膀胱癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤之一。膀胱是一個肌肉性囊狀結構，內部被一層能防水的尿路上皮細胞組織所包覆。若這層上皮組織發生惡性癌病變，就稱為膀胱癌。

膀胱癌好發的年齡為50~70歲之間，發生率有逐年增加的趨勢，男性的發生率約是女性的3倍。根據國健署全國癌登資料，2020年膀胱癌居男性癌症的發生率與死亡率都是第11位，女性膀胱癌的發生率則是第16位、死亡率第14位。

膀胱癌成因

膀胱癌的致病成因目前還不完全清楚，已知接觸或吸入致癌因子，如香菸、染料等化學物質，或與體內某些代謝物、細胞基因有關。

最容易罹患膀胱癌的民族以白人最高，其次為黑人與拉丁民族，而中國人之發生率則屬中等偏低。從流行病學觀點，埃及血吸蟲會引發膀胱癌；台灣西南沿海烏腳病流行區也有膀胱癌的高發生率。

染髮劑會致癌嗎？

這個問題自上世紀以來研究至少50年，美國藥物食品管理局（FDA）自1978年起對4MMD及其硫酸鹽2種染髮劑成分，要求業者加註致癌警語。爾後，染髮產品製造業者以其他化學結構類似的成分，取代這2種有較高致癌疑慮的成分。之後，一些小型研究發現，染髮劑使用者以男性有較高的膀胱癌發生率，但僅美髮師有相關性。

「染髮劑致癌」的問題，是早期研究關於染髮劑致癌的風險，部分可能是以前的染料較為危險，但也可能是未能同時排除其他合併因素，如抽菸、接觸其他致癌溶劑等。而多數近期研究認為，目前的染髮劑成分儘管無法完全排除疑慮，但對一般消費者並沒有明顯的致癌性。

膀胱癌有什麼症狀？

膀胱癌的種類90％是移形性細胞癌，6％是上皮細胞癌，另有少部分是腺癌。膀胱癌最常見的症狀是血尿，另有25%的病人會出現頻尿、急尿、容易發炎、局部腫痛等情形，到疾病晚期則可能出現體重下降、貧血、腹痛或骨痛等症狀。

▲膀胱癌症狀。

1.血尿

90%的膀胱癌患者有「無痛性血尿」現象，血尿可能肉眼可見，也可能需要在顯微鏡下才看得見。且血尿症狀大多是間斷性出現，並不是持續發生，容易被人所忽略。

2.頻尿、急尿

除了血尿，許多患者也會出現頻尿、急尿、排尿疼痛、尿不乾淨，甚至可能惡化成尿失禁的問題。

3.腰痛

若膀胱腫瘤侵犯輸尿管，引起阻塞，會產生腎水腫，造成腰痛、局部腫痛，有時也會兩腳腫痛。

4.晚期症狀

膀胱癌到了晚期可能會出現下腹鈍痛或摸到硬塊的情形，以及貧血、體重減輕 、腹痛或骨頭痛的症狀。

膀胱癌分期

膀胱癌分期依據腫瘤的擴散程度，通常分為以下幾個階段：

第0期（原位癌）：腫瘤只在膀胱黏膜層的表淺性膀胱癌，是非常早期的癌症。
第1期：癌細胞侵犯至黏膜下層，尚未侵犯至膀胱壁肌肉組織，屬於早期膀胱癌。
第2期：癌細胞已經穿越了膀胱內壁的肌肉層，但未深入膀胱周圍的脂肪層，屬於侵犯性膀胱癌。
第3期：細胞已侵犯到膀胱壁肌肉層，甚至深入脂肪層，還可能擴散到附近器官，屬於侵犯性膀胱癌。
第4期：腫瘤已侵犯到膀胱以外器官，或有淋巴、骨骼、肺部等遠端轉移，屬於後期膀胱癌。

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膀胱癌好發的年齡為50至70歲間，男性膀胱癌的發生率約是女性的3倍。膀胱癌的危險因子包括抽菸、特定工作環境的暴露、長期膀胱發炎或結石、食品添加物、砷暴露和放射線等。

