症狀篇
肛裂是指肛門黏膜或肌肉層的撕裂傷，通常是因便祕時排出粗大的糞便而引起，但也有部分病人因腹瀉時用力過度排便而導致肛裂。此外，孕婦自然生產、肛門外傷、肛交以及感染也可能是引發肛裂的原因。 肛裂分2種典型的肛裂位置大多在肛管正後方，其餘在肛管正前方，並且依照症狀出現的時間分為「急性肛裂」與「慢性肛裂」；症狀小於6周為急性肛裂，反之則為慢性肛裂。醫師做肛門檢查時，急性肛裂僅為黏膜破損，慢性肛裂則會看見裸露的肛門內括約肌；肛裂的附近可能會出現前哨痔。只要肛裂位置不在肛管前後側，即為非典型肛裂，可能為特殊疾病所造成，必須進一步查明原因。 肛裂原因是什麼？最常引起肛裂問題的原因有： 1.有些人先天肛門壓力比較高，這常發生在年輕男性患者身上。雖然肛門壓力高或低，不影響整體健康，但若加上排便不穩定、不順暢，發生肛裂問題的機會就比較高。2.常便祕的患者出力擠出硬糞便，造成肛門撕裂傷；或者，雖沒有排便困難的問題，糞便內缺乏纖維質，使質地粗硬結實，將肛門內皮反覆刮傷。3.嚴重腹瀉時，衝力大的稀水便拉扯肛門、造成深淺裂傷。4.生產時，下骨盆腔劇烈撐大，連帶造成肛裂受傷。5.不當自行灌腸，或以異物刺激肛門。6.肛交。 ▲肛裂常見6大原因。 肛裂症狀有哪些？一般常見的肛裂症狀：1.排便時突然而來的肛門撕裂痛與刺痛，有時會痛個幾小時，甚至幾天；癒合慢、或者癒合期排便再度裂傷的病人，可能會痛個一、兩個月。2.跟隨在硬便或腹瀉後的肛門部灼熱感，有時伴隨搔癢感。3.排便時伴隨著傷口摩擦或拉扯的疼痛，之後發現鮮血或血塊流進馬桶裡、纏繞在糞便表面，或在擦拭時，發現血漬沾染在衛生紙上。 肛裂有好發位置肛裂通常發生在肛門內壓最大的位置，大概在肛門口內側約2公分的位置，這個地方管徑最窄、壓力最大，所以通常會從這個地方開始裂傷，慢慢往外裂。 另外，從肛裂的方向也可以判斷肛裂的嚴重性。以一個人面朝上平躺來看，肛裂最好發的位置是在肛門下方的6點鐘方向（也就是朝向股溝的位置），因為研究發現，這個方向的肛內壓最大，用力排便時也最容易裂傷。第二好發的位置是12點鐘方向，如果是因為便祕、喝水不足、纖維不足等生活習慣不好引起的肛裂，通常都是裂在這兩個方向。但如果連3點鐘方向或9點鐘方向的位置也會裂傷，必須懷疑是否有其他疾病所引發。 肛裂要多久才會好？深層肛裂會帶來疼痛，淺層肛裂會帶來搔癢；無論是哪種肛裂，大部分急性肛裂在醫師診治後，配合飲食調整、規則坐浴、口服軟便藥物和外用藥膏多管齊下的治療，於兩天、兩周或兩個月內會自行復原。 肛裂和痔瘡怎麼分？許多人經常分不清痔瘡、肛裂，只要解便痛，擦屁股見血，就猜測是痔瘡問題。痔瘡跟肛裂確實都有解便疼痛、肛門附近搔癢、排便流血的情形。不過，痔瘡與肛裂所造成的疼痛還是有些許差異。 痔瘡引發的痛：被擠壓般的鈍痛感痔瘡引起的疼痛，主要是外痔（長在肛門齒狀線以下）被拉扯、腫脹產生的疼痛感。如果痔瘡引起排便流血，通常是內痔（長在肛門齒狀線以上）破裂引起，但內痔沒有神經，所以痔瘡通常不會引起「排便疼痛又見血」的情形。 肛裂引發的痛：刀割般的刺痛在排便過程中，容易有刀割般的刺痛感，傷口較大的話，排便時也可能會出血。 看更多肛裂／5類人最容易中招 頭號元凶是它！4招遠離排便出血恐慌肛裂／一直復發？肛裂如何照護？1招讓傷口快速好 4種食物不能吃肛裂／肛裂怎麼辦？治療要用藥膏還是手術？8成這樣做能痊癒肛裂／中醫「內外兼治」祕方 陳舊老疾也有解！2穴位速效按摩法 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／鍾雲霓醫師．陳威佑醫師．中國醫藥大學新竹附設醫院．肝病防治學術基金會 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
