肉無法放鬆、尿道緊縮,影響排尿順暢。有些民眾隨意聽信不正確資訊,誤以為小便過程不停收縮尿道、中斷解尿動作,可以訓練提肛肌,但其實這樣反而會打亂膀胱收縮動作,造成排尿不順、小便解不乾淨。

     

    尿失禁的種類有哪些?

    尿失禁的類型有很多,以應力性尿失禁最常見,占40%;急迫性及混合性尿失禁其次,占25%;其他類型則占10%。大致分類如下:

     

    應力性尿失禁

    由於骨盆底肌肉鬆弛、收縮無力或尿道括約肌功能受損,在咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或提重物等增加腹壓的動作時,導致漏尿。

     

    應力性尿失禁是婦女尿失禁中最常見的類型,多發生在停經後或生產後的女性,生產會使局部的韌帶和肌肉受傷,停經後的婦女因荷爾蒙缺乏,容易使骨盆肌肉韌帶喪失原本的強度和韌性。此外,應力性尿失禁與肥胖、慢性咳嗽、便祕、長期粗重工作亦有密切關係。

     

    急迫性尿失禁

    由於膀胱病變,過於敏感、過動,會不由自主的收縮,導致無法憋尿而漏尿,常伴隨嚴重的急尿、頻尿及夜尿等症狀。除了健康的人,也常發生在有糖尿病、中風、失智症、巴金森氏症或多發性硬化症的患者身上,亦可能是早期膀胱癌的警訊。男性攝護腺肥大壓迫到膀胱,也可能導致急迫性尿失禁。

     

    混合性尿失禁

    同時有應力性及急迫性尿失禁。

     

    滿溢性尿失禁

    由於膀胱出口長期阻塞或膀胱收縮無力,使尿液持續累積,直到膀胱過度飽脹,尿液不自主溢出。較常發生在年紀大的男性,因膀胱被堵住致使尿液溢出;曾做過子宮頸癌根除性子宮切除手術的女性,或是部分糖尿病患,因神經感受度變差,膀胱很脹卻無感,也會造成漏尿。

     

    ▲尿失禁常見的類型。

     

    暫時性尿失禁

    常見原因是發炎、感染、便祕或藥物副作用,像是部分精神科藥物等,只要治療症狀或停藥後,即可回復正常。

     

    功能性尿失禁

    常發生在年紀大的人身上,雖然其泌尿系統功能好,但因關節炎或不良於行,以至於到廁所有困難所造成。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台北市立聯合醫院.奇美醫院.三軍總醫院.金宏諺醫師

     

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  • 【 預防篇 】

  • 尿失禁/你有尿失禁嗎?1張表自我檢測!避開「利尿食物」+3運動防失禁

    尿失禁容易造成患者生活及衛生上的困擾,可能發生在任何年齡層,尤其中年後的女性最為常見,65歲以上約5成有尿失禁問題。提早做好預防,就能遠離尿失禁。

     

    誰容易有尿失禁?

    任何人都有可能發生尿失禁,最常發生在年紀大的人身上,65歲以上至少每10人就有1人苦於失禁,隨年齡增加,尿失禁的情況會愈來愈明顯。

     

    性別方面,由於女性在生理構造上尿道較短,所以比男性更容易出現尿失禁的問題。根據統計,30至59歲的女性有26%、60歲以上女性有38%,在安養機構的婦女則有48%有不同程度的尿失禁。

     

    女性除了先天尿道較短,泌尿道感染、停經後女性荷爾蒙缺乏、吸菸、懷孕、生產、慢性肺部疾病、勞力粗重工作等,也都是容易造成尿失禁的原因。

     

    ▲尿失禁自我檢測表。

     

    尿失禁如何預防?

    要預防尿失禁,平時除了要避免憋尿、常提重物與過度勞累,飲食上建議少吃生冷、利尿的食物,如大白菜、白蘿蔔、薏仁等,也要少喝茶、咖啡、可樂等含咖啡因的刺激性飲品;平時也要多做運動,保健骨盆腔;男性過50歲建議定期檢查攝護腺。

     

    保養骨盆從日常生活做起

    保養骨盆,應避免長時間站立、避免便祕、戒菸、治療慢性咳嗽、維持正常體重、限制抬舉重物、穿合適的束腰帶(將綑綁兩側下拉跨過髖骨,使壓力點落在兩邊骨頭,不要壓迫肚子,避免壓迫子宮下垂),可多做骨盆底肌運動。

     

    3瑜伽運動增加骨盆底肌力

    以下3組運動可幫助增加骨盆底肌肉力量,預防尿失禁。

     