▲膀胱癌危險因子。 

膀胱癌高危險群

膀胱癌的危險因子相當多，其中以化學物質、重金屬等接觸為主，高風險族群包括職業接觸與不良生活習慣者。

1.染料工廠、油漆工、美髮業等從業人員：印染、紡織、油漆、電纜、皮革工業所使用的化學物質中含聯苯胺、甲乙苯胺等有機胺，從業人員及鄰近居民，罹癌率為一般人的30倍。
2.吸菸或二手菸：菸燃燒後的色胺酸代謝物，易致膀胱病變，每日菸量超過一包的癮君子，比常人多出1.5至4倍的罹患率；因膀胱癌死亡的病人，85%有抽菸習慣。
3.長期飲用含砷地下水：高濃度螢光劑的井水，除了飽受烏腳病威脅外，膀胱癌罹患率也提高了5倍。
4.膀胱問題：曾罹患膀胱結石、膀胱炎以及習慣憋尿的人，尿液停留在膀胱的時間加長，易刺激膀胱癌細胞引發癌變；曾出現血尿的人尤其要注意。
5.飲食習慣不良：常吃醃漬、發酵或碳烤食物或含亞硝酸鹽防腐劑的人，罹患膀胱癌率較高。
6.服用藥物的人：長期使用止痛劑，及部分癌症化療藥品可能增加膀胱發炎及致癌機率；有些來路不明的中草藥可能含馬兜鈴酸，也會造成泌尿道病變。

以上膀胱癌高危險群，建議每半年做一次定期尿液檢查，有助於癌變的早期發現，若出現血尿、排尿有灼熱或刺痛感者，應及早就醫、治療。

怎樣預防膀胱癌？

預防膀胱癌須從避免接觸危險因素著手，戒菸是第一要務，建議多食用綠色蔬菜及水果，染料、石油及紡織廠員工應定期篩檢，同時要減少喝咖排、添加人工糖精及長期大量使用止痛劑，有血尿者應請泌尿科醫師檢查。以下是預防膀胱癌建議：

1.多喝水：研究發現，每天喝水10杯以上的人，相較於每天只喝6杯或更少水的人，得膀胱癌的機會減低一半。除非腎臟或心臟病須限水，建議每天應喝2000c.c.以上的開水。
2.戒菸限酒：戒菸是降低膀胱癌風險的首要步驟，同時應限制酒精的攝取。
3.避免接觸致癌物質：減少接觸染料、化學物質等致癌物質的機會，特別是從事染料塑膠、皮革、石化及印刷工廠相關工作的人，應注意個人防護。
4.避免憋尿、注意水質：避免憋尿，保持膀胱正常功能，並且避免長期飲用含有高濃度螢光劑的井水。
5.多攝取蔬果：多攝取富含維生素的蔬果，尤其是黃綠色蔬菜及黃色水果，如胡蘿蔔、柑橘等，有助於抗氧化、保護黏膜，降低膀胱癌的風險；花椰菜、甘藍菜等十字花科蔬菜富含維生素E及硒，可幫助活化體內的酵素， 排除有毒的致癌物質。
6.勿任意服用藥物：長期大量使用止痛劑，以及部分化療藥品會增加膀胱發炎及致癌機率；含有馬兜鈴酸的中草藥也是造成腎病變、泌尿道癌變的禍首之一。
7.定期健康檢查：經常接觸致癌化學物的高危險群，建議應定期接受尿液檢查，早期發現膀胱癌的徵兆，如血尿或排尿不適、有灼熱或刺痛感者，應及早就醫診治。

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在膀胱癌的各種治療組合中，手術切除是最主要的方式，手術後良好的照護可幫助促進康復；但膀胱癌即使經過手術，日後的復發率極高，生活與飲食習慣應注意多喝水、排尿與預防便祕，並定期接受追蹤檢查，防止復發。

膀胱癌手術後注意事項

手術後在醫院裡除了遵守醫護人員指導，何時可開始進食？該下床活動還是多臥床休息呢？

1.進食開始：術後病人排氣後可即早進食，先以試喝溫開水，若無不適可經由流質飲食後進展成軟質飲食。
2.下床活動：術後隔日若無不適可下床活動，避免長時間臥床容易造成肺部感染及影響傷口癒合。
3.排尿障礙：術後會有短暫頻尿、尿失禁、排尿刺痛感，屬正常現象，會逐漸改善。
4.預防便祕：醫師將視情況開立軟便藥服用，勿用力解便以免出血影響治療結果。