預防篇
肛裂是一種常見的肛門疾病，在各個年齡層都可能發生。造成肛裂主要還是排便問題引起，預防肛裂需養成良好的排便習慣，多吃水溶性纖維和益生菌，並保持充足的飲水量，以維持腸道健康，減少肛裂的發生。 哪些人容易發生肛裂？嬰兒與年長者肛裂在小於一歲的嬰兒身上非常常見，有些患者則是因為年紀太大，肛門附近老化、血流不佳而引發。 自然產婦女肛裂可以影響各年齡層，也會發生在其他健康狀況一切正常的年輕人身上；自然生產的媽媽也較容易發生。 便祕者便祕是肛裂最大原因之一。便祕的時候，上大號時可能會太過出力，也可能排出體積大、或太硬的糞便，這些狀況都會引發肛門處黏膜受傷。 長期腹瀉者有些患者的肛裂是因為長期腹瀉，解便後不斷擦拭摩擦肛門口而導致受傷。 肛門緊的人肛門緊的人容易在排便時，和糞便推擠撕扯而造成肛裂，但比較不容易有痔瘡脫垂問題。肛門隨著歲月，多半還是愈用愈鬆，只要比別人更注重排便健康，易肛裂的緊肛門體質，在年紀大些時就有機會自行改善。 其他少數疾病反覆不癒的慢性肛裂出血，還必須考慮如：腸道反覆發炎的克隆氏症（Crohn`s disease）和大腸激躁症，這些疾病，除了單純的肛門疼痛及出血之外，還可能伴隨著腹痛、發燒、體重減輕和複雜性肛門瘻管等問題。 還有一些更少見的肛裂原因是肛門癌引起的，或梅毒、肺結核、皰疹、後天免疫不全症候群等感染疾病造成的。肛交和插入異物同樣會導致肛裂。 預防肛裂養成好習慣肛裂是一個常見但不難處理的疾病，養成良好排便習慣，多吃蔬菜水果、每天喝1500～2000c.c.水、少吃辛辣刺激食物、上完大號後以柔軟紙巾擦乾淨或用水沖洗乾淨等，遵循以上習慣，可以大大降低肛裂發生的機會。 預防肛裂飲食吃什麼？造成肛裂主要還是排便問題引起，所以飲食與生活型態的保健，以維持腸道健康為主。 飲水量影響糞便軟硬度的關鍵點之一就是水分，所以每天飲水量要足夠，建議至少攝取體重×30c.c.的白開水，可以利用定時提醒或是把每天飲水量定量起來，幫助自己喝足水分；而咖啡、茶飲、酒精等較容易利尿的飲品要注意攝取量。 水溶性纖維纖維分成非水溶性纖維和水溶性纖維，水溶性纖維主要是有助於維持糞便的濕潤度，減緩排便時糞便對肛門口的刺激，此外也是腸道益生菌的食物來源。水溶性纖維有很多種類，例如果膠、多醣體等，選擇口感軟嫩、吸水會膨脹、加熱後黏稠的食物來補充。蔬菜類：海帶、洋菜、秋葵、木耳。水果類：蘋果、水梨、西瓜、香蕉、愛玉、百香果、火龍果。全穀類：米飯、紅豆、綠豆、燕麥。 益生菌益生菌除了維護腸道健康外，也能夠協助腸胃把食物消化得更完全，減輕腸胃消化壓力，加速毒素廢物排除，除了透過營養品補充外，也可以透過發酵食物來取得，例如優格、德國酸菜、東北酸白菜、果醋等。 