    第1招:橋式收縮

    1.躺在瑜伽墊上,屈起雙腳,打開與肩同寬,腳底踩在地板上。

    2.雙手手尖幾乎摸到腳跟,肩膀往下拉,遠離耳朵。

    3.坐骨往中間夾緊,收緊會陰,尾骨往上捲,一節一節往上至胸椎,到肩胛骨一半時吸氣停留。

     

     

    4.呼氣時身體慢慢放下來,胸椎、腰椎一節節放下,重複做3次。

    5.雙手抱膝,身體左右轉動,放鬆背部與大腿後側肌肉。

     

     

    第2招:坐電梯運動

    1.盤坐在瑜伽墊上。

    2.收緊會陰,想像坐電梯慢慢由1樓到5樓。

     

     

    3.感覺會陰收緊,停留3秒後放鬆,重複3次。

    4.慢慢由第5層樓往1樓下降。

    5.依此動作重複2次。

     

    第3招:深蹲拉提

    1.雙腳打開與肩同寬,腳尖往外,雙手置於骨盆上。

    2.吸氣時,慢慢往下蹲,感覺大腿內側被拉伸。

     

     

    3.吐氣重心移向左邊,把右腳用力拉進來,感覺力量拉上。

     

     

    4.大腿完全夾緊,腳底呈V字型,會陰收縮。

     

     

    5.依此原則,換右腳。做20組。

     

    女性注意!「小便姿勢」正確不失禁

    錯誤的小便姿勢可能使膀胱壁肥厚、纖維化,導致排尿障礙,小便解不乾淨,出現尿失禁的狀況。因此,平時保持正確上廁所姿勢很重要。

     

    建議女性排尿時應坐穩在馬桶上,兩腳自然張開、身體微微向前傾,盡量讓兩腳平踩在地板上,當足部有足夠的支撐力量,膝蓋高於骨盆,就是最能夠放鬆骨盆肌肉、放鬆尿道,順暢解尿的方法,而且還可以減少排尿困難引發的反覆性泌尿道感染、急迫性尿失禁等後遺症。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/奇美醫院.金宏諺醫師.呂佳澍醫師.彭溫雅中醫師.物理治療師賴郁芬.瑜伽老師唐幼馨

     

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  • 【 照護篇 】

  • 尿失禁/患者日常該如何保養?禁忌飲食有哪些?6招改善生活品質 膀胱不失控

    尿失禁可能發生在任何族群,尤其很多女性一生至少會受一次尿失禁所苦,卻因羞於啟齒而未積極治療。不過,只要配合醫生診治,尿失禁是常可被治癒的,假如無法治療成功,也可以透過生活習慣調整改善症狀。

     

    別再默默忍受!6招改善患者生活品質

    想要遠離尿失禁的困擾,建議患者可遵守以下6點,幫助提升生活品質:

     

    1.生活規律與均衡飲食

    採行均衡飲食,維持正常的體重及排便,避免吃生冷及利尿的食物,也不要喝刺激性的飲品,如酒精、咖啡等;避免過度肥胖及便祕。

     

    2.避免增加腹部壓力

    適當運動,但避免有導致腹部壓力的習慣,例如避免穿著過緊的衣服、過度運動、提重物、閉氣用力及憋尿等動作。

     

    3.建立適當的飲水習慣

    為避免膀胱過度擴張及小便太少,建議每小時飲水100~150cc或是4小時不超過600cc,每天的喝水量最好達到1500~2000cc;夜間喝水不宜過量,以免影響睡眠品質。

     

    4.建立適當排尿習慣

    養成定期排尿的習慣,白天約2小時上廁所1次,1天約8~10次,但不要刻意時常排尿,這會使膀胱容量變太小,反而有害。解尿時勿使用腹部力量,必要時用「兩段式解尿」,即解完尿後,按摩下腹及大腿內側,再解一次,讓膀胱完全排空。

     

    5.做「凱格爾運動」

    由於尿失禁大多是骨盆腔、尿道、膀胱的肌肉及韌帶退化萎縮所引起,可藉著持續進行凱格爾運動,來強化整體骨盆腔底肌肉的強度。

     

    凱格爾運動的正確姿勢必須吐氣提肛(會陰),而不是吸氣縮腹、提臀,因為是私密處的運動,建議透過由台灣尿失禁防治協會合格認證的失禁防治指導員一對一個別指導。若透過看網路文章或影片自學,可能使姿勢錯誤,長時間反而會造成漏尿、頻尿問題更嚴重。

     

    6.婦女注意生產照護

    女性生產時,胎兒會通過產道,對骨盆產生擴張和拉扯,容易傷到肌肉、神經,造成產後尿失禁。生產時應避免產道受傷,生產後盡量讓骨盆休息,並搭配做「凱格爾運動」增強骨盆底肌肉。

     

    尿失禁無法治癒怎麼辦?