膀胱癌手術後居家照護

癌症大多是一種生活型態的疾病，因此膀胱癌術後返家需要調整生活飲食方式，防止復發。

1.多喝水：每天攝取2000～3000c.c.的水分，多喝水可減低致癌物在膀胱的濃度。
2.注意排尿：避免憋尿，定時排空膀胱，觀察尿液顏色及量。
3.保持排便通暢：每天應攝取足夠水分及新鮮蔬果，避免用力解便及灌腸而導致血尿。
4.恢復性生活：傷口癒合良好後，一般在手術後約6周可以恢復性生活。
5.戒菸：戒菸是降低膀胱癌風險的必要措施之一，包括二手菸暴露。
6.限制活動：術後3個月內避免抬重物、熱水坐浴及跑步等劇烈運動，以免影響治療結果及傷口癒合。
7.避免接觸化學物質：如染料、皮革等，如果工作環境中經常接觸到有害物質，須定期追蹤檢查，確保病情控制。
8.就診提示：若有解尿困難、發燒、血尿、下腹部疼痛等異常情況應立即就醫；即使無不適症狀也應定期回診追蹤檢查。

手術後飲食保健原則

膀胱癌術後或治療期間務必注意多喝水、排尿，並攝取抗癌、防癌營養素。

1.均衡飲食

避免辛辣刺激、高脂肪食物及含防腐劑、醃漬的加工食品，多攝取新鮮蔬果及纖維質食物，促進排便順暢，6大類食物均衡飲食，保持健康。

2.防止脹氣

食物的選擇上要避免地瓜、洋蔥、高麗菜等容易產氣的食物，也不要嚼口香糖，以免造成腹脹與腹部不適。

3.攝取有益的營養素及食物

多攝取新鮮的蔬果及富含維生素A、B6、C及纖維質的食物。

維生素A：包括魚肝油、肝臟、綠色及深黃色蔬果，如地瓜、胡蘿蔔、菠菜、空心菜、油菜、南瓜、柑橘、黃椒等，有助於降低罹患膀胱癌的風險。
維生素B6：香蕉、榴槤、奇異果等水果，以及大蒜、肉類、魚類、黃豆、白鳳豆、亞麻仁籽、葵瓜子等食物，對預防膀胱癌也有幫助。
維生素C：芭樂（尤其紅心芭樂）、草莓、柳丁、釋迦、甜椒、花椰菜、苦瓜蔬果富含維生素C，有助於預防膀胱癌。
纖維質：芹菜、竹筍、胚芽米、糙米、燕麥、黑豆、黃豆、牛蒡、黃秋葵、地瓜葉、黃豆芽、青花菜等食物含纖維質，對排除體內毒素都有幫助。

▲改善膀胱癌營養素。

膀胱內灌注藥物注意事項

膀胱癌在刮除膀胱腫瘤手術之外，術後24小時及2周左右，往往還會進行膀胱灌注化學藥物或卡介苗治療，以預防表淺性膀胱癌或原位癌復發。這項治療可在門診執行，不需要住院，但有些注意事項。

1.灌藥前請先排空膀胱，藥物灌入後，須憋尿約1小時，所以灌注前避免喝過多水分，以避免稀釋藥物濃度，或造成尿脹不適。
2.須採平躺、仰臥、左側臥、右側臥等姿勢各15分鐘，共躺1小時，以利藥物均勻覆蓋膀胱。
3.治療後應多喝開水，以利尿液排出。
4.膀胱灌注後1~2天內可能會有血尿、頻尿、排尿疼痛、輕微發冷發熱等現象，此為正常反應，請勿過度擔心。
5.膀胱灌注後6小時內所排出的尿液須妥善處理（馬桶內加入與尿液相等未稀釋的家用漂白水，混合靜置15分鐘消毒之後立即沖掉），以有效殺死尿中活菌，避免汙染環境。

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及早發現並進行有效的診斷，對於提高治療成功率和患者生存率至關重要，診斷膀胱癌往往需要應用多種檢查方法，以確定病情的嚴重程度和適當的治療方案。

膀胱癌的檢查及診斷

無痛性血尿是膀胱癌的典型症狀，一旦發生血尿，不論肉眼可否辨識，尿液檢查、靜脈注射尿路攝影及膀胱鏡是3種最基本的檢查。另外，醫師會根據患者的症狀和疾病情況，選擇適當的診斷工具如超音波、逆行性尿路攝影、電腦斷層、核磁共振及膀胱鏡檢查等。