油脂類很多人以為預防便祕就是要大量攝取蔬菜，其實蔬菜纖維腸胃並無法有效消化，建議要搭配油脂一起攝取，除了把蔬菜所含的脂溶性營養素溶出外，油脂也能刺激膽汁分泌、降低膽固醇，讓食物消化更完全，也能透過油脂來潤滑腸道，促進排便順暢。可攝取苦茶油、橄欖油、酪梨油、亞麻仁籽油、酪梨、輕烘焙無調味的堅果等。 ▲預防肛裂飲食策略。 看更多肛裂／原因症狀是什麼？肛裂多久會好？肛裂和痔瘡1關鍵判斷肛裂／一直復發？肛裂如何照護？1招讓傷口快速好 4種食物不能吃肛裂／肛裂怎麼辦？治療要用藥膏還是手術？8成這樣做能痊癒肛裂／中醫「內外兼治」祕方 陳舊老疾也有解！2穴位速效按摩法 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源．諮詢專家／白映俞醫師．鍾雲霓醫師．王愷晟醫師．許睿涵營養師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
照護篇
肛裂患者在排便時，會經歷劇烈疼痛和出血。要減輕肛裂症狀、促進康復，溫水坐浴是最好的方法，飲食方面應避免酒類、辛辣及油膩食物，並增加Omega-3、Omega-9脂肪酸和蛋白質的攝取，以加速修復過程。 通常一旦肛裂出血後，可能會有幾周的時間，就算排便是正常的、濕潤柔軟的，經過傷處時，還是會引起不適。所以，在復原期間要特別注意排便狀態。服用軟便劑可以使糞便比平時更加稀軟，減少對肛裂傷處的二次傷害；增加纖維質攝取也是為了讓腸胃穩定、減少對傷處的衝擊。 肛裂病人生活注意事項●多吃蔬菜、水果，養成每天短時間排便的習慣。●養成有規律的生活習慣，避免熬夜。●排便後用溫水清洗肛門。●每天早晚及排便後以溫水（約40℃）坐浴。●避免一直保持同樣姿勢。為去除瘀血，偶爾應做些輕微的運動，坐著工作的人每隔1小時最好能走動3～4分鐘。●灌腸劑與瀉藥之使用，都易養成習慣，應避免自行購買使用。●有異常症狀，例如大便帶血，應立即找直腸外科醫師就診。 肛裂手術後傷口如何照顧？8成以上的肛裂患者，藉由保守療法可達到緩解，只有少於2成的患者若治療後沒改善，才可能需要手術治療。術後傷口完全癒合一般需3～6周，視病情而定。在肛門傷口未癒合前，便後以溫水沖洗即可，不需使用衛生紙擦拭。 手術後前2周，每天至少4次以溫水沖洗傷口，或以溫水盆浴方式浸泡傷口5～10分鐘，以保持傷口潔淨及緩和疼痛。次數增加無礙，但盆浴時間勿超過15分鐘。手術第3周後，沖洗、盆浴次數可以降低，直到傷口完全癒合、便後不會疼痛。肛門沖洗後可蓋上小棉花或鬆散紗布，以吸收分泌物，並於每次排尿、排便後更換。 手術後如廁，避免蹲坐馬桶超過15分鐘，以免傷口腫脹出血。排便一日超過3次也可能傷口腫脹出血，因此軟便藥可視排便狀況調整。 肛裂想要快快好 溫水坐浴最有效肛裂發生時，傷口癒合的關鍵還是在保持軟便、減少重複擦傷、適時坐浴或局部沖洗溫熱水，幫助循環和放鬆肌肉，只要這幾個原則對了，就算擦凡士林也會好，若太執著於藥膏，擦錯了不適合自己的，反而引起濕疹等問題。 對抗肛裂，溫水坐浴最有效。一般坐浴的標準方法是，每天排便後和洗澡後，準備一盆比體溫高一點的熱水，坐入浸泡肛門15分鐘；也可以在浴缸中泡下半身15分鐘；每天泡盆2～3次；也可在沐浴後，用蓮蓬頭溫熱水沖肛門周邊2～3分鐘做替代，一日1～4次，幾天就能見到舒緩效果。 