肛裂／肛裂怎麼辦？治療要用藥膏還是手術？8成這樣做能痊癒

診斷肛裂主要靠醫師視診和肛門指診，若懷疑有其他腸道疾病，可能需進行乙狀結腸鏡或大腸鏡檢查。治療以藥物為主，包括止痛藥、消炎藥及軟便劑，並建議患者改變飲食和生活習慣；嚴重病例則需手術治療。

肛裂如何診斷？

若因為肛裂到醫院檢查，通常醫師只要視診，就能診斷肛裂。剛發生的肛裂就是在肛門的撕裂傷，如果時間比較久的話，分開黏膜的兩側會變得比較腫脹，兩側皮膚也可能有點息肉增生。有時醫師會戴上手套，塗抹凝膠之後，替患者做肛門指診，看看肛門附近是否有硬塊，或像痔瘡等其他問題。這個動作可能會讓肛裂患者再度感到疼痛。

如果肛裂的位置是位在兩側，而不是前端或後端時，有機會是其他發炎性腸道疾病所引發，可能就不只是便祕這麼簡單的事情了。若肛裂的位置較特殊，醫師可能會安排乙狀結腸鏡或大腸鏡檢查，再詳細檢查腸道。

肛裂如何治療？藥物為主 嚴重才考慮手術

肛裂的治療主要是消炎止痛。止痛藥物除了緩解不適，也能幫助括約肌放鬆。肛裂發作時局部會腫脹發炎，所以除了止痛藥物，還需要消炎藥物，包括口服或是藥膏、肛門塞劑等。為了避免又因為便祕引起肛門裂傷，必須開立軟便劑改善硬便的問題。

由於肛裂的位置較深，一般用手沾藥膏較難擦到確實的位置，可以把藥劑塗在塞劑上，一起推入肛門內。患者平日可採溫水坐浴，讓肛門肌肉放鬆，促進血液循環，之後再將藥膏和塞劑一起推入肛門內，藥效更能達到裂傷處。

不過更重要的是飲食和生活習慣的改變，多喝水、多吃富含纖維質的食物，避免便祕，減少壓力、睡眠充足。同時也要避免吃辣，因為辣素部分會經由排便排出，辛辣會刺激肛門黏膜充血腫脹，一用力排便，又容易造成肛裂。

由於天天都要排便上廁所，每上一次廁所，裂開的肛門又會伸縮拉扯，傷口反覆受傷，所以復原的時間也比正常傷口慢。狀況好可能2、3周就恢復，有些人因為免疫能力較差，引發細菌感染，甚至要數月或近半年才會復原。

透過保守治療，近8成病患症狀可獲得緩解，然而也有3成左右病患日後會復發。通常若藥物治療一段時間後仍未改善，或是肛門括約肌天生比較緊、肛內壓過高的患者，會建議考慮外科手術改善。

肛裂手術通常採「內括約肌切開術」

肛裂手術方法主要是把內括約肌畫開三分之一到二分之一的深度，以緩解肛內壓過高的問題。肛裂的傷口縫合是沒有用的，因為關鍵在「減壓」，肛門的壓力釋放了，傷口自然就會癒合。此一手術成功率有90％以上，然而需注意內括約肌若切太深，亦有造成失禁的可能，發生率2～10％不等，因此建議尋求有經驗的外科醫師執刀。

另外，手術的方式還可分為開放性括約肌切開和閉鎖性括約肌切開2種。開放性是直接把肛門黏膜切開，看到內括約肌再把括約肌劃開。閉鎖性手術則是醫師憑自己的經驗，用手指去按壓、摸到內括約肌的位置，再以刀片將括約肌劃開。2種手術方法效果並無差異。手術後一般休養3天即可復原，患者排便不順會明顯改善。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／肝病防治學術基金會．白映俞醫師

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