    患者應確實記錄解尿日記,包括每天喝水量、上廁所次數及漏尿次數,以了解自身狀況。如果尿失禁狀況無法被治癒,可以穿上特殊的內褲或成人尿布,並定時自我導尿,細心的照護亦對症狀改善有所幫助。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛生福利部.三軍總醫院.奇美醫院.彭溫雅中醫師.物理治療師賴郁芬

     

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  • 【 治療篇 】

  • 尿失禁/有漏尿一定要手術嗎?尿失禁治療分3階段 新療法無痛且免住院

    尿失禁會造成患者生活及衛生上的困擾,尤其許多中老年女性,但只要接受治療,大多數尿失禁是能被控制的,若出現失禁的問題,請盡快就醫,就算不能被完全治癒,也可以幫助患者減緩不適及不便。

     

    尿失禁如何診斷?

    尿失禁的診斷除了靠病人的症狀、病史、理學檢查、放射線及超音波檢查外,還要看病人的解尿日記,以及尿路動力學檢查。解尿日記提供病人的解尿型態包括解尿次數、時間及尿量;尿路動力學檢查則可測量膀胱容積、壓力、括約肌功能及尿道內壓,這對於尿失禁的診斷及治療相當重要。

     

    尿失禁有哪些治療方法?

    不同類型及程度的尿失禁有不同的治療方式,以傷害性愈輕的治療方式為優先,治療主要分3階段:

     

    第1段:行為治療(保守治療)

    尿失禁症狀輕微時,最重要的是勤做「凱格爾運動」,即練習骨盆底肌肉群的收縮,反覆收放陰道、尿道和肛門附近的骨盆底肌肉,強化骨盆底肌群,長期訓練約有半數病人可改善症狀。但注意,凱格爾運動不是每個人都能做的正確,建議透過專業指導員協助學習,以免姿勢錯誤導致症狀加劇。

     

    另一方法是使用「磁波儀」,原理是透過電流或磁波刺激骨盆底肌肉,促使骨盆肌肉收縮、運動,達到強化骨盆底肌群,進而改善尿失禁。磁波治療儀可用於治療尿失禁、慢性骨盆腔疼痛及膀胱過動症的病人,療效約8成左右,但如果有裝心臟節律器或人工關節者,不適合此治療。

     

    第3種方法是「生物回饋訓練」,利用電腦螢幕影像正確訓練凱格爾運動,以特殊設計的骨盆底肌肉收縮感應器,在訓練患者做凱格爾運動時,可清楚經由電腦螢幕看到做的是否正確並評斷是否進步。有60%~80%可藉由此療法改善。

     

    第2段:藥物治療

    若保守治療未見改善,須使用藥物治療。針對應力性尿失禁,常使用的是三環抗憂鬱劑,若為停經婦女可使用雌激素來改善;針對急迫性尿失禁,最廣泛使用的是抗膽鹼藥物,抗膽鹼藥物降低膀胱收縮力道;另一種則是Beta-3腎上腺接受體作用劑,可放鬆膀胱,減少排尿頻率與急迫性。

     

    不過,藥物治療可能導致副作用,例如口乾、視力衰退的問題,或是小便尿不出來等。

     

    第3段:手術治療

    主要針對應力性尿失禁,目前主流是做「無張力性中段尿道吊帶術」,在中段尿道放置人工網膜,透過人體自行纖維化的效果,讓網膜與尿道旁組織產生鑲嵌及固定的作用,讓骨盆底支撐力更加穩固,減少用力時漏尿機率。此手術成功率達9成以上,傷口小、併發症少,住院時間也短。

     

    不想手術 陰道雷射是另類選擇

    有輕中度的應力性尿失禁但不想手術,「陰道雷射」是介於骨盆復健運動與尿道懸吊手術之間的新選擇。此種雷射手術不用開刀,而是在陰道內放入雷射探頭,利用雷射高能量光療方式,以光熱效應產生熱能加熱陰道黏膜,促進膠原蛋白及血管增生,使陰道黏膜變厚並恢復彈性;女性的尿道跟陰道相鄰,因此對尿道也會有支撐效果。

     

    根據國外臨床研究結果顯示,以陰道雷射治療1次,改善陰道鬆弛效果達17%,輕中度應力性尿失禁的改善率約85.2%。一次療程僅需15分鐘,過程中無痛、無需麻醉、不會出血,僅有輕微的溫熱感,手術後也不需住院,只要在術後一周內注意避免泡澡、游泳、性行為等活動,其他日常生活幾乎不會受到影響。一般建議3次治療,每次間隔1個月,3次療程約可維持1年的效果,之後每年固定做1次保養即可。

     

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    尿失禁/中醫治療分4型!針灸改善膀胱收縮 4穴位按摩保健泌尿系統

     