另外，不要試圖「hold住」大便，有便意的時候就去上廁所，不要忍，愈忍大便水分變少，愈來愈乾，就會愈難排出，也愈容易造成肛門附近受傷。如果是小嬰兒肛裂，要經常換尿布，溫和清洗肛門周遭，並向醫師諮詢。如果沒有做出任何生活上的改變，肛裂就算這次好了，之後也很容易復發！ 肛裂患者營養吃什麼？6重點加速傷口修復針對肛裂患者，可從飲食方面調整，減少傷口刺激與加速傷口修復。 避免酒類、麻油雞酒精會擴張血管，加重傷口發炎不易癒合；此外，身體在排除酒精的過程中，也會帶走水分，間接使得糞便中的水分變少而乾硬，增加排便困難度。 避免辛辣食物避免麻辣鍋、麻辣燙、辣椒等辛辣食物。辣椒中的辣椒素，主要是靠刺激痛覺神經而產生辣感，而在直腸和肛門裡也有疼痛感受器，所以未被完全分解的辣椒素，在隨著糞便經過直腸跟肛門時會與之結合，出現痛感而加重傷口不適。 避免油膩料理避免油炸食品、油炸花生等油膩料理。首先是油炸的食物，多半較堅硬難消化，所以在拉長消化的時間時，也容易引發便祕；再來是當身體已經有傷口存在時，油炸物更易加重發炎反應，影響傷口癒合時間。 避免生食肛裂最怕細菌感染引發後續化膿、癒合風險，未煮熟的食物在清潔、保存的條件須更嚴苛，以免細菌大量孳生，建議暫時以熟食為主，以確保衛生安全。 攝取Omega-3、Omega-9脂肪酸這兩類脂肪酸，能緩解身體慢性發炎，協助傷口盡早修復，可以挑選苦茶油、橄欖油、酪梨油、亞麻仁籽油來入菜，水果類則是酪梨。要注意的是，堅果類多需烘焙才能食用，但因堅果質地堅硬較不易消化，所以建議暫時避開。 多吃蛋白質身體的組成分就是蛋白質，所以蛋奶肉魚豆類都要加強攝取。 ▲肛裂患者飲食宜忌。 看更多肛裂／原因症狀是什麼？肛裂多久會好？肛裂和痔瘡1關鍵判斷肛裂／5類人最容易中招 頭號元凶是它！4招遠離排便出血恐慌肛裂／肛裂怎麼辦？治療要用藥膏還是手術？8成這樣做能痊癒肛裂／中醫「內外兼治」祕方 陳舊老疾也有解！2穴位速效按摩法 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源．諮詢專家／中國醫藥大學附設醫院．中醫大新竹附醫．鍾雲霓醫師．白映俞醫師．許睿涵營養師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
治療篇
診斷肛裂主要靠醫師視診和肛門指診，若懷疑有其他腸道疾病，可能需進行乙狀結腸鏡或大腸鏡檢查。治療以藥物為主，包括止痛藥、消炎藥及軟便劑，並建議患者改變飲食和生活習慣；嚴重病例則需手術治療。 肛裂如何診斷？若因為肛裂到醫院檢查，通常醫師只要視診，就能診斷肛裂。剛發生的肛裂就是在肛門的撕裂傷，如果時間比較久的話，分開黏膜的兩側會變得比較腫脹，兩側皮膚也可能有點息肉增生。有時醫師會戴上手套，塗抹凝膠之後，替患者做肛門指診，看看肛門附近是否有硬塊，或像痔瘡等其他問題。這個動作可能會讓肛裂患者再度感到疼痛。 如果肛裂的位置是位在兩側，而不是前端或後端時，有機會是其他發炎性腸道疾病所引發，可能就不只是便祕這麼簡單的事情了。若肛裂的位置較特殊，醫師可能會安排乙狀結腸鏡或大腸鏡檢查，再詳細檢查腸道。 肛裂如何治療？藥物為主 嚴重才考慮手術肛裂的治療主要是消炎止痛。止痛藥物除了緩解不適，也能幫助括約肌放鬆。