1.尿液常規檢查及尿液細胞檢查：透過尿液檢查可知道血尿的程度，及是否有尿路感染、紅血球圓柱體（可能是腎臟炎）、結晶（可能是結石）、寄生蟲卵（可能是血絲蟲症）。尿液細胞檢查則可篩檢出膀胱癌的患者。

2.靜脈注射尿路攝影：可對尿路結石及其他泌尿系統疾病作鑑別診斷，目的是了解膀胱腫瘤的位置、大小及是否有尿路阻塞的現象。

3.膀胱鏡檢查及切片：膀胱鏡檢查可確切的檢查出膀胱癌的位置大小，並可同時作切片病理檢查、膀胱沖洗細胞學檢查，一旦懷疑罹患膀胱癌都應進行膀胱鏡檢查。

4.超音波檢查：包括恥骨上超音波和經尿道超音波。

5.高階影像檢查：電腦斷層掃描或磁振掃描、核子醫學檢查。

膀胱癌治療方法

膀胱癌治療則視癌症分期、癌細胞類型、病患年齡、整體狀況及個人意願來做選擇，包括了經尿道膀胱腫瘤刮除手術、膀胱內藥物灌注治療、部分膀胱切除手術、根除性膀胱全切除手術、全身性化學治療及放射線治療等，各種治療組合中，手術切除仍是最主要的方式。

表淺性膀胱癌

癌細胞在膀胱黏膜表面淺層的初期病人，病灶以外科手術切除後，應接受一段時間的膀胱內灌注治療來預防再發，並每3到6個月追蹤，以防止蔓延或惡化。

1.經尿道膀胱腫瘤切除術：腫瘤在膀胱黏膜表面淺層，在病人半身麻醉下，透過膀胱鏡刮除並燒灼腫瘤。病人仍保有膀胱，有不錯的生活品質。但因膀胱癌極易再發，因此術後會施行定期膀胱內藥物灌注治療。
2.膀胱內灌洗治療：膀胱腫瘤切除術後定期在膀胱內灌洗化學藥物或卡介苗，以預防膀胱癌再發，並進行定期膀胱鏡追蹤檢查。

侵犯性膀胱癌

若是侵犯性膀胱癌或是腫瘤無法以膀胱鏡全部刮除者，就必須接受部分膀胱切除或是根除性膀胱全切除手術；一旦腫瘤已發生遠處轉移時，通常僅有全身性化學治療或僅對轉移病灶進行姑息性放射線治療的方式。

1.全膀胱根除術：若癌細胞已蔓延，須在外科手術切除時一併切除淋巴腺，有時還需要切除整個膀胱，男性患者甚至連攝護腺也需一併切除。
2.化學治療：膀胱癌病人常常在局部切除後，在膀胱內單獨進行化療，或綜合靜脈注射，特別對已蔓延的病人而言，有報告達40%的完全緩解率。
3.放射治療：以放射線的高熱量的X光線、放射源或其他光線來殺死癌細胞，一般以放射治療合併化學治療效果更佳。
4.免疫治療：對局部腫瘤、外科手術未能確定完全切除者、未能切除較小的表皮性癌症或原位癌，可用卡介苗作膀胱內灌注治療，具有良好的療效。
5.光能治療：以對光敏感的藥物來治療癌細胞，一般以血管注入，之後再透過膀胱鏡以雷射光照射，活化藥物來殺死癌細胞，但光感藥物在國內並不普遍。
6.標靶治療：常與其他治療方法結合使用，以提高療效。
7.基因治療：目前仍在試驗階段，尚未廣泛應用。

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中醫依照膀胱癌的症狀，將它歸屬在「尿血」與「癃閉」的範疇，通常發生在腎氣虛的老年人族群，治療上會著眼於調理脾、肺、腎等與水液代謝相關的臟腑，輔助治療膀胱。此外，中醫藥可緩解膀胱癌化療的副作用，還可發揮茶飲和外敷的輔助效果；穴位刺激可治療因膀胱癌所造成的疼痛，提升病人抗癌信心。