    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/三軍總醫院.台北市立聯合醫院.奇美醫院.花蓮慈濟醫院.恩主公醫院.許富順醫師

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 尿失禁/中醫治療分4型!針灸改善膀胱收縮 4穴位按摩保健泌尿系統

    尿失禁的種類很多,尤其女性的尿道比較短,加上歷經生產、更年期等因素,大部分發生在中老年婦女身上。除了西醫治療,中醫也可以透過處方、針灸、穴位幫助調理改善症狀及日常保健。

     

    中醫尿失禁分4對症下藥改善症狀

    《黃帝內經》提及尿失禁寫道:「水泉不止者,是膀胱不藏也。」中醫稱尿失禁為「遺溺」、「小便不禁」,根據望聞問切四診,將尿失禁分為4種類型:

     

    1.腎陽不足

    小便清澈如水,量多漏尿不自知、解尿時冷顫,多發生在年長或久病者身上,易面色白,畏寒肢冷,腰痠膝軟。從舌頭外觀來看,患者舌質淡嫩、脈沉細弱;治療上採右歸飲或暖腎丸加減。

     

    2.脾肺氣虛

    常見腹壓增加而漏尿,小便失禁量多、勞累加重或同時有子宮膀胱脫垂,患者易肢倦、少氣懶言、嗜睡、食少、食入即脹。舌胖淡有齒痕,脈緩弱;治療以補中益氣湯和桑螵蛸散加減。

     

    3.肝鬱化火

    壓力增加時,頻尿、漏尿的狀況增加,伴隨膀胱脹痛感、點滴不暢感。患者易精神抑鬱、胸脅滿悶,自覺胸中悶痛,長聲嘆氣則稍為緩解;乳房、少腹脹痛,口乾苦,月經不調,苔薄,脈弦。治療上採加味逍遙散或小柴胡湯加減。

     

    4.陰虛陽亢

    膀胱容量不足,頻尿量少、急迫性漏尿,甚至有出血、小便疼痛等情形。患者顴紅唇赤,甚至潮熱盜汗,或夢遺、舌質紅、苔少,脈位低沉微弱。治療上採知柏地黃丸和澤瀉散加減。

     

    中醫會根據不同證型開立不一樣的處方,可以改善尿失禁的嚴重程度,以及緩解因西藥產生的便祕及口眼乾等副作用。

     

    針灸輔助治療 改善膀胱收縮力

    尿失禁在中醫上也可用針灸來治療,除了針對穴道,視患者病況進行「電針」治療,改善膀胱收縮能力。骨盆底神經肌肉電針治療主要用於壓力性尿失禁,就是當腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、奔跑、劇烈活動等),尿液會不自主流出。

     

    患者按摩4穴位 保健泌尿系統

    除了接受治療,民眾在家可搭配穴位按摩來保健,按壓「太谿穴」、「足三里」「三陰交」穴位可提升泌尿系統的能量,而因壓力緊張導致症狀增加者,可選「太衝穴」來按摩。建議每次按3~5分鐘,或30下,按到感覺痠、麻、脹、微痛即可,視情況每日按1~2次。

     

    太谿穴

    【位置】內踝尖與肌腱(阿基里斯腱)連線中點。

    【作用】增強泌尿系統免疫力。

    【適用】腎陽不足者。

     

     

    足三里穴

    【位置】外膝眼下三寸處,脛骨旁開一指處。

    【作用】增強全身與骨盆底肌力量。

    【適用】脾肺氣虛者。

     

    太衝穴

    【位置】大趾和第二趾中間兩根骨頭交會凹陷處。

    【作用】穩定情緒、增強排尿順暢度。

    【適用】肝鬱化火者。

     

     

    三陰交穴

    【位置】內踝尖上3寸,脛骨後緣。

    【作用】提升泌尿系統免疫力。

    【適用】陰虛陽亢者。

     

     

    骨盆運動+穴位保健 讓膀胱有力

    想讓膀胱有力,建議女性可在家做骨盆底肌群的訓練,而男性可透過穴位按摩來保健。

     

    女性:骨盆腔運動

    從肚臍畫一條橫線,與腋下做一個連接,然後反手插腰,大腿打開,兩腳平行,用半蹲的姿勢,屁股微微往後傾斜,用大腿股四頭肌的力量,單腳往內往外移動,刺激骨盆內側,強壯骨盆底肌群。注意是靠大腿肌肉用力,腳板不要翻,做完換腳。

     

     

    男性:穴位按摩保健

    肚臍往下約三指橫幅的位置是「氣海穴」,再下去三指橫幅是「關元穴」,用上下循環按摩或定點按摩這2個穴位,能幫助男性腎氣強壯,達到強壯泌尿道的效果。

     

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/安南醫院.童綜合醫院.鄒瑋倫中醫師

     

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