肛裂發作時局部會腫脹發炎，所以除了止痛藥物，還需要消炎藥物，包括口服或是藥膏、肛門塞劑等。為了避免又因為便祕引起肛門裂傷，必須開立軟便劑改善硬便的問題。 由於肛裂的位置較深，一般用手沾藥膏較難擦到確實的位置，可以把藥劑塗在塞劑上，一起推入肛門內。患者平日可採溫水坐浴，讓肛門肌肉放鬆，促進血液循環，之後再將藥膏和塞劑一起推入肛門內，藥效更能達到裂傷處。 不過更重要的是飲食和生活習慣的改變，多喝水、多吃富含纖維質的食物，避免便祕，減少壓力、睡眠充足。同時也要避免吃辣，因為辣素部分會經由排便排出，辛辣會刺激肛門黏膜充血腫脹，一用力排便，又容易造成肛裂。 由於天天都要排便上廁所，每上一次廁所，裂開的肛門又會伸縮拉扯，傷口反覆受傷，所以復原的時間也比正常傷口慢。狀況好可能2、3周就恢復，有些人因為免疫能力較差，引發細菌感染，甚至要數月或近半年才會復原。 透過保守治療，近8成病患症狀可獲得緩解，然而也有3成左右病患日後會復發。通常若藥物治療一段時間後仍未改善，或是肛門括約肌天生比較緊、肛內壓過高的患者，會建議考慮外科手術改善。 肛裂手術通常採「內括約肌切開術」肛裂手術方法主要是把內括約肌畫開三分之一到二分之一的深度，以緩解肛內壓過高的問題。肛裂的傷口縫合是沒有用的，因為關鍵在「減壓」，肛門的壓力釋放了，傷口自然就會癒合。此一手術成功率有90％以上，然而需注意內括約肌若切太深，亦有造成失禁的可能，發生率2～10％不等，因此建議尋求有經驗的外科醫師執刀。 另外，手術的方式還可分為開放性括約肌切開和閉鎖性括約肌切開2種。開放性是直接把肛門黏膜切開，看到內括約肌再把括約肌劃開。閉鎖性手術則是醫師憑自己的經驗，用手指去按壓、摸到內括約肌的位置，再以刀片將括約肌劃開。2種手術方法效果並無差異。手術後一般休養3天即可復原，患者排便不順會明顯改善。 看更多肛裂／原因症狀是什麼？肛裂多久會好？肛裂和痔瘡1關鍵判斷肛裂／5類人最容易中招 頭號元凶是它！4招遠離排便出血恐慌肛裂／一直復發？肛裂如何照護？1招讓傷口快速好 4種食物不能吃肛裂／中醫「內外兼治」祕方 陳舊老疾也有解！2穴位速效按摩法 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／肝病防治學術基金會．白映俞醫師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
中醫篇
中醫治療肛裂主要分為內治法和外治法，針對不同病因，採用清熱潤腸或養陰清熱的方法。外治法則包括藥膏外塗及手術療法，配合穴位按摩和茶飲藥膳可有效舒緩症狀。 中醫看肛裂：新鮮肛裂、陳舊性肛裂肛裂，即肛門裂。是指肛管的皮膚破裂，久不癒合，形成裂口，疼痛、流血的症狀。裂口好發於肛管口的正中前方，兩側較少，女性及青壯年居多。 主要症狀為排便時肛門疼痛，排便後數分鐘內疼痛減輕或消失，稱疼痛間歇期，隨後又因括約肌痙攣而劇烈疼痛，疼痛持續數小時至十多小時。每次排便時，這一疼痛過程稱周期性疼痛；同時大便表面帶血，或滴血，大便祕結。 根據病程不同，肛裂分為兩大類：新鮮肛裂（早期肛裂）病程較短約3月以內，疼痛輕微，疼痛時間較短，肛裂創面顏色鮮紅，邊緣整齊。 陳舊性肛裂病程較長約3～5個月以上，反覆發作，疼痛劇烈，肛裂創面色灰白，創緣呈缸口樣增厚，底部形成平整而硬的灰白組織（櫛膜帶）。