膀胱癌體質證型分類

中醫認為，膀胱癌的症狀特點是「本虛標實」，治療上應以補腎、健脾、益氣為主，再依體質證型分別朝利濕、止血、清熱、化瘀、解毒的方向進行調理。

氣滯血瘀

【症狀】血尿、腰腹疼痛、腰腹區有腫塊，舌紫有瘀點，苔薄黃、脈弦，面色晦黯。
【處方原則】可用活血化瘀、理氣的藥方，如血府逐瘀湯，加上丹參、香附，黃芩等藥材。

濕熱下注

【症狀】血尿、小便少、尿急、頻尿、排尿困難、尿痛、腰背痠痛、下肢浮腫、脈滑數、口苦、口乾。
【處方原則】可用清熱利濕、化瘀止痛的藥方，如八正散加上赤芍、延胡、瞿麥、蒲公英、豬苓等藥材。

脾腎兩虛

【症狀】常見會有血尿、腰痛、腹脹、食慾不佳、噁心、脈沉弱而無力。
【處方原則】可用健脾益腎的藥方，加上通淋利水中藥，如四君子湯，加上右歸飲、瞿麥、薏苡仁、淡竹葉等藥材。

陰虛內熱

【症狀】出現口乾、手心煩熱，大便硬、小便短赤，低熱、口乾舌燥、脈細數。
【處方原則】可用滋陰清熱的藥方。如知柏地黃丸，加上麥冬、天花粉、生地、牡丹皮等藥材，也可減緩化療、放療時所產生的副作用。

緩解西醫治療副作用

另外，在膀胱癌的手術前後、放療或化療期間，也會影響中醫的診治方式。

手術前：扶正培本、清熱活血解毒為主。
手術後：多呈現脾腎虛弱，可用健脾、補腎的藥方來增加體力。
放射線治療期間：因熱盛化火而損傷陰血津液，以滋陰潤燥為主；放療後由於氣陰兩虛，則可用加強補氣滋陰為主。
化學治療期間：若熱毒熾旺，以清血熱、解毒邪為主；若血紅素下降，以補氣血、益肝腎為重點；若胃脹噁逆嘔吐，則著重於和胃降逆止嘔。

膀胱癌穴位療法

膀胱癌化療後輔助調理可配合穴位針灸、按摩，可選用關元俞、膀胱俞、腎俞、三陰交、陰陵泉等穴位，有助於緩解腰腹疼痛、排尿順暢。以下穴位分別以拇指指腹或按摩棒順時針按揉5～10分鐘，力度要適中，不可過大。

腎俞

【位置】在腰部，第2腰椎棘突下，命門旁開1.5寸處。

關元俞

【位置】在腰部，第5腰椎棘突下，旁開1.5寸處。

膀胱俞

【位置】在骶部，當骶正中脊旁1.5寸處。

▲腎俞、關元俞、膀胱俞。

三陰交

【位置】小腿內側，腳踝骨的最高點往上3寸，相當於手併攏4指寬的地方。

陰陵泉

【位置】小腿內側、脛骨內側踝下方凹陷處。

▲三陰交、陰陵泉。

膀胱癌中藥茶飲

日常藥膳茶飲方保健部分，以改善膀胱癌所造成的血尿、排尿不暢現象，補氣增強身體機能。

膀胱保健茶飲

【藥材】仙鶴草3錢、金錢草2錢、太子參2錢。
【作法】以800c.c.水煮沸，待適溫即可飲用。

膀胱癌中藥外敷輔助

中藥外治對部分癌患者有明顯的效果，將特定藥物炮製加工後，外敷在病灶體表或俞穴，使藥物直接發揮抗癌作用。

解痛外敷方

【藥材】山奈、薑黃、梔子、黃芩、白芷、乳香、沒藥各5錢半，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各4錢、蓖麻仁20粒。
【作法】以上藥材共研細末，加少量米酒、油，調成糊狀，貼於腎俞、氣海及關元穴。
【效用】適用於膀胱癌腰痛及小腹痛者。

生肌外敷方

【藥材】熟石膏、爐甘石、黃柏、防己、蒼朮、地榆、延胡、鬱金、木瓜、白芨各8錢。
【作法】以上藥材共研細末，加珍珠粉4錢、水和麻油少許，調成膏，敷於局部。
【效用】有活血化瘀，收斂生肌的作用，適用於膀胱腫瘤術後形成竇道者。

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◎ 資料來源．諮詢專家／陳彥明中醫師．陳玫妃中醫師．吳明珠中醫師

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