由於裂口周圍慢性炎症，常可伴髮結締組織外痔（哨兵痔）、單口內瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎、肛乳頭炎等。因此，裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、單口內瘺、肛竇炎、肛乳頭炎7種病理改變，為陳舊性肛裂的病理特徵。 中醫治療肛裂：內治法與外治法內治法（1）好幾天才排便，便時有肛門疼痛，便時滴鮮血或大便表面帶血或便紙染血；舌偏紅，脈弦數。辨證分析：熱結腸道，耗傷津液，大腸失於濡潤，以致大便祕結；便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；舌紅、脈弦數為內有實熱之象。治法：清熱潤腸通便。方藥：涼血地黃湯合麻仁丸加減。 （2）腸中腸液不足以致大便祕結，便時疼痛，點滴下血，裂口深紅，口於咽燥，五心煩熱；舌紅，少苔，脈細數。辨證分析：陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，以致大便祕結；便時努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；陰虛內熱則口乾咽燥，五心煩熱；舌紅、少苔、脈細數為內有虛熱之象。治法：養陰清熱潤腸。方藥：潤腸丸加減。 外治法（1）早期肛裂每天用生肌玉紅膏，外塗肛門內1～2次，每次大便後用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。（2）陳舊性肛裂可先用七三丹擦於裂口，3～5天後，改用生肌玉紅膏外塗傷口，再配合其他方法。 其他療法陳舊性肛裂主要靠手術治療，保守療法難以根治。常見的手術療法包括擴肛法、切除療法、肛裂側切術和縱切橫縫法。 舒緩肛裂2穴位承山穴位於小腿肚，用腳尖站立，小腿肚會出現人字紋，那個「人」的頂端，像山峰的尖端，強力按，經氣可直達肛門，治便祕和痔瘡。 孔最穴位於下手臂內側上方，手掌向上，從肘向腕的方向，六橫指五寸的距離，強按時拇指會有感覺就對了。不僅能治痔瘡，尤其是久痔有特效，如果痔瘡出血不止用灸法，直接在穴位上灸艾粒。 舒緩肛裂推薦茶飲藥膳淡竹葉決明茶【材料】決明子10～15克、淡竹葉10～20克、水1000c.c.。【作法】水滾煮10分鐘，去渣放涼當茶飲用；也可適量包入過濾袋，置入保溫杯中，沖入沸水燜泡20分鐘即可飲用，也可重複沖泡。【功效】決明子能潤腸通便、淡竹葉則去腸胃火，兩者共同作用，改善腸胃火旺症狀。 看更多肛裂／原因症狀是什麼？肛裂多久會好？肛裂和痔瘡1關鍵判斷肛裂／5類人最容易中招 頭號元凶是它！4招遠離排便出血恐慌肛裂／一直復發？肛裂如何照護？1招讓傷口快速好 4種食物不能吃肛裂／肛裂怎麼辦？治療要用藥膏還是手術？8成這樣做能痊癒 ◎ 圖片來源／健康2.0資料照．達志影像/shutterstock提供◎ 諮詢專家／陳潮宗中醫師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
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